Спосіб стоматологічної диспансеризації дітей шкільного віку

Реферат: Спосіб стоматологічної диспансеризації дітей шкільного віку включає виявлення клінічних ознак шляхом візуально-інструментального обстеження із застосуванням основного оглядового стоматологічного інструментарію та розподіл дітей для диспансеризації на групи за віком та інтенсивністю карієсу. Крім того, за допомогою розрахованого алгоритму розподілу ступенів активності карієсу формують диспансерні групи, при цьому до І ступеня активності карієсу відносять дітей 5-10 років при КПВ + кп = 4 зуби і 11-13 років при КПВ + кп = 3 зуби, до II ступеня активності карієсу відносять дітей 5-6 років при КПВ + кп = 5-8 зубів, 7-10 та 14-16 років при КПВ + кп = 5-7 зубів та 7-10 років при КПВ = 5-7 зубів, до III ступеня активності карієсу відносять дітей 5-6 років при КПВ + кп > 8 зубів, 11-13 років при КПВ + кп > 5 зубів, 7-10 та 14-16 років при КПВ + кп > 7 зубів. UA 71232 U (54) СПОСІБ СТОМАТОЛОГІЧНОЇ ДИСПАНСЕРИЗАЦІЇ ДІТЕЙ ШКІЛЬНОГО ВІКУ UA 71232 U UA 71232 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, зокрема стоматології дитячого віку і може бути використана при епідеміологічних дослідженнях, при роботі дитячих стоматологів у напрямку диспансеризації дитячого населення. Не дивлячись на всі проблеми і складності розвитку стоматології дитячого віку, вона має великий науковий потенціал в Україні, який постійно росте і удосконалюється. Використання цього потенціалу для актуальних наукових досліджень, а особливо впровадження їх в практичну стоматологію - найвагоміше завдання, що диктує сьогодення. Диспансеризацію дітей можна вважати вищою формою профілактики, вона є найбільш прогресивним методом роботи дитячих стоматологів, оскільки лише цей метод медикосанітарного обслуговування дитячого населення може дати можливість контролювати епідеміологічну ситуацію по тій чи іншій нозології у будь-якому регіоні країни. Диспансеризація дітей у стоматолога передбачає обов'язкове у всі вікові періоди проведення планової санації порожнини рота. Кратність планової санації порожнини рота визначається інтенсивністю розвитку карієсу зубів, ступенем його активності [1]. Відомий спосіб стоматологічної диспансеризації дітей шкільного віку, згідно з яким дітей відносили до певної групи за одним із трьох ступенів активності карієсу [2]. Результати були отримані при обстеженні дітей м. Москви, ними ж користувались у всьому СРСР і користуються до сьогодні в Україні. Однак невпинний ріст поширеності карієсу зубів в Україні на фоні загальносоматичної дитячої патології, техногенного забруднення навколишнього середовища та вживання генномодифікованих продуктів з барвниками та консервантами спричинили зміни показників інтенсивності карієсу зубів. В основу корисної моделі поставлено задачу створити спосіб стоматологічної диспансеризації дітей шкільного віку шляхом визначення ступеня активності карієсу зубів з урахуванням особливостей патології твердих тканин зуба, що дозволить покращити систему диспансеризації дитячого населення. Поставлена здача вирішується тим, що у способі стоматологічної диспансеризації дітей шкільного віку, що включає виявлення клінічних ознак шляхом візуально-інструментального обстеження із застосуванням основного оглядового стоматологічного інструментарію та розподіл дітей для диспансеризації на групи за віком та інтенсивністю карієсу, згідно з корисною моделлю, за допомогою розрахованого алгоритму розподілу ступенів активності карієсу формують диспансерні групи, при цьому до І ступеня активності карієсу відносять дітей 5-10 років при КПВ + кп = 4 зуби і 11-13 років при КПВ + кп = 3 зуби, до II ступеня активності карієсу відносять дітей 5-6 років при КПВ + кп = 5-8 зубів, 7-10 та 14-16 років при КПВ + кп = 5-7 зубів та 7-10 років при КПВ = 5-7 зубів, до III ступеня активності карієсу відносять дітей 5-6 років при КПВ + кп > 8 зубів, 11-13 років при КПВ + кп > 5 зубів, 7-10 та 14-16 років при КПВ + кп > 7 зубів. Для розробки ступенів активності карієсу зубів побудовано варіаційні ряди. В подальшому ці ряди проаналізовано на нормальність розподілу. Критерій ксі-квадрат Фішера засвідчує про негаусівський (неправильний) розподіл у аналізованих рядах. Тому для опису середніх величин було визначено моду (Мо), медіану (Me) та 0-ий, 25-ий, 75-ий та 100-ий процентилі для варіаційних рядів. Для визначення ступеня активності карієсу опрацьовано наступний алгоритм: І ступінь - це показники до медіани у варіаційному ряді; II ступінь - це показники від медіани до 75 процентиля (включаючи і його), а III ступінь - це значення вищі за 75 процентиль. 75 процентиль - це таке значення, при якому 75 % значень рангованого варіаційного ряду потрапляють нижче від даного значення. Відтак, у певних випадках медіана та 75 процентиль можуть отримати дробові значення. Тому, виходячи з комплексного підходу щодо подальшого формування диспансерних груп, було розроблено алгоритм розподілу ступенів активності карієсу: І ступінь - це показники до медіани у варіаційному ряді; II ступінь - це показники від медіани до 75 процентилю (включаючи і його), а III ступінь - це значення вищі за 75 процентиль. Цей алгоритм статистично не відрізняється від того, що був запропонований у відомому способі, однак у ньому варіаційні ряди мали правильний розподіл і описувались з використанням сигмальних відхилень. Тоді як у запропонованому способі враховуються клімато-географічні та інші особливості і тому варіаційні ряди мали неправильний розподіл, що вимагало опису з використанням процентилей. Запропонований спосіб показано на кресленні, на якому відображено розповсюдженість форм карієсу зубів у обстежених дітей. Спосіб здійснюють таким чином. Проводять візуально-інструментальне обстеження порожнини рота дітей для виявлення клінічних ознак патології твердих тканин зубів із застосування основного оглядового стоматологічного інструментарію. Виявляють каріозні, пломбовані та видалені зуби у молочному та постійному прикусах. За допомогою розрахованого 1 UA 71232 U 5 10 15 20 25 30 35 алгоритму розподілу ступенів активності карієсу формують диспансерні групи, та в залежності від віку та інтенсивності карієсу зубів проводять розподіл дітей на групи для диспансеризації. До І ступеня активності карієсу відносять дітей 5-10 років при КПВ + кп = 4 зуби і 11-13 років при КПВ + кп = 3 зуби, до II ступеня активності карієсу відносять дітей 5-6 років при КПВ + кп = 5-8 зубів, 7-10 та 14-16 років при КПВ + кп = 5-7 зубів та 7-10 років при КПВ = 5-7 зубів, до III ступеня активності карієсу відносять дітей 5-6 років при КПВ + кп > 8 зубів, 11-13 років при КПВ + кп > 5 зубів, 7-10 та 14-16 років при КПВ + кп > 7 зубів. У зв'язку з тим, що у дітей 5-ти річного віку у 23 осіб (17,16 %) вже був прорізаний хоча б один перший постійний моляр, то серед цієї групи у 2 дітей (8,70±5,88 %) моляри вже були уражені карієсом [5], цю групу дітей включили в дослідження. До першого ступеня активності карієсу належить такий стан, коли індекс КПВ, кп або КПВ+кп не перевищує медіану у варіаційному ряді показників інтенсивності карієсу відповідної вікової групи. Виявлені каріозні порожнини локалізуються на типових для карієсу поверхнях, каріозний процес має хронічний перебіг. Дитина відноситься до 1 і 2 груп здоров'я (не має хронічних захворювань) або має компенсований стан хронічного захворювання (3 група здоров'я). Другий ступінь активності карієсу характеризується тим, що інтенсивність карієсу або індекс КПВ, кп або КПВ+кп більше медіани у варіаційному ряді значень інтенсивності відповідної вікової групи до 75 процетилю. Каріозні порожнини локалізуються в типових зонах, процес хронічний. Карієс відсутній в області імунних зон. Дитина відноситься до 1 і 2 груп здоров'я (не має хронічних захворювань) або має компенсований стан хронічного захворювання (3 група здоров'я). До третього ступеня активності карієсу належить такий стан, при якому показники КПВ, кп або КПВ+кп знаходяться вище 75 процентилі або при низьких показниках КПВ є множинні крейдовидні плями, клінічний розвиток карієсу відповідає активному процесу (локалізація карієсу в області імунних зон з наявністю світлого вологого дентину з витонченими краями емалі). Якщо у дитини 5-7 років виявляється карієс першого постійного моляра на етапі його прорізування - така дитина переводиться в наступну групу (з першої - в другу, з другої - в третю). Запропонованим способом, використовуючи негаусівський розподіл у варіаційних рядах, було визначено ступені активності карієсу зубів для дітей 5-16 річного віку м. Львова. Для порівняння подані результати, які були б отримані, якщо б використовували для аналізу алгоритм, запропонований у відомому способі. Зважаючи на те, що сьогодні має місце акселерація дітей, порушення термінів та послідовності прорізування зубів, був проведений аналіз кожної окремої вікової групи з 5 до 16 років (Табл.1). Таблиця 1 Розподіл на ступені активності карієсу дітей м. Львова Вік, роки 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 за відомим способом І II до 5 6-17 до 6 7-18 до 6 7-17 до 5 6-15 до 5 6-13 до 5 6-14 до 3 4-10 до 3 4-10 до 4 5-14 до 5 6-15 до 5 6-15 до 6 7-16 Ступені активності карієсу зубів за пропонованим способом (М±3) III І II III >17 до 4 5-8 >8 >18 до 5 6-8 >8 >17 до 5 6-9 >9 >15 до 5 6-8 >8 >13 до 4 5-7 >7 >14 до 3 4-7 >7 >10 до 2 3-5 >5 >10 до 2 3-5 >5 >14 до 3 4-6 >6 >15 до 3 4-6 >6 >15 до 4 5-7 >7 >16 до 5 6-9 >9 На основі розрахунків, проведених для чотирьох вікових груп дітей м. Львова, була складена таблиця, яка полегшує орієнтацію лікаря-стоматолога в роботі (Табл. 2). 40 2 UA 71232 U Таблиця 2 Розподіл дітей на групи за ступенем активності карієсу Вік (к-ть дітей) 5-6 (232) 7-10 (425) 11-13 (323) 14-16 (321) 5 Ступені активності карієсу зубів II 5-8 5-7 4-5 5-7 І до 4 до 4 до З до 4 III >8 >7 >5 >7 Розподіл дітей шкільного віку м. Львова (три райони) за ступенем активності карієсу показав, що активність І ступеня, або компенсовану форму протікання патологічного процесу, мали 34,13 % обстежених (за результатами прототипу - 54,3 %), активність II ступеня, або субкомпенсовану форму, -36,50 % (26 %), активність III ступеня карієсу, або декомпенсовану форму, -19,25 % (14 %) (відображено на рисунку і в Табл. 3). Таблиця 3 Розподіл дітей за ступенями активності карієсу за віком 0 (здорові) Вік, роки (к-ть дітей) n % 5 19 14,18±3,01 (134) 6 15 15,31±3,64 (98) 7 7 6,80±2,48 (103) 8 10 8,70±2,63 (115) 9 9 9,09±2,89 (99) 10 8 7,41±2,52 (108) 11 14 14,74±3,64 (95) 12 12 11,76±3,19 (102) 13 12 9,52±2,61 (126) 14 10 8,77±2,65 (114) 15 4 4,60±2,20 (87) 16 3 2,50±1,43 (120) Загалом (1301) 123 9,46±0,81 10 15 n І ступінь % n II ступінь % n III ступінь % 46 34,32±4,10 44 32,84±7,08 25 18,66±3,37 32 32,65±4,74 26 26,53±4,46 25 25,51±4,40 39 37,86±4,78 35 33,98±4,67 22 21,36±4,04 47 40,87±4,58 31 26,96±4,14 27 23,47±3,95 38 38,38±4,89 38 38,38±4,89 14 14,15±3,50 36 33,33±4,54 47 43,52±4,77 17 15,74±3,50 29 30,53±4,73 37 38,95±5,00 15 15,78±3,74 27 26,47±4,37 46 45,10±4,92 17 16,67±3,69 41 32,54±4,17 50 39,68±4,36 23 18,25±3,44 36 31,58±4,35 41 38,59±4,56 24 21,06±3,82 34 39,08±5,23 30 34,48±5,10 19 21,84±4,43 43 35,83±4,38 47 39,17±4,46 27 22,50±3,81 445 34,21±1,32 474 36,44±1,33 259 19,89±1,11 Запропонований спосіб дозволяє покращити систему диспансеризації дитячого населення. Джерела інформації: 1. Виноградова Т.Ф. Диспансеризация детей у стоматолога / Т.Ф. Виноградова. - М., 1998. 256 с. 2. Виноградова Т.Ф. Диспансеризация детей у стоматолога / Т.Ф. Виноградова. - М., 1978. 182 с. 3 UA 71232 U ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 5 10 Спосіб стоматологічної диспансеризації дітей шкільного віку, що включає виявлення клінічних ознак шляхом візуально-інструментального обстеження із застосуванням основного оглядового стоматологічного інструментарію та розподіл дітей для диспансеризації на групи за віком та інтенсивністю карієсу, який відрізняється тим, що за допомогою розрахованого алгоритму розподілу ступенів активності карієсу формують диспансерні групи, при цьому до І ступеня активності карієсу відносять дітей 5-10 років при КПВ + кп = 4 зуби і 11-13 років при КПВ + кп = 3 зуби, до II ступеня активності карієсу відносять дітей 5-6 років при КПВ + кп = 5-8 зубів, 7-10 та 14-16 років при КПВ + кп = 5-7 зубів та 7-10 років при КПВ = 5-7 зубів, до III ступеня активності карієсу відносять дітей 5-6 років при КПВ + кп > 8 зубів, 11-13 років при КПВ + кп > 5 зубів, 7-10 та 14-16 років при КПВ + кп > 7 зубів. Комп’ютерна верстка М. Ломалова Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 4