Спосіб дислокації тонкокишкового трансплантата у порожнину малого таза

Реферат: UA 71956 U UA 71956 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель, що заявляється, належить до медицини, зокрема до хірургії, і може бути використана для дислокації тонкокишкового трансплантата у порожнину малого таза після колектомії з наднизькою передньою резекцією прямої кишки, мукозектомією хірургічного анального каналу до гребінчатої лінії при формуванні ілеоендоанального анастомозу. Відомий спосіб дислокації тонкокишкового трансплантата у порожнину малого таза без натягу його брижі для формування ілеоендоректального анастомозу шляхом збереження кукси прямої кишки [1]. Після виконання радикального етапу оперативного втручання - колектомії з передньою резекцією прямої кишки - залишають достатньої довжини куксу прямої кишки, що створює сприятливі умови для подальшого формування ілеоендоректального анастомозу. Способу властиві наступні недоліки: 1. Ризик виникнення рецидиву захворювання в збереженій куксі прямої кишки. 2. Ризик виникнення кровотечі в ранньому післяопераційному періоді з демукозованого відділу прямої кишки внаслідок травмування підслизового її шару, багатого на кровоносні судини. 3. Часте виникнення стриктури сформованого ілеоендоректального анастомозу в пізньому післяопераційному періоді внаслідок надлишкового утворення сполучної тканини в ділянці мукозектомії. Відомий спосіб дислокації тонкокишкового трансплантата у порожнину малого таза шляхом мобілізації відрізка тонкої кишки з перетинанням її брижі та судин [2]. Способу також властиві недоліки: 1. Ризик виникнення ішемії та некрозу тонкокишкового трансплантата внаслідок перетинання його брижі та судин, особливо у пацієнтів з розсипним типом кровопостачання тонкої кишки. 2. Обмеженість використання способу у пацієнтів з надлишковим утворенням жирової клітковини брижі тонкої кишки внаслідок труднощів визначення розташування кровоносних судин. Найбільш близьким до способу, що заявляється, вибраний як прототип, є спосіб дислокації тонкокишкового трансплантата у порожнину малого таза шляхом перетинання листка вісцеральної очеревини на межі медіального краю правого брижового синусу до рівня дуоденоєюнального вигину [3]. Способу властивий суттєвий недолік: Недостатня ефективність, яка обумовлена обмеженням переміщення тонкокишкового трансплантата в напрямку порожнини малого таза, внаслідок недостатньої мобілізації брижі тонкої кишки і, як наслідок, її фіксації до задньої стінки черевної порожнини листком вісцеральної очеревини кореня брижі тонкої кишки. Задача корисної моделі, що заявляється, полягає у розробці більш досконалого способу дислокації тонкокишкового трансплантата у порожнину малого таза. Технічний результат - покращення результатів лікування хворих. Поставлена задача досягається тим, що у відомому способі дислокації тонкокишкового трансплантата шляхом перетинання листка вісцеральної очеревини, згідно корисної моделі, здійснюють мобілізацію кореня брижі тонкої кишки до рівня відгалуження верхньої брижової артерії від абдомінального відділу аорти. Суть корисної моделі пояснена графічно. На фіг. 1 зображено схему мобілізації кореня брижі тонкої кишки до рівня відгалуження верхньої брижової артерії від абдомінального відділу аорти, де 1 - проекція кореня брижі тонкої кишки, 2 - ділянка відгалуження верхньої брижової артерії, 3 - перехідний листок очеревини, 4 - верхня межа правого брижового синуса, 5 - верхня межа лівого брижового синуса. На фіг. 2 зображено етап дислокації тонкокишкового трансплантата у порожнину малого таза, де 6 - тонкокишковий трансплантат, 7 - тонкокишковий резервуар, 8 - сформований ілеоендоанальний анастомоз. Спосіб дислокації тонкокишкового трансплантата у порожнину малого таза здійснюють наступним чином: Корінь брижі тонкої кишки 1, мобілізують до ділянки відгалуження верхньої брижової артерії 2, шляхом перетинання перехідного листка очеревини 3, по периметру кореня брижі тонкої кишки 1, від верхньої межі правого брижового синуса 4, до верхньої межі лівого брижового 1 UA 71956 U 5 10 15 20 25 синуса 5, дислоцирують тонкокишковий трансплантат 6 та тонкокишковий резервуар 7 у порожнину малого таза, формують ілеоендоанальний анастомоз 8. Приклади практичного використання способу. Пацієнтка Р. 32 років, історія хвороби № 1107, оперована в клініці 24.11.2011 року. Виконана вторинна реконструктивно-відновна операція, яка полягала в резекції кукси прямої кишки, мукозектомії хірургічного анального каналу до рівня гребінчатої лінії, формуванні тонкокишкового резервуару та ілеоендоанального анастомозу. Рік тому зазначеній пацієнтці було виконано радикальний етап хірургічного втручання - колектомію, низьку передню резекцію прямої кишки, формування кукси прямої кишки та ілеостоми, з приводу тяжкого перебігу виразкового коліту, ускладненого перфорацією поперечноободової кишки, поширеним каловим перитонітом. Формування ілеоендоанального анастомозу у пацієнтки було неможливим внаслідок недостатньої довжини тонкокишкового трансплантата, обумовленого короткою брижею тонкої кишки. Відомі методи дислокації тонкокишкового трансплантата в порожнину малого таза були неефективні. У зв'язку з цим використано розроблений спосіб дислокації тонкокишкового трансплантата в порожнину малого таза шляхом мобілізації кореня брижі тонкої кишки до рівня відгалуження верхньої брижової артерії від абдомінального відділу аорти. Це забезпечило дислокацію тонкокишкового трансплантата у порожнину малого таза, можливість формування ілеоендоанального анастомозу, подальший неускладнений перебіг післяопераційного періоду. В клініці з використанням розробленого способу дислокації тонкокишкового трансплантата під час формування ілеоендоанального анастомозу після колектомії з наднизькою передньою резекцією прямої кишки, мукозектомією хірургічного анального каналу було оперовано 4 хворих з успішним завершенням реконструктивно-відновного етапу оперативного втручання та неускладненим перебігом післяопераційного періоду. Джерела інформації: 1. Балтайтис Ю.В. Обширные резекции толстой кишки. - К.: Здоров'я, 1990. - 175 с. 2. Балтайтис Ю.В. Неспецифический язвенный колит. - К.: Здоров'я, 1986. - 189 с. 3. Патент 38306 Україна. МПК А61В 17/00. Спосіб дислокації тонкокишкового трансплантата. Ахмад Башар Амін Муса (Україна). - Заявл. 17.10.08; Опубл. 25.12.08. // Бюл. № 24. 30 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 35 Спосіб дислокації тонкокишкового трансплантата у порожнину малого таза шляхом перетинання листка вісцеральної очеревини, який відрізняється тим, що здійснюють мобілізацію кореня брижі тонкої кишки до рівня відгалуження верхньої брижової артерії від абдомінального відділу аорти. 2 UA 71956 U 3 UA 71956 U Комп’ютерна верстка А. Крулевський Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 4