Спосіб відновлювального лікування хворих похилого віку з артеріальною гіпертензією

Реферат: Спосіб відновлювального лікування хворих похилого віку з артеріальною гіпертензією включає медикаментозну гіпотензивну терапію та низькочастотну магнітотерапію. Додатково визначають варіанти перебігу захворювання (ізольована систолічна або систоло-діастолічна артеріальна гіпертензія), призначають пиття мінеральної води "Моршинська" джерело № 6 та навчальний освітньо-профілактичний курс за програмою "Школа хворого на гіпертонічну хворобу". При цьому при ізольованій систолічній артеріальній гіпертензії додатково призначають комбіноване застосування "сухих" вуглекислих ванн та загальної низькочастотної магнітотерапії, а при систоло-діастолічній артеріальній гіпертензії - монотерапію з використанням "сухих" вуглекислих ванн або загальної низькочастотної магнітотерапії. UA 83086 U (54) СПОСІБ ВІДНОВЛЮВАЛЬНОГО ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ ПОХИЛОГО ВІКУ З АРТЕРІАЛЬНОЮ ГІПЕРТЕНЗІЄЮ UA 83086 U UA 83086 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до медицини, а саме курортології, фізіотерапії, терапії, кардіології, геріатрії, і може бути використана у відновлювальному лікуванні і профілактиці артеріальної гіпертензії (АГ) та сполучених з нею хвороб серцево-судинної системи у хворих похилого віку. Існує багато способів відновлювального лікування АГ за допомогою медикаментозних та фізіотерапевтичних методів. Відомий спосіб лікування артеріальної гіпертензії на санаторно-курортному етапі, який полягає у тому, що у хворих з АГ використовують адекватний руховий режим, повноцінне збалансоване харчування, кліматолікування, ароматерапію, психотерапію, масаж, медикаментозну гіпотензивну терапію, бальнеотерапію з використанням хлоридно-натрієвих хвойних ванн, причому під час проведення процедури хлоридно-натрієвих хвойних ванн пропонується прослуховування аудіозапису мовних установок на фоні релаксуючої музики через одноразові навушники протягом 10-15 хвилин (Патент України № 36369 МПК (2006) А61Р 9/00. Спосіб лікування артеріальної гіпертензії на санаторно-курортному етапі / Землянов C.O., Каладзе М.М. - Заявка № u200805929 від 07.05.2008; Опубл. 27.10.2008. - Бюл. № 20., 2008 р.) Спільними суттєвими ознаками аналогу і корисної моделі, що заявляється, є такі: - застосування медикаментозної гіпотензивної терапії та бальнеотерапії. Однак, недоліками способу є: - недостатня ефективність комплексу відновлювального лікування, який призначається без урахування клініко-гемодинамічних варіантів перебігу захворювання - ізольована систолічна (ІСАГ) або систоло-діастолічна АГ (СДАГ); - високий ризик побічної дії та ускладнень при використанні водних хлоридно-натрієвих хвойних ванн, призначення яких обмежується наявністю додаткового гідростатичного навантаження на серцево-судинну систему у хворих з артеріальною гіпертензією. Найбільш близьким за технічною суттю та результатами, що досягаються, є спосіб відновлювального лікування АГ у хворих похилого віку з ізольованою систолічною артеріальною гіпертензією, що полягає у застосуванні разом з медикаментозною гіпотензивною терапією озонотерапії і низькочастотної магнітотерапії (за сегментарною методикою) (Клочко В.В. Ефективність застосування озоно- та магнітотерапії у відновлювальному лікуванні осіб похилого віку, хворих на гіпертонічну хворобу з ізольованою систолічною артеріальною гіпертензією: автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.01.33 / В.В. Клочко; Укр. НДІ мед. реабілітації та курортології, Одес. держ. мед. ун-т. - Одеса, 2010.-21 с.). Спільними ознаками прототипу і корисної моделі, що заявляється, є такі: - призначення медикаментозної гіпотензивної терапії; - застосування низькочастотної магнітотерапії у хворих похилого віку з АГ. Однак, інформативність та ефективність даного способу обмежена тим, що: - враховано тільки один варіант захворювання: ІСАГ, тоді як у всій популяції хворих з АГ, у тому числі й у пацієнтів похилого віку переважає систоло-діастолічна АГ; - сегментарна методика застосування низькочастотної магнітотерапії, що використана у прототипі, є обмеженою або неефективною у великої частки хворих похилого віку з АГ на тлі мультифокального атеросклерозу з ураженням двох або більше судинних басейнів; - у реабілітаційному комплексі застосовано озонотерапію за інвазивною парентеральною методикою, що потребує спеціального обладнання, асептичних умов й додаткового клінікогемодинамічного контролю щодо профілактики можливих ускладнень: розвитку серцевої недостатності, флеботромбозу та врахування низки протипоказань до озонотерапії: інфаркт міокарда, тормбоцитопенії, порушення згортання крові та ін.; - не застосовано реабілітаційних інтервенцій, спрямованих на: підвищення мотивації та прихильності літніх хворих до лікування; модифікацію способу життя та корекцію факторів кардіоваскулярного ризику (КВР) в аспекті вторинної профілактики АГ, що суттєво обмежує результативність лікувально-профілактичних заходів. В основу корисної моделі поставлена задача удосконалення способу лікування хворих похилого віку з АГ з метою підвищення ефективності комплексної відновлювальної терапії. Поставлена задача вирішується тим, що у способі лікування хворих похилого віку з АГ, який включає медикаментозну гіпотензивну терапію та низькочастотну магнітотерапію, згідно з корисною моделлю, перед початком відновлювального лікування визначають варіант перебігу захворювання - ізольована систолічна або систоло-діастолічна АГ - та в залежності від варіанту АГ додатково призначають диференційовані реабілітаційні комплекси із включенням при ІСАГ комбінованого застосування "сухих" вуглекислих ванн (СВВ) та загальної низькочастотної магнітотерапії (ЗНМТ), а при СДАГ - монотерапії з використанням СВВ або ЗНМТ, та 1 UA 83086 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 призначають пиття мінеральної води "Моршинська" джерело № 6 й навчальний освітньопрофілактичний курс за програмою "Школа хворого на гіпертонічну хворобу". Причинно-наслідковий зв'язок між заявленою сукупністю ознак і технічним результатом полягає у такому: - додаткове призначення пиття мінеральної води антисклеротичної дії сприяє досягненню гіполіпідемічного ефекту лікування та зниженню сумарного кардіоваскулярного ризику; - призначення навчального освітньо-профілактичного курсу за програмою "Школа хворого на гіпертонічну хворобу" дозволяє підвищити мотивацію хворих похилого віку до контролю артеріального тиску, їх прихильність до лікування та формування здорового способу життя; активно впливати на фактори КВР, що модифікуються: артеріальний тиск, статус паління, фізична активність, маса тіла, дисліпідемія та ін.; - додаткове призначення газових "сухих" вуглекислих ванн як неінвазивного, позбавленого гідростатичного навантаження методу бальнеотерапії дозволяє збалансувати вегетативний гомеостаз, покращити показники кардіогемодинаміки, ендотеліальної функції, судинного ремоделювання, мікроциркуляції, ліпідного спектру крові у літніх хворих з АГ; - призначення низькочастотної магнітотерапії літнім хворим з АГ за методикою загальної дії дозволяє одночасно позитивно впливати на показники системної гемодинаміки, ендотеліальної функції та мікроциркуляції, структурно-функціональний стан серця та артеріальних судин у різних судинних басейнах; - комбінація СВВ та ЗНМТ у хворих з ізольованою систолічною артеріальною гіпертензію дозволяє потенціювати гіпотензивний ефект та позитивний синергічний вплив процедур на параметри кардіогемодинаміки, ендотеліальної функції, мікроциркуляції та судинного ремоделювання; - диференційоване призначення реабілітаційних комплексів в залежності від визначеного варіанту АГ із включенням СВВ та ЗНМТ дозволяє індивідуалізувати реабілітаційні програми для хворих похилого віку з АГ, зменшити медикаментозне навантаження, витрати на проведення фізіотерапевтичних процедур, запобігти передозуванню фізичних факторів. Таким чином, сукупність вищевказаних позитивних впливів дозволяє суттєво підвищити ефективність та економічність відновлювального лікування хворих похилого віку з АГ, знизити сумарний кардіоваскулярний ризик та частоту ускладнень. Спосіб здійснюють таким чином. При надходженні пацієнтів на санаторно-курортне лікування проводять комплексне клінікоінструментальне та лабораторне обстеження. На підставі аналізу отриманих результатів та згідно з критеріями WHO/ISH, 1999, визначають варіанти перебігу захворювання - ізольована систолічна або систоло-діастолічна артеріальна гіпертензія. Усім хворим похилого віку з АГ протягом реабілітаційного періоду призначають комплекс відновлювального лікування: стандартну медикаментозну гіпотензивну терапію за рекомендаціями Європейського товариства серця, Європейського товариства кардіологів ESH/ESC (2007) й Української асоціації кардіологів (2011) та додатково призначають реабілітаційні інтервенції: пиття мінеральної води "Моршинська" джерело № 6 по 150 мл тричі на день за 30 хвилин до їжі; психолого-педагогічній засіб - навчальний освітньо-профілактичний курс для пацієнтів за програмою "Школа хворого на гіпертонічну хворобу", що включає 6 занять по 45 хвилин: мультимедійні лекції; інтерактивні семінари; практичні заняття з виміру AT, обчислення індексу маси тіла й ін. Проводять комплексне, диференційоване, в залежності від варіанту АГ, відновлювальне лікування з використанням бальнеотерапії - "сухих" вуглекислих ванн - 10 процедур по 15 хвилин через добу (температура газової суміші - 28 °C, концентрація вуглекислого газу - 12,8 об. %); та загальної низькочастотної магнітотерапії (магнітна індукція імпульсного магнітного поля - 3 мТл, частота - 72 Гц) - 10 процедур по 25 хвилин, через добу. Враховуючи, що ІСАГ, порівняно зі СДАГ, характеризується більш тяжким клінічним перебігом та несприятливим прогнозом в аспекті розвитку кардіо- та цереброваскулярних ускладнень, при відновлювальному лікуванні хворих з ІСАГ застосовано комбіноване використання "сухих" вуглекислих ванн та загальної низькочастотної магнітотерапії у режимі чергування процедур через день. Хворим зі СДАГ призначається монотерапія із застосуванням "сухих" вуглекислих ванн або загальної низькочастотної магнітотерапії. Курс реабілітації складає 24 дні. Приклад № 1. Хворий А., 65 років. При надходженні до санаторію: скарги на головний біль, підвищення AT до 170/85 мм рт. ст. Гіпертензивні кризи 2-3 рази на місяць. Тривалість АГ - 10 років. Статус паління: палить. На підставі клініко-анамнестичних та інструментальнолабораторних даних встановлено діагноз: Гіпертонічна хвороба II стадія. Ізольована систолічна 2 UA 83086 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 артеріальна гіпертензія 2 ступеня. Гіпертензивне серце (Гіпертрофія лівого шлуночка). СН 1 ст. Ризик 3 (високий). Базові показники: підвищення AT до 160/80 мм рт. ст; прихильність до лікування - 2 бали (некомплаєнтність); помірна гіперсимпатикотонія; ознаки ендотеліальної дисфункції: знижені показники ендотелійзалежної (до 7,3 %) та ендотелійнезалежної (до 13,3 %) вазодилатації; порушення систолічної (знижена фракція викиду до 46,5 %) та діастолічної (знижений показник співвідношення пікових швидкостей раннього (Е) і пізнього (А) наповнення лівого шлуночка (ЛШ) - Е/А до 0,72) функції ЛШ; підвищена швидкість розповсюдження пульсової хвилі по артеріях еластичного типу до 12,5 м/с; знижений показник мікроциркуляції до 1,88 перфузійних одиниць; рівень загального холестерину (ЗХС) у сироватці крові підвищений до 6,7 ммоль/л; сумарний КВР за шкалою SCORE-34 %. Проведено комплекс відновлювального лікування із додатковим комбінованим призначенням СВВ та ЗНМТ по 10 процедур через день, у режимі чергування. На 22 день спостереження досягнута вірогідна позитивна динаміка досліджуваних показників стосовно базового рівня: AT-140/80 мм рт. ст - цільовий рівень; статус паління: не палить; прихильність до лікування - 4 бали (комплаєнтність); зміна вегетативного тонусу убік ейтонії; покращення ендотеліальної функції: зростання показників ендотелійзалежної (до 9,8 %) та ендотелійнезалежної (до 19,3 %) вазодилатації; покращення систолічної (зростання фракції викиду до 52,5 %) та діастолічної (збільшення Е/А до 1,02) функції ЛШ; зниження швидкості розповсюдження пульсової хвилі по артеріях еластичного типу до 10,5 м/с; підвищення показнику мікроциркуляції до 2,58 перфузійних одиниць; зниження ЗХС до 5,4 ммоль/л та сумарного КВР за шкалою SCORE - до 9 %. Виписаний у задовільному стані з рекомендаціями щодо подальшого лікування, контролю АГ та формування здорового способу життя. Приклад № 2. Хворий З., 65 років. При надходженні до санаторію: скарги на головний біль, запаморочення, періодичне підвищення AT до 170/105 мм рт. ст. Адаптований до цифр АД 150/95 мм рт. ст. Гіпертензивні кризи 1-2 рази на місяць. Тривалість АГ - 7 років. Статус паління: палить. На підставі клініко-анамнестичних й інструментально-лабораторних даних встановлено діагноз: Гіпертонічна хвороба II стадія. Систоло-діастолічна артеріальна гіпертензія 2 ступеня. Гіпертензивне серце (Гіпертрофія лівого шлуночка). СН 1 ст. Ризик 3 (високий). Базові показники: підвищення AT до 160/100 мм рт. ст; ЧСС - 90 за хвилину; прихильність до лікування - 2 бали (некомплаєнтність); помірна гіперсимпатикотонія; ознаки ендотеліальної дисфункції: знижені показники ендотелійзалежної до (8,5 %) та ендотелійнезалежної (15,1 %) вазодилатації; систолічна функція ЛШ збережена - (фракція викиду - 50,5 %); діастолічна дисфункція ЛШ - зниження Е/А - до 0,96; показник мікроциркуляції знижений до 2,54 перфузійних одиниць; підвищення швидкості розповсюдження пульсової хвилі по артеріях еластичного типу до 12,7 м/с та рівня ЗХС до 6,4 ммоль/л; сумарний КВР за шкалою SCORE25 %. Призначено комплекс відновлювального лікування із додатковим включенням СВВ - 10 процедур через добу у режимі монотерапії. На 22 день спостереження досягнута позитивна динаміка досліджуваних показників щодо вихідного рівня: AT 140/90 мм рт. ст - цільовий рівень; зниження вегетативного тонусу убік ейтонії; статус паління: не палить; прихильність до лікування - 4 бали (комплаєнтність); покращення ендотеліальної функції: нормалізація показників ендотелійзалежної (10,9 %) та ендотелійнезалежної вазодилатації (20,5 %); покращення параметрів систолічної (зростання фракції викиду до 53,5 %); та діастолічної (зростання Е/А до 1,42) функції ЛШ; нормалізація показнику мікроциркуляції - 3,92 перфузійних одиниць; зниження швидкості розповсюдження пульсової хвилі по артеріях еластичного типу до 11,3 м/с, зниження ЗХС до 5,4 ммоль/л та сумарного КВР за шкалою SCORE до 9 %. Виписаний у задовільному стані з рекомендаціями щодо подальшого лікування, контролю АГ та формування здорового способу життя. В результаті застосування запропонованого способу відновлювального лікування в усіх хворих покращився клінічний перебіг АГ, регресували скарги, гіпертензивні кризи. У 59,3 % хворих з ІСАГ та у 67,6 % - зі СДАГ досягнуто цільового рівня AT. У 2/3 пацієнтів поліпшились показники кардіогемодинаміки, ендотеліальної функції, мікроциркуляції, судинного ремоделювання, ліпідного спектру крові, досягнуто суттєве підвищення прихильності хворих до лікування, зниження сумарного кардіоваскулярного ризику за шкалою SCORE, що демонструє ефективність проведених лікувально-реабілітаційних заходів. 60 3 UA 83086 U ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 5 10 Спосіб відновлювального лікування хворих похилого віку з артеріальною гіпертензією, що включає медикаментозну гіпотензивну терапію та низькочастотну магнітотерапію, який відрізняється тим, що додатково визначають варіанти перебігу захворювання (ізольована систолічна або систоло-діастолічна артеріальна гіпертензія), призначають пиття мінеральної води "Моршинська" джерело № 6 та навчальний освітньо-профілактичний курс за програмою "Школа хворого на гіпертонічну хворобу", причому при ізольованій систолічній артеріальній гіпертензії додатково призначають комбіноване застосування "сухих" вуглекислих ванн та загальної низькочастотної магнітотерапії, а при систоло-діастолічній артеріальній гіпертензії монотерапію з використанням "сухих" вуглекислих ванн або загальної низькочастотної магнітотерапії. Комп’ютерна верстка І. Скворцова Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 4