Спосіб анатомо-функціональної оцінки тяжкої закритої поєднаної абдомінальної травми

Реферат: Спосіб анатомо-функціональної оцінки важкої закритої поєднаної абдомінальної травми, який включає оцінку анатомічних пошкоджень постраждалого шляхом дискримінантного аналізу на основі візуального обстеження, рентгенографічного, томографічного та ультразвукового досліджень в шести анатомо-функціональних ділянках - голові, грудній клітці, животі, тазу, хребті та кінцівках із застосуванням бальної оцінки пошкоджень за шкалою AIS-90, та відповідного комплексу клініко-діагностичних досліджень, спрямованих на визначення важкості функціональних розладів серцево-судинної системи (частоти серцевих скорочень, систолічного артеріального тиску), респіраторної системи (частоти дихальних рухів) та оцінку рівня свідомості, шляхом застосування шкали ком Глазго, причому як оціночну шкалу використовують шкалу анатомо-функціональної оцінки травм TRISS, за якою вірогідність виживання визначається за формулою PS  1 (1 eb ) , або у % PS  100 % , де e - основа натурального логарифму, b - ступеневий коефіцієнт. До формули ступеневого коефіцієнта вноситься добуток значення коефіцієнта b 4 на об'єм гемоперитонеуму, і розраховується за експериментальною формулою b  b0  b1  (TS)  b2  (ISS)  b3  ( A)  b4  (гем.) , де b0  b4 значення регресійних коефіцієнтів, b0  (1,2470) , b1  (0,9544) , b2  (0,0768) , b3  (19261 , b4  (0,0060) , TS - бал за , ) функціональною шкалою TS, ISS - сума квадратів балів за анатомічною шкалою AIS-90, A - вік постраждалого в балах, гем. - об'єм гемоперитонеуму, представлений нами за бальною шкалою: до 500 мл - 1 бал, від 500 до 1500 мл - 2 бала, від 1500 до 2500 мл - 3 бала, більш 2500 мл - 4 бала, причому ступінь важкості постраждалого та строки вірогідного летального перебігу оцінюються в інтервалі показника вірогідності виживання за експериментальною шкалою TRISS. UA 83698 U (12) UA 83698 U UA 83698 U 5 10 15 20 25 30 Корисна модель належить до галузі медицини, а саме до хірургії та може бути застосована, як в загально-хірургічних стаціонарах, так і в спеціалізованих відділеннях політравми та використовуватись для оцінки тяжкості стану постраждалого і прогнозування вірогідної летальності постраждалих з важкою поєднаною абдомінальною травмою, з метою удосконалення діагностично-лікувальної тактики на госпітальному етапі і післяопераційного ведення постраждалого. В структурі травматизму останніх десятиліть значно збільшилась питома вага множинних та поєднаних поранень та пошкоджень [1]. Незважаючи на те, що у структурі травматизму, поєднана травма спостерігається у 8,0-30,0 % випадках, на її частку припадає до 70,0 % летальних випадків [2]. На підставі певних критеріїв, розроблених доказовою медициною, в медичну практику було введено низку стандартизованих систем оцінки (ССО), які дозволяють об'єктивувати стан постраждалого з травмою, тяжкість отриманої ним травми та, в деякій мірі, передбачити подальший перебіг травматичного процесу [3]. Найбільш близьким аналогом є спосіб оцінки летального наслідку у постраждалих з важкою поєднаною абдомінальною травмою за допомогою шкали TRISS [4]. Недоліком способу є те, що він визначає тільки ймовірну послідовність летального наслідку в залежності від інтегрального показника вірогідності виживання (ВВ) за шкалою TRISS, який вимірюється в %. Однак за його допомогою неможливо прогнозувати строк летального наслідку у постраждалого. З наведених даних стає зрозумілою доцільність прогнозування строку вірогідної летальності у постраждалих з важкою поєднаною абдомінальною травмою на госпітальному етапі. В основу корисної моделі поставлено задачу створити такий спосіб анатомо-функціональної оцінки тяжкої закритої поєднаної абдомінальної травми, у якому шляхом використання прогностичної шкали TRISS враховується об'єм гемоперитонеуму, завдяки якому підвищується своєчасність прогнозування строків ймовірної летальності у постраждалих на госпітальному етапі. Поставлена задача вирішується використанням методу обчислення показників відповідного комплексу клініко-діагностичних досліджень та оцінки анатомічних пошкоджень у постраждалих з важкою поєднаною абдомінальною травмою, за допомогою інтегрального показника прогнозування ВВ за шкалою TRISS, у вигляді стандартної формули: PS  1 (1  eb ) , або у % PS  100% (1), де e - основа натурального логарифму, b - ступеневий коефіцієнт. Ступеневий коефіцієнт розраховується за експериментальною формулою, до якої вноситься добуток значення коефіцієнта b 4 на об'єм гемоперитонеуму, який розраховується у балах: b  b0  b1  (TS)  b2  (ISS)  b3  ( A)  b4 (гем) (2), 35 де b0  b4 значення регресійних коефіцієнтів: b0  (1,6465) , b1  (0,5175) , b2  (0,0734) , b3  ( 19261 , та розрахований нами коефіцієнт b4  (0,0060) , TS - бал за функціональною , ) 40 45 50 55 шкалою TS , ISS - сума квадратів балів за анатомічною шкалою AIS-90, A - вік постраждалого в балах, гем. - об'єм гемоперитонеуму, представлений нами за бальною шкалою: до 500 мл - 1 бал, від 500 до 1500 мл - 2 бала, від 1500 до 2500 мл - 3 бала, більш 2500 мл - 4 бала; причому ступінь тяжкості постраждалого та прогнозування вірогідної летальності оцінюються в інтервалі показника ВВ за експериментальною шкалою TRISS (яка вже враховує об'єм гемоперитонеуму), а саме: від 100 до 80 %, вважати І ступенем важкості та сприятливим прогнозом для життя, в інтервалі від 80 до 60 % - II ступенем важкості з сумнівним прогнозом для життя, або розвитком синдрому поліорганної недостатності та травматичної хвороби, в інтервалі від 60 до 40 % - III ступенем важкості з несприятливим прогнозом для життя та летальністю продовж шокового періоду, від 40 до 20 % - IV ступенем важкості з вірогідною додобовою летальністю або продовж госпітального періоду та менш 20 % ВВ - травма несумісна с життям. Спосіб здійснюється таким чином: У постраждалого з важкою поєднаною абдомінальною травмою шляхом загально-клінічного огляду визначають: частоту серцевих скорочень, частоту дихальних рухів, систолічний артеріальний тиск, рівень свідомості за шкалою ком Глазго, і потім, за стандартною методикою, визначають бал за функціональною шкалою TS [5]. Оцінку анатомічних пошкоджень здійснюють із застосуванням бальної оцінки за стандартною шкалою AIS-90 та визначенням індексу ISS. Далі, обчислення здійснюють із застосуванням експериментальної формули 2, яка визначає степеневий коефіцієнт b. В дану формулу вписують значення регресійних коефіцієнтів , ) b0  ( 16465) , b1  (0,5175) , b2  (0,0734) , b3  (19261 та b4  ( 0,00604) , TS - бал за , функціональною шкалою TS , ISS - сума квадратів балів за анатомічною шкалою AIS-90, А - вік 1 UA 83698 U 5 постраждалого в балах, гем. - об'єм гемоперитонеуму, представлений за бальною шкалою: до 500 мл - 1 бал, від 500 до 1500 мл - 2 бала, від 1500 до 2500 мл - 3 бала, більш 2500 мл - 4 бала. Далі, за стандартною методикою, визначають показник ВВ за формулою 1 [4]. В подальшому, підставляють отримані дані у таблицю (перший стовпчик), враховуючи інтервальний ряд даних показника ВВ за експериментальною шкалою TRISS та отримаємо ступінь важкості постраждалого, його подальший прогноз для життя, строки вірогідного летального перебігу. Таблиця Ступінь важкості та прогнозування строків вірогідного летального перебігу у постраждалих з важкою поєднаною абдомінальною травмою TRISS, (%) та ступінь Прогноз Строки вірогідного летального перебігу тяжкості до 20 % Травма несумісна з життям Летальний перебіг на госпитальному етапі від 20 до 40 % (IV ст.) Вкрай несприятливий Додобовий летальний перебіг від 40 до 60 % (III ст.) Несприятливий прогноз для Вірогідний летальний перебіг продовж життя шокового періоду від 60 до 80 % (II ст.) Сумнівний прогноз для Вірогідний розвиток синдрому поліорганної життя недостатності та травматичної хвороби від 80 % (I ст.) Сприятливий Летальний перебіг від інших предикторів ускладнень травматичної хвороби 10 15 20 25 30 35 40 При використанні способу, що заявляється, прогностична цінність експериментальної шкали TRISS доведена наступними статистичними методами. Коефіцієнт b4  (0,00604) , отримано нами за розрахунками системи трьох лінійних рівнянь з трьома невідомими за методом Крамера. Трансгресія варіаційних кривих (Tr  19,4 %) експериментальної шкали TRISS зменшилась на 6,4 % в порівнянні із стандартною шкалою TRISS. При застосуванні таблиці зв'язаності на основі трансгресії рядів встановлено, що надійність індексу Каппа (k  0,744, Z  1095) при оцінці , згоди експериментальною шкалою TRISS в 1,8 рази більше ніж при оцінці згоди стандартною шкалою TRISS (k  0,480, Z  0,613) . Це вказує на перевагу експериментальної шкали TRISS перед випадковим прогнозуванням ВВ, тобто загальна згода з істинним прогнозом ВВ на 35,4 % перевищує випадковий прогноз. Для уточнення прогностичної цінності експериментальної шкали TRISS проведено регресійний AUROC- аналіз: прогностична цінність площі під ROC-кривої склала 76,3 % (AUC=0,763±0,087; АUCДІ95 %=0,591-0,934, при р=0,0027). При цьому, чутливість шкали склала 86,1 %, специфічність -33,3 %, прогностична цінність корельованих значень - 79,5 %, прогностична цінність некорельованих значень - 44,4 %, діагностична ефективність - 72,9 %. 2 Розрахований коефіцієнт достовірності апроксимації (R =0,63) рівняння множинної регресії, яке обчислено через формулу Крамера, вказує на статистично достовірну та помірно високу оцінку тісноти зв'язку результативної ознаки з факторними. При перевірці статистичної значимості моделі регресії і показника щільності зв'язку за використанням F-критерію Фішера, встановлено що Fфакт. =28,09 (Fкрит.=3,23 при р