Спосіб немедикаментозного лікування головного болю напруження у підлітків

Реферат: UA 85677 U UA 85677 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до медицини, а саме неврології і може бути використана з метою корекції психофізіологічних порушень у підлітків з головним болем напруження. Враховуючи ту обставину, що не менш 86-90 % людей страждають від головного болю, що порушує працездатність і соціальну адаптацію населення, слід віднести дану патологію до розряду важливих загальномедичних, соціальних та економічних проблем (Вейн A.M. Головная боль / A.M. Вейн, Т.Г. Вознесенская // Клиническая медицина.-1998.- № 11.- С. 63-65). Головний біль напруження (ГБН) - є найбільш частою формою первинних цефалгій у дітей та підлітків (Хабиб О. Эпидемиология головной боли напряжения / О. Хабиб // Интернет журнал "Головная боль" - 2002.- №3.). За даними літератури, частота ГБН у дітей становить від 36,8 % до 52,0 % і 72,8 % (Юдельсон Я.Б. Эпидемиология головной боли у детей и подростков / Я.Б. Юдельсон, А.П. Рачин // Журнал неврол. и псих. 2004. -№5. - С 50-52.). Істинний рівень поширеності ГБН в дитячій популяції може бути вище, так як багато підлітків, які відчувають головний біль невеликої та середньої інтенсивності, не звертаються за медичною допомогою. Особливою проблемою терапії дітей з ГБН є вікове обмеження, наявність індивідуальної нестерпності, алергічні реакції, звикання до психотропних препаратів і анальгетиків (Принципы терапии хронической ежедневной головной боли / В.В. Осипова, М.В. Рябус, О.А. Колосова, А.М. Вейн// Неврологический журн.-2001.-№ 4. -С. 53-58). Варіантом вибору в цій ситуації є не медикаментозні методи терапії, серед яких перспективним і патофізіологічно обґрунтованим напрямком представляється методика індивідуального адаптивного біокерування (МІАБ). МІАБ (метод функціонального біокерування, біологічного зворотного зв'язку (БЗЗ), біореабілітація, вісцеральне навчання, метод оперантного обумовлення та ін.) - сучасний метод лікування та реабілітації, спрямований на активізацію внутрішніх резервів організму з метою відновлення або вдосконалення фізіологічних навичок. МІАБ являє собою комплекс процедур, при проведенні яких пацієнту за допомогою спеціальних технічних пристроїв (ланцюга зовнішнього зворотного зв'язку) передається інформація про стан тієї чи іншої функції його власного організму. На основі отриманої інформації під керівництвом інструктора за допомогою спеціальних прийомів і апаратури пацієнт розвиває навички самоконтролю і саморегуляції, тобто здатність довільно змінювати фізіологічну функцію для корекції патологічних розладів. Основою для створення концепції МІАБ послужили фундаментальні дослідження механізмів регуляції фізіологічних і розвитку патологічних процесів, а також результати прикладного вивчення раціональних способів активації адаптивних систем мозку здорової і хворої людини. Теоретичне обґрунтування методу БЗЗ спирається на уявлення про умовно-рефлекторну діяльність, розроблене російськими фізіологами І.М. Сеченовим, І.П. Павловим, К.М. Виковим (теорія кортико-вісцеральних зв'язків), П.К. Анохіним (теорія функціональних систем), Н.П. Бехтеревої (теорія стійких патологічних станів). Відомі методики проведення БЗЗ у пацієнтів з ГБН, які були направлені на зниження м'язової активності і досягнення загальної релаксації, що супроводжується зміною психоемоційного стану за міограмами фронтальних м'язів (Рябус М.В. Лечение головной боли напряжения методом биологической обратной связи / Дисс. канд.мед.наук: 14.0013// М.В. Рябус - Москва, 1998 -129 с.), а також за потужністю альфа-ритму (Сурушкина С.Ю. Головная боль напряжения у детей (клиника, психофизиологические варианты и применение в лечении электроэнцефалографической биологической обратной связи) [Текст]/. Дисс канд.мед.наук. 14.00.13//С.Ю. Сурушкина - СПб., 2005.-154 с.). Однак результати більш широкомасштабних досліджень виявилися не настільки однозначні. EJ. Daly та співавт. (1983) методом подвійного сліпого контролю провели порівняння ефективності методу прогресивної м'язової релаксації, ЕМГ-БЗЗ і методу температурного БЗЗ-тренінгу для лікування хронічної форми ГБН та мігрені (Daly E.J., Dorm Р.А., Galliher M.J., Zimmerman J.S. Biofeedback applications to migraine and tension headaches: a double-blinded outcome study // Biofeedback Self Regul-1983-vol. 8-N1-pp. 135-52). Проаналізувавши результати, автори дійшли до висновку, що хоча терапевтичний курс виявився більш дієвим в групах, які пройшли курс БЗЗ, найбільш ефективного методу для лікування певного типу головного болю виявити не вдалося. Нейрофізіологічні дослідження, проведені для вивчення динаміки ЕМГ під впливом курсу БЗЗ, не продемонстрували переконливих доказів зміни цього показника. N.W. Abramowitz, S.I. Bell (1985), L.A. Rokicki і співавт. (2003) при проведенні ЕМГ-БЗЗ показали, що рівень взаємозв'язку електроміографічної активності та інтенсивності головного болю до проведення БЗЗ-тренінгу дуже незначний, а редукцію головного болю після закінчення лікування неможливо було пояснити лише зменшенням ЕМГ-активності (Abramowitz N.W., Bell S.I. Biofeedback, self-control and tension headache // J. Psychosom.-1985-vol. 29-N. 1-pp. 95-9). Отримані результати, на думку авторів не підтверджують концепцію про "м'язову природу" ГБН і вимагають подальшого вивчення внеску 1 UA 85677 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 фізіологічних, когнітивних і соціальних факторів у редукцію ГБН в процесі біологічного зворотного зв'язку. Крім того комплекси для ЕЕГ-БЗЗ і ЕМГ-БЗЗ поряд з очевидними перевагами мають ряд властивостей, що утруднюють їх використання, - висока ціна, громіздкість та чисельність датчиків і апаратних засобів, потреба в спеціалізації і досить високій кваліфікації фахівців (нейрофізіологів, лікарів), а головне - стаціонарність приладів. Виходячи з того, що основну роль у розвитку ГБН займають хронічний стрес і психоемоційні порушення, більш патофізіологічно обґрунтованою видається МІАБ на основі варіабельності ритму серця. Відомий спосіб корекції вегетативних дисбалансів, при якому проводять спектральний аналіз серцевого ритму, здійснюють можливість пацієнту бачити графіки руху параметрів ВСР, які відображають стан парасимпатичної і симпатичної регуляції ритму серця, протягом 5 хвилин пацієнт поєднує спокійне глибоке дихання з плавним видихом не рідше 9-10 дихальних рухів у хвилину з м'язовою релаксацією і формуванням позитивно забарвлених образів, орієнтуючись на графік спектра, пацієнт підбирає свій стан таким чином, щоб параметри ВСР, які відображають парасимпатичну регуляцію, були рівні або вище параметрів ВСР, які відображають симпатичну регуляцію. Потім пацієнт виконує 20 присідань за 30 секунд, і сеанс БЗЗ продовжують протягом 5 хвилин. (Пат. 2317771, RU, МПК А61В5/0452 А61М21/00. Способ коррекции вегетативных дисбалансов с помощью комплекса для обработки кардиоинтервалограмм и анализа вариабельности сердечного ритма "ВАРИКАРД 2.51", работающего под управлением компьютерной программы ISCIM 6.1 (BUILD 2.8), с использованием биологической обратной связи / Л.В. Поскотинова, Ю.Н. Семенов; заявник: Институт физиологии природных адаптации Уральского отделения Российской академии наук. № 2006110652/14; заяв. 03.04.2006; опубл. 27.02.2008). Недоліками цього способу є відсутність автоматичного розрахунку за показниками ВСР індивідуальної програми дихання, відсутність даних щодо застосування у пацієнтів з ГБН. Відомий спосіб корекції функціонального стану людини шляхом впливу на організм зовнішніми факторами, який включає реєстрацію біосигналів фізіологічного стану організму людини, перетворення й обробку отриманої інформації з обчисленням характерного узагальненого параметра біосигналу, формування зовнішнього впливу, попередньо визначають прогнозований оптимальний узагальнений показник здоров'я для конкретної людини, оцінюють відхилення поточного показника стану людини від прогнозованого оптимального, потім впливають на людину, спостерігаючи за її станом, вибирають такий фактор і такі його параметри, при яких поточні показники стану людини змінюються у бік оптимальних, оцінюють різницю між оптимальним і поточним показниками і візуалізують її на екрані монітора, і повторюють періодично вплив до мінімізації і стабілізації цієї різниці. (Пат. 4724, UA, МПК А61В5/04. Спосіб корекції функціонального стану людини / О.В. Мартиненко, К.Л. Оккунзі, В.І. Шульгін, М.І. Яблучанський; заявник і патентовласник О.В. Мартиненко, М.І. Яблучанський. -№ 2004010059; заяв. 08.01.2004; опубл. 15.02.2005, бюл. № 2/2005). Вищезгаданий спосіб є найбільш близьким по технічній суті та клінічному результату, який може бути досягнутий, тому його вибрано як прототип. Недоліками цього способу є відсутність чіткої методики застосування у підлітків з ГБН, застосування зовнішніх факторів впливу. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення способу немедикаментозного лікування головного болю напруження у підлітків, в якому за рахунок індивідуальної програми дихання та тренування навиків керованої релаксації в режимі біологічного зворотного зв'язку, досягається корекція дисфункції психовегетативних регуляторних систем. Поставлена задача вирішується в способі немедикаментозного лікування головного болю напруження у підлітків, при якому проводять спектральний аналіз серцевого ритму, згідно з корисною моделлю, лікування призначають на підставі аналізу кардіоінтервалограми з автоматичним розрахунком індивідуальної програми дихання та тренування навиків керованої релаксації в режимі біологічного зворотного зв'язку з використанням мобільного програмноапаратного електрокардіографічного комплексу. Завдяки використанню способу, що заявляється, відбувається корекція дисфункції психовегетативних регуляторних систем, що має важливе значення у формуванні головного болю напруження та супутніх емоційно-афективних розладів. Спосіб виконують таким чином. Передбачається, що параметри ВСР самі по собі можуть бути керованими за механізмом БЗЗ, незважаючи на те, що ці величини математично опосередковані (вихідні величини частота серцевих скорочень і дисперсія її розкиду). Курс МІАБ складається з 10-12 сеансів. 2 UA 85677 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Кожен сеанс включає в себе 15 хвилин тренінгу за допомогою зорового сигналу зворотного зв'язку. Сеанси МІАБ проводять за допомогою мобільного програмно-апаратного комплексу CardioLab С.Е. Електрокардіограма під час тренінгу реєструється у другому стандартному відведенні. Керованими параметрами служать показники ВСР LF/HF та VLF/(LF+HF). Випробуваному реєструють електрокардіограму у другому стандартному відведенні в положенні сидячи перед монітором комп'ютера, здійснюючи його можливість бачити графіки руху своїх параметрів ВСР. Перед початком курсу пацієнту надають необхідні відомості про механізм процедури, роз'яснюють залежність параметрів зворотного зв'язку від стану мозку, серця, рівня релаксації. Перед процедурою підлітку пропонують розслабитися, намагатися зменшити м'язову напругу. Під час сеансу МІАБ пацієнту рекомендують підтримувати повільне, спокійне, ритмічне діафрагмальне дихання. На час процедури перед дитиною ставиться завдання усвідомити свій внутрішній стан, відчуття в той час, коли кулька розміщується в центр екрану, запам'ятати цей стан і навчитися відтворювати і утримувати його протягом усього періоду тренінгу. До процедури та після її проведення рекомендується запис ВСР, для оцінки ефективності проведеної методики. Кожен сеанс МІАБ складається з двох етапів. 1 етап. На підставі аналізу кардіоінтервалограм хворого, оцінки функціонального стану, змін регуляторних систем автоматично розраховують індивідуальну програму дихання. На моніторі комп'ютера пацієнт бачить рух зеленого стовпчика на блакитному фоні, який то подовжується, то коротшає, задаючи індивідуальну частоту метрономізованого дихання. Пацієнт дихає через ніс у відповідності з ритмом та амплітудою, що задається "дихальним стовпчиком", чітко витримуючи паузи. Глибина дихання повинна відповідати висоті стовпчика: чим довше стовпчик - тим повніше вдих, чим коротше стовпчик - тим глибше видих. Практична відсутність змін ЧСС при явних змінах в спектрі ВСР, вочевидь, пояснюються тим, що в пробах з метрономізованим диханням терапевтичний вплив реалізується через взаємодію ядер дихального центру з ядрами блукаючого нерва. Час - 7 хв. 2 етап. Візуальний зворотний зв'язок забезпечується зображенням на моніторі об'ємної кулі, що формується шляхом мультиплікації. Її положення змінюється, в залежності від значень керованих показників ВСР пацієнта. Оптимальні значення показників ВСР для даного віку і статі відповідають положенню кулі в центрі монітора. Хворому пропонують в процесі тренування помістити кулю в центр екрану, використовуючи стратегію "вільного пошуку", тобто не обмежуватися рамками конкретної дихальної або аутогенної методики. Рекомендується поєднання спокійного глибокого дихання з ефективним плавним видихом, м'язовою релаксацією і формуванням позитивно забарвлених уявних образів. Вплив на параметри ВСР проводиться за допомогою зміни глибини і типу дихання (перехід на діафрагмальний або змішаний тип, зміна якості вдиху або видиху). Другий спосіб контролю ефективності процедури - вольове утримання параметрів ВСР в оптимальних діапазонах, тобто утримання якомога довше кулі в центрі монітора. Час - 8 хв. Абсолютних протипоказань до проведення МІАБ у підлітків з ГБН не виявлено. До відносних протипоказань належать: недостатнє збереження інтелекту і емоційно-вольової сфери, важкі супутні захворювання (гострі інфекційні та неінфекційні, системні і хронічні в стадії загострення, злоякісні пухлини, травми). Позначені умови, при яких метод найбільш ефективний з позиції корекції функціональних станів за допомогою комплексу CardioLab СЕ: - Активна позитивна мотивація обстежуваного на даний вплив; - Збереження кардіореспіраторного сполучення (відсутність органічної патології серцево-судинної системи); - Серійний вплив - новий алгоритм функції регуляторних систем формується не раніше, ніж до 3-4 сеансу впливу; У наших дослідженнях показано, що позитивні результати використання вищевказаного методу корелюють не тільки зі зменшенням безпосередньо больового синдрому, але і супроводжуються інволюцією коморбідних розладів, типових для ГБН. Приклад конкретного виконання. Хворий хлопчик П., 14 років. Скарги на біль голови переважно в лобно-скроневій ділянці з обох боків, стискаючого характеру, супроводжується фотофобією, виникає 2-3-чі на тиждень, 812 разів на місяць. Біль з'являвся переважно в другій половині дня, після конфліктної ситуації з вчителями в школі. Полегшення приходило після сну. Через 2 місяці від початку появи симптомів почав періодично приймати анальгетик (цитрамон), який протягом першого місяця полегшував стан, але з часом перестав допомагати. В неврологічному статусі: вогнищевої неврологічної симптоматики не виявлено. Інтенсивність болю голови за ВАШ становила 7 балів. По шкалі Спілберга (тест "Дослідження тривожності") рівень особистісної тривожності становив 64 бала, ситуативної тривожності - 67 балів, рівень депресії за методикою В.А. Жмурова в 3 UA 85677 U 5 авторській правці В.В. Бойко - 73 бала. У підлітка встановлено діагноз - частий епізодичний головний біль напруження, без напруження перикраніальної мускулатури. Хворому призначено курс МІАБ з 12 сеансів. Головний біль став виникати 1 раз на 2 тижні, зменшився за інтенсивністю по ВАШ - 3 бали. По шкалі Спілберга рівень особистісної тривожності становив 48 балів, ситуативної тривожності 40 балів, рівень депресії за методикою В.А. Жмурова в авторській правці В.В. Бойко - 16 балів. Показники варіабельності серцевого ритму наведені в таблиці. Таблиця Показники варіабельності серцевого ритму Показники варіабельності серцевого ритму IH(SI) 2 ТРмс VLF % LF% HF% 10 15 До призначення МІАБ 628 316 44,6 26,6 27,5 Після призначення МІАБ 283 1828 25,4 32,1 34,6 Рекомендовано продовжити курс МІАБ до 20 сеансів. Таким чином, запропонований спосіб корекції головного болю напруження у підлітків на підставі аналізу кардіоінтервалограми з автоматичним розрахунком індивідуальної програми дихання та тренування навиків керованої релаксації в режимі біологічного зворотного зв'язку з використанням мобільного програмноапаратного електрокардіографічного комплексу дозволяє значно покращити показники варіабельності серцевого ритму, за рахунок чого відбувається покращення стану пацієнта. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 20 Спосіб немедикаментозного лікування головного болю напруження у підлітків, при якому проводять спектральний аналіз серцевого ритму, який відрізняється тим, що лікування призначають на підставі аналізу кардіоінтервалограми з автоматичним розрахунком індивідуальної програми дихання та тренування навиків керованої релаксації в режимі біологічного зворотного зв'язку з використанням мобільного програмно-апаратного електрокардіографічного комплексу. 25 Комп’ютерна верстка Л. Литвиненко Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 4