Спосіб лікування міофасціальних больових синдромів у підлітків з головним болем напруження

Реферат: UA 85676 U UA 85676 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме неврології, лікувальної фізкультури, і може бути використана у лікуванні міофасціальних больових синдромів у підлітків з головним болем напруження. Спосіб корекції міофасціального больового синдрому у підлітків з головним болем напруження, нормалізації м'язового тонусу шийно-комірцевої зони шляхом застосування комплексу технік ізометричної м'язової аутокорекції (ІМАК). Головний біль напруження (ГБН) за даними Міжнародної асоціації з головного болю найбільш частий вид головного болю, який займає від 50 % до 70 % в структурі первинних цефалгій (Barea, L.M. An epidemiologic study of headache among children and adolescents of southern Brazil / L.M. Barea, M. Tannhauser, N. T. Rotta //Cephalalgia.-1996. - Vol. 16. - P. 545-549). Вважається, що головний біль напруження виникає насамперед під впливом психогенного фактора, внаслідок якого виникає скорочення м'язів скальпа, що і викликає біль. Пріоритет у розробці етіології і патогенезу головного болю напруження (ГБН) належить Wolff Н. (Wolff, Η.G. Headache and other head pain / H.G. Wolff.-2nd ed. Oxford: Oxford University Press.-1963. - P. 269), яким і була створена модель розвитку ГБН. Він вважав, що причиною ГБН є тривале напруження скелетних м'язів голови і шиї, що виникає як прояв тривожності, запалення або напруги при неправильному положенні тіла. Активно обговорюються і інші ланки складного патогенетичного механізму формування ГБН, в тому числі роль міофасціального фактора (Davidoff, R.A. Trigger points and myofascial pain /R.A. Davidoff//Cephalalgia.-1998. - V. 18. - № 7. Ρ. 436-438). Існує точка зору про ведуче значення трапецієподібних м'язів і задньої групи шийних м'язів в розвитку ГБН, у зв'язку з наявністю в них тригерних точок. Показано, що вплив на тригерні точки грудино-ключично-соскоподібного, верхнього порції трапецієподібної і підпотиличних м'язів формує відображену біль, яка відповідає ГБН. В інших дослідженнях також відзначена важлива роль тригерних точок перикраніальних м'язів у формуванні ГБН. Інтенсивність болю, що викликається з критичної точки, залежить від напруги м'яза, і якщо вона значна, то розвивається постійний біль. Таким чином, у підлітків з ГБН існують передумови для виникнення міофасціального больового синдрому частіше у м'язах шийно-комірцевої зони, що потребує проведення своєчасних корекційних заходів. Відомий спосіб лікування міофасціального болю передбачає дію безпосередньо на м'які тканини в епіцентрі болю шляхом розтягнення шкірно-підшкірної складки з помірним здавленням і інтенсивним скручуванням навколо ущільнених зон (Пат. 2139030, RU, МПК А61Н39/04). Недоліками цього способу є його вузька направленість на релаксацію, усунення гіпертонусів та відсутність наступного зміцнення гіпотонічних м'язів, що потрібно для відновлення м'язового балансу. Відомий спосіб лікування міофасціального больового синдрому на підставі використання рефлексотерапії з дією на больові (тригерні) точки та вживання спазмолітиків (Пат. 56978, UA, МПК А61Н 39/06). Недоліками цього методу є необхідність багатократного занурення голки в точки найбільшої напруги спазмованого м'яза, що супроводжується вираженими больовими відчуттями. Близьким за технічною суттю є спосіб лікування міофасціального больового синдрому, що полягає у використанні медикаментозної терапії, масажу, рефлексотерапії та мануальної терапії: здавлювання болісного м'яза в його тригерній точці з поступово зростаючим зусиллям, сполучення виконання здавлювання з пасивним розтягуванням болісного м'яза (Пат. 2181995, RU, МПК А61 Η1/00). Відомий також інший схожий спосіб лікування міофасціального больового синдрому, що полягає у використанні рефлексотерапії на біологічно активні точки м'язів спини та шиї, стретчгімнастики та масажу цих ділянок тіла, релаксаційної психотерапії та фармакотерапії, вибраний за прототип (Пат. 53257, UA, МПК А61К 31/00, А61Н 15/00, А61Н 21/00, А61Н 23/00, А61Н 39/00. Спосіб лікування міофасціальних больових синдромів у підлітків з невротичними розладами при комп'ютер-орієнтованій діяльності /Д.А. Мітельов; заявник і патентовласник ДУ "Інститут охорони здоров'я дітей та підлітків АМН України". - № u201005266; заяв. 29.04.2010; опубл. 27.09.2010). Недоліками цих способів є відсутність топічної направленості дії зазначених комплексів на м'язи шийно-комірцевої зони, де частіше за все спостерігаються зміни при головному болю напруження, неможливість виконання всього комплексу самостійно. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення способу лікування міофасціальних больових синдромів у підлітків з головним болем напруження, в якому за рахунок застосування комплексу технік ізометричного м'язової аутокорекції (ІМАК), досягається 1 UA 85676 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 зняття хронічної м'язової напруги, нормалізація м'язового тонусу шийно-комірцевої зони, усунення больового м'язового компонента головного болю напруження. Поставлена задача вирішується в способі лікування міофасціальних больових синдромів у підлітків з головним болем напруження, який здійснюють шляхом проведення рефлексотерапії та призначення лікарського препарату, згідно з корисною моделлю, призначають Сердалуд 2 мг 2 рази на день та застосовують комплекс технік ізометричної м'язової аутокорекції, який складається з 11 технік, повторюваних в трьох серіях, при цьому першу і другу серії виконують з рахунком (із затримкою дихання на 6-8 с), третю серію без рахунку (без затримки дихання), тривалість всього комплексу ІМАК 10-15 хвилин, комплекс технік ІМАК повторюють 4-5 разів на день протягом 2 тижнів. Комплекс ІМАК багатобічно діє на нейромоторну систему регуляції тонусу поперечносмугастих м'язів. Сприяє нормалізації пропріоцептивної імпульсації, встановлює фізіологічне співвідношення між пропріоцептивною та іншими видами аферентації, сприяє зменшенню гіпертонусу (пасивна ділянка) за рахунок розтягуючого впливу "здорових" (функціонально активних) ділянок, коригує біомеханіку міофасціальних ланцюгів, враховуючи їх спіралеподібне енантіоморфне розташування в структурах збалансованого стиснення-натягу (тенсігріті), правило Ловетт. Серії технік із затримкою дихання на 6-8 с і одночасним ізометричним скороченням мають в основному релаксуючий ефект, враховуючи фазу абсолютного рефрактерного періоду, що настає завжди після тривалого ізометричного напруження, а третя серія технік з короткою ізометричною напругою, без затримки дихання, - стимулюючим ефектом, поновлюючи тонус гіпотонічних м'язів. Результатом є абсолютно безпечне усунення міофасцикулярних гіпертонусів, відновлення м'язового балансу шийно-комірцевої зони, зменшення больового синдрому у пацієнтів з головним болем напруги. Кращий терапевтичний ефект досягається застосуванням дихальної синергії м'язів, що релаксують. Відомо, що м'язи голови, шиї, грудної клітки, черевної стінки синергічно беруть участь в акті дихання. Як правило, на вдиху м'язи напружуються, на видиху - розслабляються. Тому, довільне зусилля пацієнта проти адекватного власного опору і поступова ізометрична напруга необхідних м'язів здійснюється одночасно з глибоким, повільним вдихом через ніс, потім пацієнт затримує вдих на 6-8 с (вимовляє вголос повільно, не видихаючи "8-9-10") і утримує м'язову напругу, в кінці - виконує швидкий видих через рот з одночасним м'язовим розслабленням. Сердалуд-міорелаксант центральної дії, який впливає на м'язовий тонус. Алгоритм ІМАК. Комплекс ІМАК складається з 11 технік, повторюваних в трьох серіях. Перша і друга серії виконуються з рахунком (із затримкою дихання на 6-8 с), третя серія без рахунку (без затримки дихання). Тривалість всього комплексу ІМАК 10-15 хвилин. Комплекс технік ІМАК повторюється 4-5 разів на день протягом 2 тижнів. Спосіб, що заявляється, здійснюють таким чином. Пацієнтові в доступній формі пояснюється роль виявленого у нього м'язового дисбалансу з використанням малюнків, таблиць, муляжів і інших ілюстративних матеріалів. 1. Попереднє інструктування пацієнта про методику ІМАК і репетиція необхідного по силі і тривалості ізометричного скорочення м'яза. 2. Надання пацієнтові вихідного положення, що сприяє проведенню ІМАК в заданому напрямку і забезпечує необхідну при цьому фіксацію нерухомої частини тіла, контактів, необхідних для надання протидії у фазі ізометричного скорочення. 3. Контроль загального і регіонарного розслаблення пацієнта. 4. Техніки ІМАК виконуються в положенні лежачи на спині на твердій поверхні для усунення гравітаційного навантаження голови. 5. Техніки ІМАК виконують з урахуванням дихальних синергій - повільний вдих робиться через ніс, швидкий видих через рот. 6. Рахунок включає в себе вимову "8-9-10" повільно і протяжно протягом 6-8 секунд. Серія технік: 1. Початкове положення лежачи на спині руки відведені за голову і зімкнуті в замок долонями назовні, ноги разом, пацієнт на вдиху ще більше витягує руки за головою при цьому здійснює тильну флексію стопами, як би "потягується", на видиху напруга м'язів припиняється. 2. Початкове положення лежачи на спині руки відведені за голову і зімкнуті в замок долонями назовні, ноги разом, пацієнт на вдиху ще більше витягує руки за головою при цьому здійснює підошовну флексію стопами, як би "потягується", на видиху напруга м'язів припиняється. 2 UA 85676 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 3. Початкове положення: лежачи на спині ноги разом, нігтьові фаланги зімкнутих II-V пальців обох рук встановлені на центр лоба. Пацієнт на вдиху намагається, як би висунути голову вперед, зустрічаючи опір з боку пальців рук, на видиху напруга м'язів припиняється. 4. Початкове положення: лежачи на спині ноги разом, нігтьові фаланги І пальців обох кистей встановлені на підборідді. Пацієнт на вдиху намагається нахилити голову вниз, прагнучи наблизити підборіддя до грудей, проте руки перешкоджають цьому руху, на видиху напруга м'язів припиняється. 5. Початкове положення: лежачи на спині ноги разом голова нахилена вниз і повернена убік, кисті рук встановлені на виличній області "хрест на хрест". Пацієнт на вдиху намагається повернути положення голови в серединну позицію, однак руки перешкоджають цьому руху, на видиху напруга м'язів припиняється. 6. Теж саме пацієнт виконує з іншого боку. 7. Початкове положення: лежачи на спині ноги разом кисть однієї руки встановлюється на однойменному стегні, а другої на однойменній тім'яній ділянці від вуха до верхівки. На вдиху пацієнт намагається виконати зсув тазу і голови в напрямку однойменних кистей, на видиху напруга м'язів припиняється. 8. Теж саме пацієнт виконує з іншого боку. 9. Початкове положення: лежачи на спині ноги разом одна рука перекидається через голову таким чином, що кінчики пальців прагнуть доторкнутися до контралатерального вуха, інша рука вільна. Пацієнт намагається зробити нахил головою в бік (латерофлексія), зустрічаючи опір кисті, на видиху напруга м'язів припиняється. 10. Теж саме пацієнт виконує з іншого боку. 11. Початкове положення: лежачи на спині ноги разом, голова трохи зігнута, кисті рук "у замку" на потилиці. Пацієнт на вдиху намагається розігнути голову (ретрофлексія), однак зустрічає опір з боку рук, на видиху напруга м'язів припиняється. Паралельно призначають Сердалуд 2 мг 2 рази на день. Приклад, який ілюструє спосіб. Хворий хлопчик З. 15 років під час стаціонарного лікування пред'являв скарги на часті (8-12 рази в місяць) дифузні головні болі стискаючого характеру в другій половині дня або після емоційного стресу, середньої інтенсивності (інтенсивність за візуальною аналоговою шкалою становила 6-7 балів). Головні болі не супроводжувалася нудотою, фото- або фонофобію, не посилювалися від звичної діяльності підлітка. Головні болі зменшувалися після прийому анальгетиків у поєднанні з міорелаксантами та заспокійливими препаратами. З анамнезу: захворів 1 рік назад, коли на тлі тривалого емоційного стресу (розлучення батьків) порушився сон і виникли періодичні дифузні стискуючі головні болі. Лікувався амбулаторно ноотропними, судинними та вітамінними препаратами з позитивним ефектом. Відзначалось поліпшення самопочуття у весняно-літній час, під час канікул. Близько місяця тому на тлі підготовки до екзаменів в школі та вступі до училища головні болі стали частими і більшої інтенсивності. В анамнезі були відсутні травматичні ушкодження голови та хребта. У нейровертебрологічному статусі відмічалися різко болючі і напружені при пальпації жувальні, драбинчасті, трапецієвидні і ремінні м'язи шиї без акценту сторони і наявність в них тригерних точок, зменшення обсягу активних та пасивних рухів в шийному відділі хребта. При оцінці вегетативної нервової системи відзначалися підвищена нервово-м'язова збудливість (симптом Хвостека III ступеня), стійкий рожевий дермографізм, лабільність серцевого ритму, генералізована пітливість, часті зітхання, нерівномірність глибини і частоти дихання, знижений фон настрою. Параклінічні обстеження. Консультація окуліста, терапевта, ЕКГ, УЗДГ брахіоцефальних судин, рентгенографія черепа, шийного і грудного відділів хребта вираженої патології не виявили. Було встановлено діагноз: Частий епізодичний головний біль напруження з напруженням м'язів шиї, скальпового апоневрозу. Підлітку було призначено Сердалуд 2 мг 2 рази на день та самостійно виконувати комплекс ІМАК 4-5 разів на день по 10-15 хвилин протягом 2 тижнів. Після закінчення стаціонарного лікування відмічалось суттєве покращання загального самопочуття, ліквідація больового синдрому, повне відновлення обсягу рухів в шийному відділі хребта, нормалізація психоемоційного стану. Пацієнт продовжував виконання комплексу ІМАК у домашніх умовах та упорядкував свою діяльність згідно з отриманими рекомендаціями по режиму дня. Обстеження у катамнезі підтвердило стійкість позитивного ефекту через один рік. Таким чином, запропонований спосіб дозволяє зняти хронічну м'язову напругу, нормалізувати м'язовий тонус шийно-комірцевої зони, усунути больовий м'язовий компонент головного болю напруження. 3 UA 85676 U ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 5 10 Спосіб лікування міофасціальних больових синдромів у підлітків з головним болем напруження, який здійснюють шляхом проведення рефлексотерапії, який відрізняється тим, що призначають Сердалуд 2 мг 2 рази на день та застосовують комплекс технік ізометричної м'язової аутокорекції (ІМАК), який складається з 11 технік, повторюваних в трьох серіях, при цьому першу і другу серії виконують з рахунком (із затримкою дихання на 6-8 с), третю серію без рахунку (без затримки дихання), тривалість всього комплексу ІМАК 10-15 хвилин, комплекс технік ІМАК повторюють 4-5 разів на день протягом 2 тижнів. Комп’ютерна верстка І. Скворцова Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 4