Спосіб резекції біфуркації трахеї зі збереженням легенів

УКРАЇНА (19) UA (11) 99669 (13) C2 (51) МПК (2012.01) A61B 17/00 A61B 17/24 (2006.01) ДЕРЖАВНА СЛУЖБА ІНТЕЛЕКТУАЛЬНОЇ ВЛАСНОСТІ УКРАЇНИ ОПИС ДО ПАТЕНТУ НА ВИНАХІД (21) Номер заявки: (22) Дата подання a 2011 01995 21.02.2011 (24) Дата, з якої є 10.09.2012 (41) Публікація 27.08.2012, Бюл.№ 16 (46) Публікація 10.09.2012, Бюл.№ 17 заявки: чинними права на винахід: відомостей про заявку: відомостей про видачу патенту: (72) Винахідник(и): Ступаченко Олег Миколаєвич (UA), Ступаченко Деніс Олегович (UA) (73) Власник(и): Ступаченко Олег Миколаєвич, вул. 50-річчя СРСР, 139, кв. 70, м. Донецьк, 83100 (UA), Ступаченко Деніс Олегович, вул. 50-річчя СРСР, 139, кв. 70, м. Донецьк, 83100 (UA) (56) Перелік документів, взятих до уваги експертизою: Vladimir A. Porhanov, Igor S. Poliakov*, Andrew P. Selvaschuk, Anatoly I. Grechishkin, Sergei D. Sitnik, Igor F. Nikolaev, Jury P. Efimtsev, Leonid G. Marchenko. Indications and results of sleeve carinal resection. European Journal of Cardio-thoracic Surgery 22 (2002) 685–694. Знайдено в Інтернет URL: , 5 арк. Ohta Y, Yachi T, Oda M, Sato H, Shimizu J, Watanabe Y, Watanabe G. Bronchial Sleeve Resection with Complete Preservation of the Lung for Carcinoma. Respiration 2001;Vol. 68:528–532. Знайдено в Інтернет URL: , 2 арк. RU 2270616 C2, 27.02.2006, 3 арк. Сельващук А. П. Реконструкция и эндопротезирование трахеобронхиального дерева при доброкачественных заболеваниях и злокачественных поражениях : Автореф.дис… д-ра мед. наук : 14.00.27/ - Краснодар, 2009.- 45 с., 24 арк. Перельман М.И. Хирургия трахеи. М.: Медицина, 1972. - С.171-182. Знайдено в Інтернет URL:, 10 арк. (54) СПОСІБ РЕЗЕКЦІЇ БІФУРКАЦІЇ ТРАХЕЇ ЗІ ЗБЕРЕЖЕННЯМ ЛЕГЕНІВ (57) Реферат: Винахід належить до медицини, зокрема до торкальної хірургії та стосується способу резекції біфуркації трахеї зі збереженням легенів. Відповідно до способу при циркулярній резекції трахеї послідовно відсікають проміжний бронх, верхньочастковий бронх і лівий головний бронх, після чого виконують полібронхоанастомоз між трахеєю, лівим головним, правим верхньочастковим і проміжним бронхом, формуючи трифуркацію трахеї. UA 99669 C2 (12) UA 99669 C2 UA 99669 C2 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Винахід належить до медицини, зокрема до торакальної хірургії, і може бути використаний при хірургічному лікуванні злоякісних і доброякісних пухлин, розташованих в зоні біфуркації трахеї. Як відомо, виділення операцій в зоні біфуркації трахеї в окрему групу обумовлено особливою складністю забезпечення легеневої вентиляції та реконструкції дихальних шляхів після резекційних втручань. Показання до цих операцій зазвичай виникають у хворих з пухлинами, які частіше переходять на зону біфуркації трахеї з правого головного або верхньочасткового бронха; рідше пухлини поширюються на зону біфуркації та надбіфуркаційний відділ трахеї, зону лівого головного бронха, стравоходу або виникають тут первинно. Розрізняють чотири види резекційних втручань в зоні біфуркації трахеї, вибір яких залежить від локалізації і протяжності пухлини, а також від ступеня її злоякісності: 1) вікончата резекція зони біфуркації трахеї; 2) резекція бокової стінки трахеї з кариною і видаленням легені з формуванням трахеобронхіального анастомозу; 3) циркулярна резекція біфуркації трахеї з видаленням легені; 4) циркулярна резекція біфуркації трахеї зі збереженням легенів. Вікончату резекцію зони біфуркації трахеї виконують, як правило, при доброякісних пухлинах (Simone, Guiliani, 1967; О.М. Авилова, 1968). Другий вид операцій частіше використовують при аденомі або раку правого головного чи верхньочасткового бронхів і значно рідше - при локалізації пухлини зліва. Доцільність резекції бокової стінки трахеї з кариною і видаленням легені при раку, у цьому випадку обумовлена розповсюдженням до карини навіть невеликих і малопоширених у напрямку легені пухлинах. Циркулярну резекцію біфуркації трахеї разом з легенею виконують найчастіше при правосторонній локалізації патологічного процесу, тому, що зліва дуга аорти створює надзвичайно більші труднощі для накладення анастомозу між трахеєю і правим головним бронхом. Ця методика застосовується досить рідко, тому, що циркулярну резекцію біфуркації трахеї з видаленням правої легені зазвичай вживають при тяжкій патології в зоні правого головного бронха та його гілок. Циркулярна резекція біфуркації трахеї зі збереженням легенів може бути виконана двома способами. Так, відомий спосіб запропонований рядом авторів: Grillo із співавт. (1963), Barclay, McSvan, Welsh (1957), який полягає у накладенні анастомозу між трахеєю і правим головним бронхом "кінець у кінець" та другого анастомозу між лівим головним бронхом і правим головним або проміжним бронхом "кінець у бік" [Перельман М.И… Хирургия трахеи. - М.: Медицина, 1972. - С. 178]. Створення нової біфуркації трахеї після її ізольованої резекції можливо шляхом з'єднання обох головних бронхів з подальшим їх анастомозуванням з кінцем трахеї. Цей анастомоз одержав назву анастомоз-штанці (Mathey, 1966). За даним способом [Паршин В.Д., Порханов В.А. Хирургия трахеи с атласом оперативной хирургии. - М.: 2010. - С. 221-223], вибраним за прототип, легеневу вентиляцію на першому етапі операції проводять через оротрахеальну трубку. Розкривають заднім доступом праву плевральну порожнину. Зону біфуркації трахеї широко мобілізують, трахею і бронхи беруть на тримачі, виконують бронхотомію і трахеотомію. Біфуркацію трахеї видаляють. Налагоджують штучну вентиляцію легенів одним зі способів (як правило, шунт-дихання через просвіт лівого головного бронха). На період вимикання з вентиляції правої легені перетискають легеневу артерію. Винахід вирішує задачу забезпечити збереження всіх часток легені при резекції біфуркації трахеї у тих випадках, коли пухлина розповсюджується нижче устя правого верхньочасткового бронха, що може мати місце як при наявності первинної пухлини, так і при рецидиві її, тобто після раніше виконаної операції, наприклад, циркулярної резекції з приводу карциноїду правого головного бронха. Поставлена задача вирішується тим, що відповідно до запропонованої нової модифікації резекції біфуркації трахеї, яка полягає у тому, що послідовно відсікають проміжний бронх, верхньочастковий бронх, лівий головний бронх і після видалення біфуркації трахеї виконують полібронхоанастомоз між трахеєю, лівим головним, правим верхньочастковим і проміжним бронхом, формуючи нову біфуркацію трахеї за типом трифуркації. Суть способу пояснюється рисунками. На фіг. 1 показані розташування пухлини та лінії, по яких здійснюють послідовне відсікання бронхів, де: 1 - трахея 1 UA 99669 C2 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 2 - пухлина 3 - лівий головний бронх 4 - лівий верхній верхньочастковий бронх 5 - правий нижньочастковий бронх 6 - середньочастковий бронх 7 - проміжний бронх 8 - правий верхньочастковий бронх На фіг. 2 показані взяті на тримачі відсічені бронхи. На фіг. 3 показаний полібронхіальний анастомоз "кінець у кінець" між трахеєю, лівим головним бронхом, правим верхньочастковим і проміжним бронхами з формуванням трифуркації трахеї, де 1 - трахея; 3 - лівий головний бронх; 7 - проміжний бронх; 8 - правий верхньочастковий бронх. Спосіб здійснюють таким чином. Вентиляцію легенів на першому етапі забезпечують через оротрахеальну трубку. Виконують задню торакотомію (не виключається можливість бокової торакотомії, яка залежить від анатомо-функціональних особливостей конкретного пацієнта). Перев'язується і пересікається непарна вена. Мобілізується біфуркація і надбіфуркаційний відділ трахеї, праві і лівий головні бронхи, правий верхньочастковий і проміжний бронхи. Всі мобілізовані бронхи і трахея беруться на шви-тримачі. Пересікається лівий головний бронх, у просвіт якого вводиться система шунтдихання і проводиться вентиляція лівої легені. Пересікається трахея в надбіфуркаційному відділі, правий верхньочастковий і проміжний бронхи. Біфуркацію трахеї видаляють. У випадку злоякісної пухлини виконують систематичну лімфодисекцію. Мобілізують нижньолегеневу зв'язку. Бокові стінки пересічених бронхів зшивають між собою. Накладається анастомоз між заново сформованою з лівого головного, проміжного і правого верхньочасткового бронхів трифуркацією і надбіфуркаційним відділом трахеї. Шви доцільно накладати у такій послідовності: ліва бокова стінка сформованого анастомозу, мембранозна частина, права бокова стінка, передня стінка. Перед накладенням швів на передню стінку виймається система шунт-дихання, вентиляція триває через оротрахеальну трубку. Треба відмітити, що як операція резекції біфуркації за способом-прототипом (анастомозштанці по Mathey), так і за заявленим способом досить унікальні, виконуються рідко, досяжні тільки хірургам високої кваліфікації і в умовах клініки. Приклад виконання способу. Хвора Качан В.В., 1949 р.н. У 1999 р. - циркулярна резекція правого головного бронха (карциноїд, з ендо- і перибронхіальним зростом). Продовження хвороби. Госпіталізувалась в обласний центр грудної хірургії II торакальне відділення 17.08.2009 р. зі скаргами на задишку під час навантаження кашель періодично з прожилками крові. 14.08.09: ФТБС: просвіт правого головного бронха на 90 % обтуровано горбистим утворенням червоного кольору на рівні карини біфуркації трахеї, який виходить з медіальної стінки. Устя правого в/часткового бронха різко деформовані. Устя субсегментарних бронхів огляду доступні. Заключення: ВІ правого головного бронха (prolangatio morbi). Цитол. Заключ. БАЛЖ № 23914 от 17.08.09: в матеріалі на фоні безструктурних мас, інфільтрованих с/я лейкоцитами одиничні альвеолярні макрофаги; еритроцити - 1/4 п/зору. АК не виявлені. ПГД № 42125-32 от 18.08.09 в шматочці ткані бронха хронічне запалення, плоскоклітинна метаплазія респіраторного епітелія. Дз: карциноїд правого головного бронха, рецидив (циркулярна резекція правого головного бронха в 1999 г.) У відділені одержала гемостатичну терапію. Через місяць повторний огляд. Прийнято рішення про оперативне лікування. 10.11.09. виконана операція за заявленим способом: бокова торакотомія справа, циркулярна резекція біфуркації трахеї, правого головного і проміжних бронхів, формування полібронхіального анастомоза кінець в кінець між трахеєю, лівим головним верхньочастковим і проміжним бронхами. Хвора виписана у задовільному стані під нагляд хірурга, терапевта за місцем мешкання. Рекомендовано рентген-контроль органів грудної клітки, фібротрахеобронхоскопія через місяць з оглядом в клініці… 2 UA 99669 C2 5 Віддалені результати: 24.02.10 г виконана мультизрізова комп'ютерна томографія (Див. Графічні матеріали. Фіг. 4). КТ з 3D-реконструкцією грудної клітки хворої Качан В.В. через рік після операції. Трахеобронхіальні анастомози прохідні з задовільним просвітом анастозованих з трахеєю бронхів. Заключення: Даних за об'ємну і вогнищеву патологію в легенях через рік не виявлено. По заявленому способу прооперовано одну хвору. Завдяки заявленому способу хворій вдалось зберегти всі долі легені. ФОРМУЛА ВИНАХОДУ 10 15 Спосіб резекції біфуркації трахеї зі збереженням легенів, котрий включає циркулярну резекцію трахеї, який відрізняється тим, що при виконанні резекції послідовно відсікають проміжний бронх, верхньочастковий бронх і лівий головний бронх, після чого виконують полібронхоанастомоз між трахеєю, лівим головним, правим верхньочастковим і проміжним бронхом, формуючи трифуркацію трахеї. 3 UA 99669 C2 Комп’ютерна верстка Л. Купенко Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 4