Спосіб вирівнювання нігтьової пластини за допомогою скоби з нікель-титанового медичного дроту

Реферат: UA 119953 U UA 119953 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Запропонований спосіб належить до галузі медицини і може бути використаний для лікування врослого нігтя стопи. Врослий ніготь, unguis incarnatus - запальне захворювання епоніхіального валика 1-го пальця стопи, яке супроводжується болем та його деформацією. Частота цього захворювання, кількість рецидивів обумовлює актуальність питання вибору методу лікування, яке б забезпечило не тільки стабільний результат, але й естетичний. Для врослого нігтя характерна хронічна патологічна компресія краєм нігтьової пластини біля нігтьового (епоніхеального) валика та розвиток у ньому хронічного запалення, що характеризується гіпертрофією, гіперемією та набряком епоніхеального валика. Причиною виникнення шатроподібної деформації нігтя є насамперед ураження передньоцентральної частини матриксу з формуванням рубця та деформацією нігтьового ложа. Піднімання центральної частини нігтя призводить до його розшарування та вогнищевого оніхолізису з вторинним вростанням країв нігтя [Сергеев Ю.В., Сергеев А.Ю. Грибковые заболевания /Ю.В. Сергеев, А.Ю. Сергеев //- СПб., 2004. - 472 с.]. Ніготь набуває форми "шатра". Розвиваються вторинні епоніхеальні гіпергрануляції. Вільні бокові краї нігтя внаслідок піднімання його центральної частини "підриваються", компресуючи періепоніхеальні тканини та епоніхій. Хронічна компресія епоніхія детермінує двобічне вростання - вторинний двобічний оніхокриптоз (врослий ніготь). Компресія періепоніхеальних структур призводить до "стискання" центральної та передньоцентральної частини матриксу, що ще більше посилює його деформацію замикається "хибне коло". Інфільтративно-серозна стадія при подальшій дії етіологічного чинника переходить у хронічну гнійно-некротичну стадію з формуванням вогнищевих некрозів та гіперґрануляцій [Вергун А.Р. Деякі аспекти амбулаторної гнійної хірургії кисті та стопи (клінічні лекції) /А.Р. Вергун // - Львів: Підрозділ оперативної поліграфії ЛНМУ ім. Данила Галицького, 2007. - 103 c.]. Відомий спосіб лікування врослого нігтя шляхом висікання нігтьової пластинки та пересадження дерматомного автотрансплантата [АС СССР № 1128933]. Цей спосіб здійснюють таким чином. Проводять крайове висікання врослої нігтьової пластинки з її коренем, матриксом, борозною матриксу і нігтьовим валиком з наступним пересадженням дерматомного автотрансплантата шкіри на утворений рановий дефект. Недоліки цього способу полягають у тому, що при застосуванні не виключене повторне вростання нігтя в оточуючі м'які тканини та розвиток ускладнень, пов'язаних з приживленням автотрансплантата, а також травматизація тканин, слабка протизапальна та протимікробна дія, незначна можливість для профілактики гнійно-некротичних ускладнень ран, рецидив захворювання. Є відомим спосіб оперативного лікування врослого нігтя, при якому після видалення врослої частини нігтя проводять вирізування матриксу з вільної від нігтя ділянки, тим самим попереджуючи ріст нігтя та рецидив захворювання [Черенько М.П. Справочник хирурга поликлиники. - К.: Здоров'я, 1990. - С. 268.]. Недоліком відомого способу є те, що частково не видалена ділянка матриксу часто приводить до рецидиву захворювання. Спроба більш радикального вирізування проводить до зайвої травматизації. Часто гнійно-запальний процес, який супроводжує захворювання значно подовжує час одужання. Відомим є спосіб хірургічного втручання (Т-подібна пластика), який передбачає зміну конфігурації навколонігтьового валика і нігтьової пластини (з розширенням нігтьового ложа) без впливу на зону росту. Цей варіант утручання виконують у випадку первинного вростання нігтя, а також у випадках рецидиву захворювання, якщо первинна операція виконана на м'яких тканинах, або використані варіанти операції без резекції паросткової зони - це операція Дюпюітрена, пластики по Мелешевичу, Бартлетту, Гісту, Соколову й ін. [Оптимизация направлений комплексного лечения больных с вросшим ногтем /Ю.М. Гаин, О.В. Попков, С.А. Алексеев, В.Г. Богдан. //БГМУ-БМЖ. - 2005. - № 4]. При цьому гострим скальпелем роблять розріз від середини епоніхія перпендикулярно осі пальця на його бічну поверхню. Розріз продовжують на 2-3 мм нижче середини висоти цього сегмента пальця. Відступивши від кінцевої частини розрізу 2-3 мм, виконують горизонтальний розріз тканин у напрямку до пучки таким чином, щоб у блок тканин, що видаляються, увійшов гіпертрофований навколонігтьовий валик з гіпергрануляціями, піогранульомами і рубцями. Глибина розрізу досягає окістя нігтьової фаланги пальця. Розріз продовжують на 1-2 мм дистальніше краю нігтьової пластини. Від краю нігтьової пластини роблять кутоподібний розріз, що замикає конфігурацію блоку тканин, що видаляються. Після видалення тканин, гострими ножицями додатково роблять висічення підшкірної клітковини в зоні резекції. При значному вигині краю нігтьової пластини (більш 45°) затиском моделюють кривизну пластини. Накладають шов. Іноді накладають другий шов у зовнішнього кута нігтьової пластини, з'єднуючи край рани в цій зоні. Основний шов зав'язують на нігтьовій пластині. Після зав'язування лігатур відбувається переміщення латерального 1 UA 119953 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 шкірного шматка під край нігтьової пластини. При цьому створюються умови для подальшого росту нігтьової пластини в довжину без патологічного впливу на м'які тканини пальця. При товстій нігтьовій пластині і виразній кутоподібній її деформації, на 3-4 дні під край пластини підкладають марлеву турунду, змочену антисептиком. Шви знімають на 7-10 добу. Недоліки способу пов'язані з тим, що неможливо відновити естетичний вигляд у зв'язку з можливістю виникнення грубого рубця, або некрозу тканин. Відомий спосіб лікування врослого нігтя [Патент RU № 2155013]. Спосіб здійснюють шляхом видалення поздовжнім випаровуванням сфокусованим променем лазера запалених тканин нігтьового валика і краю нігтьової пластини, що вростає. Висікають ложе нігтя під нігтьової пластиною сфокусованим променем лазера. Матрикс і ложе матриксу випарюють променем лазера. Випарювання ложа нігтя, матриксу і ложа матриксу проводять паралельним нігтьовій фаланзі променем. Виконують вплив на надкісницю розфокусованим променем лазера. Наносять в нігтьовій пластині отвори променем лазера. Накладають шви з підведенням краю м'яких тканин під нігтьову пластину та серветки, які містять мідь і "Тиквеол". Недоліки способу пов'язані з травматизацією під час накладення швів. Можливі рецидиви захворювання. Як видно, існує потреба у новому способі лікування врослого нігтя, який забезпечував би отримання стійкого естетичного результату і тривалого й надійного косметичного ефекту, був би нетравматичним, не викликав би рецидивів, був дешевим й зручним у користуванні. В основу корисної моделі поставлена задача удосконалення способу вирівнювання врослого нігтя, завдяки якому досягається отримання естетичного вигляду нігтя, збереження анатомічної цілісності та естетичної форми нігтя і нігтьового валика, зменшення післяопераційних гнійно-запальних ускладнень, зниження зайвої травматизації тканин. Поставлена задача вирішується завдяки способу вирівнювання врослого нігтя, згідно з яким: - нігтьову пластину очищують й дезінфікують, - обробляють нігтьову пластину фрезою до стану, поки нігтьова пластина стане шорсткою, - встановлюють зверху на нігтьову пластину скобу із нікель-титанового дроту, - де скоба виконана із нікель-титанового дроту, один кінець якого закріплений у першому тримачі, - причому, перед встановленням скоби на нігтьовій пластині, відрізають нікель-титановий дріт із сторони, яка є протилежною тій стороні, де встановлено перший тримач, таким чином, щоб довжина дроту була меншою, ніж ширина нігтьової пластини, встановлюють на вільний кінець дроту другий тримач, - причому скобу із нікель-титанового дроту встановлюють зверху на нігтьову пластину шляхом приклеювання на нігтьову пластину обох тримачів, - де перший й другий тримачі виконано із пластичної маси. Технічний результат згідно з пропонованим технічним рішенням досягається за рахунок фіксації нігтьової пластини за допомогою скоби й спрямування росту нігтьової пластини, що попереджує повторний неправильний ріст нігтьової пластини. Заявлений спосіб, у порівнянні з відомими, має такі переваги, як: зменшення травматизації тканин (не накладаються шви), відсутність гнійно-некротичних ускладнень ран, збереження анатомічної цілісності та естетичної форми нігтя і нігтьового валика, не потребує госпіталізації у стаціонар. Пропонований спосіб є достатньо адекватним анатомічно та клінічно, відрізняється простотою та доступністю застосування. Відсутність необхідності проведення спеціальних технічних заходів при реалізації послідовних етапів запропонованого способу, дає добрі анатомічні, функціональні та косметичні результати. Пропонований новий спосіб за рахунок нової послідовності дій забезпечує синергетичний ефект: забезпечує стійкий естетичний результат і тривалий й надійний косметичний ефект. Додатково, пропонований спосіб не викликає виникнення непередбачуваних побічних ефектів й алергічних реакцій. Тонкий медичний нікель-титановий дріт, так званий "Нитинол" це найменування цілого сімейства сплавів нікелю і титану. Матеріал робиться методом вакуумного відпалу при високих температурах і має наступні унікальні властивості: володіє дуже високою корозійною стійкістю, високою міцністю, пам'яттю форми, біологічною сумісністю, супереластичністю. Завдяки цим якостям, широко застосовується в медицині. Дріт з цього сплаву м'якший за сталевий, має властивість - пам'яті форми, його характеристики залежать від температури. Пам'ять форми означає, що після деформації виріб із сплаву прагнутиме набути початкової форми (яку задають в спеціальних умовах при дуже високих температурах). 2 UA 119953 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Супереластичність означає, що сила дії мало залежить від міри вигину, що дозволяє працювати практично з постійним рівномірним зусиллям. У нікель-титанового дроту при відносному подовженні від 1,5 до 8, показник опору при деформації постійний. При відносному подовженні зверху 1,5-2 нікель-титановий сплав не руйнується. Ці унікальні властивості нітинолу дозволили ефективно використати його при корекції врослих нігтів. Після кріплення до нігтьової пластини нікель-титановий дріт випрямлятиме її з постійно і рівномірно. Це дуже важливо, щоб уникнути відшаровування нігтя від нігтьового ложа. Проте властивість пам'яті форми не дозволяє майстрові самостійно виготовляти скоби, робити петлі, гачки. Отже, використовується або вже зігнутий в заводських умовах дріт, або рівні відрізки, які кріпляться до нігтьової пластини. Майстрові слід враховувати, що сила дії дроту залежить від його діаметра. Чим більше діаметр, тим з великим зусиллям вирівнюватиметься нігтьова пластина. Наприклад, круглий супереластичний дріт діаметром 0,12 мм даватиме зусилля в 50 г, діаметром 0,14 мм дюймів - 80 г, діаметром 0,16 дюймів - 125 г, діаметром 0,16 дюймів - 175 г. Майстер сам вибирає дріт потрібного діаметра залежно від товщини нігтьової пластини і необхідної міри дії на неї. Показання: - Unguis incarnatus (врослий ніготь) - Unguis convolutus (поперечний деформований ніготь) - Мозолі в нігтьовому ложі або під нігтьовою пластиною - Оніхофоз - Пароніхія. Протипоказання: - Оніхомікоз (нігтьова пластина м'яка, структура може порушиться) - Оніхолізис/піднігтева гематома (відшаровування нігтя, навіть часткове, із-за використання скоби веде до його подальшого відшаровування) - Оніхошизис (проблеми з цілісністю структури нігтя) - Оніхорексис (проблеми з цілісністю структури нігтя) - Оніходистрофія, наприклад псоріаз нігтів (проблеми з цілісністю структури). Спосіб реалізується таким чином. Перед встановленням скоби очищують нігтьове ложе за допомогою тампона і дезінфікують. Занадто деформовані нігті вирівнюють керамічною фрезою (Див. фігуру 1, частина 1). Фрезою з великим абразивом роблять шорсткість (Див. фігуру 1, частина 2, 3) при 6000-9000 об. Вибирають потрібний діаметр дроту відповідно до товщини і вигину нігтьової пластини (сила натягнення). Товщина дроту: 0,12 мм - для маленьких тонких нігті, 0,14 мм - для маленьких міцних або великих і тонких і м'яких нігтів, 0,16 мм - для нормальних великих нігтів, 018 мм - для міцних і потовщених нігтів. Спиртовою серветкою дезінфікують скобу, очищують ніготь і поверхню тримача (Див. фігуру 1, частина 4, 5). За допомогою пензлика наносять клей тонким шаром на місце для обох тримачів скоби. Дають висохнути, інакше клей не зможе триматися. Якщо клею надто багато, скоба погано буде триматися. (Див. фігуру 1, частина 6) За допомогою затиску притискають тримачі до нігтя і тримають одну хвилину. За допомогою бокорезів відрізають дріт, довжиною - по ширині нігтя, не доходячи до валика нігтя біля 2 мм (Див. фігуру 1, частина 7). Надівають на другий кінець дроту другий тримач, закріплюють на нігті другий тримач (Див. фігуру 1, частина 8, 9). За допомогою бокорізів зрізують максимально коротко верхні зубчики тримача (Див. фігуру 1, частина 10). Алмазною фрезою відполіровують пластину нігтя. При гострих краях, що залишилися після склеювання, а також для молодих і дуже активних клієнтів, додатково по краях скоби наносять гель. (Див. фігуру 1, частина 11). Затампоновують у валики кополин і при необхідності наносять на кополин загоюючі препарати. Суть корисної моделі пояснюється на Фіг. 1, де зображено етапи пропонованого способу. 3 UA 119953 U 5 10 15 20 На фіг. 2 схематично зображено скобу, встановлену на нігтьову платину, де 1 - тримач 1, 2 тримач 2, 3 - нікель-титановий дріт. Корисна модель використовується для полегшення тиску країв нігтя, виправлення анатомічної форми нігтя або зміни зовнішнього естетичного вигляду нігтя. За рахунок фіксації йде полегшення для клієнта, ніготь не тисне, він утримується в положенні, в якому його зафіксували. Пропонований спосіб виконується швидко, є простим, безболісним, зручним у застосуванні, мобільний при перенесенні з міста на місце. Приклад реалізації способу. Приклад 1. Пацієнтка Y, 45 років. Виявлено врослий ніготь на правій нозі. Після проведення сеансів запропонованого способу, виникли помітні зміни: збережено анатомічну цілісність та естетичну форму нігтя і нігтьового валика. У ранньому періоді спостерігалось адекватне механічне анатомічне вирівнювання нігтьового ложа, що детермінує нормальний ріст нігтя, задовільний косметичний результат. Ускладнень зі сторони м'яких тканин та періосту виявлено не було. Запропонований спосіб є простим, ефективним і доступним і може бути застосований для використання в медичних та косметологічних установах. Заявлений спосіб, у порівнянні з відомими, має такі переваги як: зменшення травматизації тканин (не накладаються шви), відсутність гнійно-некротичних ускладнень ран, збереження анатомічної цілісності та естетичної форми нігтя і нігтьового валика, не потребує госпіталізації у стаціонар. Пропонований спосіб є достатньо адекватним анатомічно та клінічно, відрізняється простотою та доступністю застосування. Відсутність необхідності проведення спеціальних технічних заходів при реалізації послідовних етапів запропонованого способу, дає добрі анатомічні, функціональні та косметичні результати. Спосіб дозволяє досягати стійкого естетичного результату і тривалого й надійного косметичного ефекту, є нетравматичним, не викликає рецидивів, є зручним у користуванні. 25 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 30 35 40 1. Спосіб вирівнювання нігтьової пластини за допомогою скоби з нікель-титанового медичного дроту, згідно з яким: нігтьову пластину очищують й дезінфікують, обробляють нігтьову пластину фрезою до стану, поки нігтьова пластина стане шорсткою, встановлюють зверху на нігтьову пластину скобу із нікель-титанового дроту, де скоба виконана із нікель-титанового дроту, один кінець якого закріплений у першому тримачі, причому, перед встановленням скоби на нігтьовій пластині, відрізають нікель-титановий дріт із сторони, яка є протилежною тій стороні, де встановлено перший тримач, таким чином, щоб довжина дроту була меншою, ніж ширина нігтьової пластини, встановлюють на вільний кінець дроту другий тримач, причому скобу із нікель-титанового дроту встановлюють зверху на нігтьову пластину шляхом приклеювання на нігтьову пластину обох тримачів, де перший й другий тримачі виконано із пластичної маси. 2. Спосіб вирівнювання нігтьової пластини за п. 1, який відрізняється тим, що товщина нікельтитанового дроту складає 0,12 мм - для тонких нігтів, 0,14 мм - для маленьких міцних або великих тонких й м'яких нігтів, 0,16 мм - для нормальних великих нігтів, й 0,18 мм - для міцних стовщених нігтів. 4 UA 119953 U Комп’ютерна верстка В. Мацело Міністерство економічного розвитку і торгівлі України, вул. М. Грушевського, 12/2, м. Київ, 01008, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 5