Спосіб формування кукси бронха

Спосіб формування кукси бронха, що включає виділення головного бронха з максимальним збереженням на ньому довколишньої клітковини із 3 37529 4 Однак, зазначений спосіб формування кукси нин, зріз кукси бронху, де була висічена нестерибронху має такі недоліки: льна слизова оболонка та передню і задню губи - порушується кровопостачання й нервова кукси бронху, присипають порошком тієнаму, на трофіка кукси бронху, внаслідок звичайного скелекуксу бронху та підшиті по краям довколишні ткатування від довколишніх тканин (клітковини), які нини накладають пластину та хокомбу та фіксують містять судинно-нервове плетиво. Відсутність жиїї до повного прилипання, засипають в дану зону влення й нервової трофіки від судинно-нервового 0,5гр тієнаму, після чого проводять плевризацію плетива довколишньої клітковини часто приводить кукси бронха із створенням дублікатури плевральдо некрозу або поганого заживлення в зоні механіних листків [див. Патент 18806 Україна, МПК - 7 чного шва, що в свою чергу веде до частішого виА61В 17/22, 2006]. никнення неспроможності кукси бронху, потім ноОднак, зазначений спосіб формування кукси риці та емпієми плеври; бронху має такі недоліки: - нерівномірний розподіл внутрішньобронхіа- не створюються умови до зменшення розміру льного тиску, який виникає при косому накладанні кукси бронху і підшивання аналогічних тканин одне механічного шва, спричиняє просочування повітря до одного; через шов і розвиток неспроможності кукси бронху - додатково укріплюються лише кути кукси з подальшою бронхіальною норицею та емпіємою бронху, застосовуючи при цьому звичайні нитки, плеври, при цьому виникає збільшена раньова які можуть бути чинником розповсюдження інфекповерхня кукси бронху; ції; - левкін в певному проценті випадків викликає - виникає додатковий травматизм кукси бронху пірогенні та алергічні реакції (≈25,0% випадків); при висіченні слизової оболонки внаслідок пору- левкін має недостатньо сильні фіксуючі власшення кровопостачання, крім того дана маніпулятивості; ція достатньо технічно складна, - левкіном укріплюється лише лінія пересічен- при накладанні пластини тахокомбу необхідня бронха, передня і задня губа скелетованого на її фіксація протягом 5 хвилин (необхідно давити головного бронху залишаються не укріпленими; на середостіння фіксуючи пластину, що часто при- при наявності ендобронхіту заповнення кукси водить до порушення серцевої діяльності та пабронху левкіном, який не володіє антисептичною діння артеріального тиску); дією, може приводити до створення гарних умов - досить часто при фіксації пластина тахокомрозвинення запалення, внаслідок виникнення забу скользить по поверхні внаслідок неможливості критої інфікованої порожнини; забезпечити рівномірний тиск на всю пластину, в - внаслідок того, що левкін представляє собою результаті чого вона може не покривати всю куксу двокомпонентний препарат, виникають додаткові бронху; технічні складнощі його застосування, а саме: не- при накладанні пластини тахокомбу необхідобхідність готувати клей в ході операції, необхідно користуватися лише сухими тампонами, бо поність швидкого використання приготовленої субявлення навіть невеликої кількості рідини призвостанції, можливість прилипання до хірургічного дить до прилипання пластини до тампонів; інструментарію приготовленої субстанції; - пластина тахокомбу не володіє бактерицид- необхідність зведення кукси бронху та утриною та адсорбуючою дією; мання її в фіксованому положенні за допомогою - завжди залишається білякуксевий простір, в хірургічного інструментарію до повної полімерізації якому накопичується кров, яка є гарним середолевкіну приводять до додаткової травматизації вищем розмноження мікроорганізмів; кукси бронху; - після виконання пульмонектомії внаслідок - просочування повітря при неспроможності виникаючого скорочення плеври, виконання дублікукси бронху, як показує досвіт, у 96% випадків катури в багатьох випадках або неможливо, або наступає в кута х кукси бронху, які в даному спосотехнічно дуже складне. бі залишаються не укріпленими, це сприяє частіВ основу корисної моделі поставлена задача шому розвитку неспроможності кукси бронху, броудосконалити спосіб формування кукси бронху, в нхіальної нориці та емпієми плеври; якому шляхом формування головного бронху по - відмічаються тривалі терміни післяопераційЛиткіну, ушивання всієї кукси бронху додатковими ного періоду (в середньому до 1,5 місяців при різвузловими лігатурами із застосуванням ниток ній патології органів дихання) та стаціонарного PDS-ІІ, накладання на зріз кукси бронху та передлікування хворих (в середньому 2,5 місяці). ню і задню губи кукси бронху пластини сюржиселЧерез наведені вище недоліки знижується фібріляру, виділення лоскуту перикардіального ефективність хірургічного лікування хвороб органів жиру на судинній ніжці, який проводять субплевдихання. рально під медіастинальною плеврою, заповнююВідомий також спосіб формування кукси брончи ним білякуксевий простір та підшиваючи лоскут ху під час пневмонектомії, який полягає у тому, що до довколишніх тканин, досягається зменшення під час виділення головного бронху максимально числа післяопераційних ускладнень, скорочення зберігають на ньому довколишню клітковину із тривалості післяопераційного періоду та термінів судинно-нервовим плетивом, прошивають бронх стаціонарного лікування хворих, що в свою чергу механічним танталовим швом паралельно до бропризводить до підвищення ефективності хірургічнхіальних кілець, проводять висічення слизової ного лікування хвороб органів дихання. оболонки з дистального відділу кукси бронху, на Поставлена задача вирішується тим, що у кути кукси бронху накладують додаткові вузлові способі формування кукси бронху, що включає лігатури з підшиванням до них довколишніх ткавиділення головного бронху з максимальним збе 5 37529 6 реженням на ньому довколишньої клітковини із веде як до "фітільного ефекту" і проникнення інсудинно-нервовим плетивом, прошивання бронху фекції в саму куксу, так і накопичення інфекції в механічним танталовим швом паралельно до бросамій нитці, яка не піддається ферментативному нхіальних кілець, присипання зрізу кукси бронху та розсмоктуванню. Це приводить до підвищеної мопередньої і задньої губи к укси бронху порошком жливості виникнення неспроможності кукси бронтієнаму з подальшим накладанням пластини місху, особливо у випадках туберкульозу легень і цевого гемостатику та засипанням в дану зону неспецифічних гнійно-запальних процесів. Для 0,5гр тієнаму, та виконання плевризації кукси броліквідації цих недоліків способу-прототипу нами нху, згідно корисної моделі, формують головний вирішено застосовувати довготривало розсмоктубронх по Литкіну, всю куксу бронху ушивають доючу (45-60 діб) мононитку PDS-II, яка створена датковими вузловими лігатурами із застосуванням саме для накладання швів в запальних та інфікониток PDS-II, на зріз кукси бронху та передню і ваних тканинах і володіє бактерицидною дією. Тозадню губи кукси бронху накладають пластину му прошивання даною ниткою всієї кукси призвосюржисел-фібріляру, після чого виділяють лоскут дить до більш вірогідного заживления первинним перикардіального жиру на судинній ніжці, провонатягом кукси і зменшення рівня неспроможності дять цей лоскут субплеврально під медіастиналькукси бронху. ною плеврою, заповнюють ним весь білякуксевий Враховуючи той факт, що навіть після плеврипростір, підшиваючи при цьому сам лоскут до дозації кукси бронху завжди залишається невеликий вколишніх тканин. простір біля кукси бронху, в якому може накопичуДуже важливим етапом операції є виділення ватися кров або ексудат, які є гарним середовиголовного бронху по периметру, що проводять за щем розмноження мікроорганізмів, а в умовах зазагальноприйнятою методикою, але при цьому пального процесу в плевральній порожнині це максимально зберігають навколишню клітковину, дуже небезпечно, враховуючи можливість розпокотра багата нервово-судинним плетивом. Це в всюдження інфекції в даний простір, нами вважасвою чергу призводить до збереження кровопосється за доцільне ліквідувати дані порожнини тачання та інервації кукси бронху не тільки від сушляхом заповнення аутобіологічними тканинами. дин і нервів, що знаходяться у стінці бронха, але й Відомо використання перикардіального жиру на від судинно-нервового плетива, яке розташовано в судинній ніжці для укріплення кукси бронху. Проте адвентиції бронху та в клітковині, яка знаходиться даний лоскут авторами використовувався трансдовколо нього. Ці міри є надійною профілактикою плеврально [див. Давыдов М.И., Нормантович В.А. виникнення неспроможності кукси бронха. Новые подходы в комбинированном лечении рака. Відомо зменшення розміру кукси бронху по АМЛ/Ассоциация медицинская литература ЗАО, Литкіну, коли за допомогою двох швів на дисталь2003 - 224с.] - після його мобілізації він переміщуній частині головного бронху досягається інвагінавався по плевральній порожнині і підшивався до ція мембранозної частини бронху всередину пробілякуксевих тканин. Це ставало на заваді в подасвіту і при накладанні механічного танталового льшому виконувати плевризацію кукси бронху сешва досягається як зменшення розміру кукси броредостінною плеврою, яка представляє собою нху, так і співставлення хрящевих частин бронху гарний протиінфекційний барьер. Тому ми викориодне до одного, в результаті чого досягається рівстовуємо даний жировий лоскут на судинній ніжці, номірна товщина кукси на всьому протязі і можлипроводячи його субплеврально під медіастинальвість співставлення однорідних за структурою тканою плеврою, заповнючи ним весь білякуксевий нин. Це приводить до кращого заживления кукси і простір та підшиваючи при цьому сам лоскут до зменшення рівня неспроможності кукси бронху. довколишніх тканин, що дозволяє в подальшому Прошивання головного бронху механічним без проблем виконати плевризацію кукси бронху. танталовим швом паралельно до бронхіальних Це дозволяє тотально ліквідувати всі залишкові кілець забезпечує рівномірний розподіл внутрішпорожнини біля кукси, вимістивши їх добре васкуньобронхіального тиску, при цьому зменшується ляризованою тканиною, а також використовувати довжина раньової поверхні кукси бронха, а це, в такий надійний бар’єр як плевра (можливість викосвою чергу, зменшує ймовірність просочування нання плевризації кукси бронху). повітря через шви у післяопераційному періоді. Тієнам є антибіотиком з широким спектром дії, Відомо використання додаткового прошивання який покриває майже всю патогенну і умовно патокукси бронху додатковими вузловими лігатурами з генну флору, а також володіє значною протитубеметою досягнення більш надійного герметизму ркульозною активністю. Тому ми вважаємо за доостанньої. Проте в способі-прототипі укріплюються цільне присипання кукси бронху даним лише кути к укси бронху. Але вра ховуючи той факт, препаратом, особливо зрізу (який є нестерильним) що в даному прототипі не досягається зменшення та передньої і задньої губи кукси бронху. розміру кукси, то існує підвищена вірогідність виСюржисел-фібріляр є ефективним синтетичникнення неспроможності кукси в середині останним матеріалом, що поєднує ефективний гемосньої внаслідок меншої товщини кукси (де зшиватаз, повну абсорбцію і бактерицидний захист. При ються хрящева і мембранозна частини) в накладанні сюржисел-фібріляру на кровозливну порівнянні з краями (де зшиваються хрящеві часповерхню утворюється коричневого кольору амотини). Тому ми вважаємо за потрібне додатково рфна субстанція - кислий гематин. Гемостаз напрошивати вузловими швами всю куксу бронху з ступає через 2-8 хвилин. У випадку повного насиметою додаткової профілактики її неспроможності. чення оксицелюлози кров'ю, її поверхню можна Крім того, прошивання кукси звичайними нитпрокоагулювати біполярним пінцетом, що покраками в умовах нестерильної слизової оболонки щує гемостаз. Сюржисел-фібріляр - це єдиний 7 37529 8 гемостатичний матеріал з доказаною бактерицидлами оперативної хірургії. Однак, куксу бронху в ною активністю in vitro проти широкого спектру процесі оперативного втручання обробляють тапатогенних мікроорганізмів. Пластина цього матеким чином. Після виконання торакотомії із будьріалу повністю абсорбується шляхом ферментаякого доступ у, розкривають плевральну порожнитивного гідролізу протягом 7-14 днів. Сюржиселну. Поетапно виконують пневмонектомію, елеменфібріляр легко нашаровується на поверхню любої ти кореня легені (легенева артерія, дві легеневі конфігурації, не прилипаючи при цьому до рукавивени та головний бронх) обробляють в залежності чок, інструменту та неушкодженої поверхні. Завдявід клінічної ситуації. Але при цьому при виділенні ки тканьовій основі сюржисел-фібріляр можна ріголовного бронху максимально зберігають навкозати ножницями, він не кришиться і легко лишню клітковину. складується. Ці властивості забезпечують можлиДалі за допомогою двох швів на дистальній вість використання матеріалу при маніпуляціях з частині головного бронху досягають інвагінація обмеженим доступом. Повна абсорбція і відсутмембранозної частини бронху всередину просвіту ність в пластині компонентів тваринного похо(зменшення розміру кукси бронху по Литкіну). Це дження забезпечують відсутність побічних ефектів дає можливість зменшити як розмір кукси бронху, при використанні сюржисел-фібріляру. Тому простак і співставити хрящеві частини бронху одне до тота його використання - лише інструментальне одного, в результаті чого досягається рівномірна підведення пінцетом і заповнення необхідного товщина кукси на всьому протязі і можливість спіпростору, без необхідності давлячої фіксації, навставлення однорідних за структурою тканин. дійність фіксації - покриває всю куксу (зріз і губи) з Потім підтягують бронх і паралельно до брондовколишніми тканинами, відсутність негативних хіальних кілець за допомогою зшивального апараефектів його використання, відсутність реакції з ту (УКЛ, УКБ, УО) прошивають бронх механічним тієнамом, наявність вираженого бактерицидного танталовим швом. Далі на периферичну частину ефекту, який відсутній у тахокомба, а також той бронху, що підлягає видаленню, накладають брофакт, що при підклеюванні до кукси та довколишнхіальний затискач, щоб інфікований вміст із проніх тканин, враховуючи його виражену абсорбційну зіру бронха не вилився в плевральну порожнину дію, створюється значний захисний шар із вмістом та не інфікував її. Бронх за допомогою скальпеля тієнаму (виникає депо антибіотика, яке має довгоперетинають дистальніше від механічного шва, а тривалу антимікробну дію безпосередньо біля кукзшивальний апарат знімають. Прозір кукси бронху си бронху) спонукали нас застосувати його для змащують 5% спиртовим розчином йоду для попеукріплення кукси бронху. Таким чином, ми створюредження інфікування. ємо надійний, простий і довготривалий регенераПісля чого всю куксу бронху ушивають додаттивно-антибактеріальний шар навколо кукси бронковими вузловими швами з використанням нитки ху. PDS-II. Зріз кукси бронху та передню і задню губи Враховуючи те, що після плевризації кукси кукси бронху присипають порошком тієнаму, на бронху між плеврою і самою куксою бронху може куксу бронху та передню і задню губи кукси бронху існувати невелика порожнина, в якій буде накопинакладають за допомогою пінцету пластину сюрчуватися кров, сироватка чи міжтканьова рідина жисел-фібріляру, засипають в дану зону 0,5гр тіє(гарні субстанції для розмноження мікроорганізнаму, виділяють лоскут перикардіального жиру на мів), вважаємо за доцільне заповнювати цю поросудинній ніжці, проводять цей лоскут субплевражнину сильним антибіотиком - 0,5гр тієнаму (частльно під медіастинальною плеврою, заповнюють кова ліквідація самої порожнини та додаткове ним білякуксевий простір, підшиваючи при цьому створення депо тієнаму безпосередньо біля кукси сам лоскут до довколишніх тканин, та виконують бронха). плевризацію кукси бронху. Використання плевризації парієтальною плевДалі хірургічне втручання завершують типово: рою над куксою бронху дозволяє більш надійніше вставляють дренаж в плевральну порожнину, товідокремити останню від плевральної порожнини ракотомну рану пошарово зашивають і наклада(це особливо важливо при наявності запального ють на неї асептичну пов'язку, а дренаж підключапроцесу в плевральній порожнині), а також збільють до трьохампульної системи. шити кількість тканин, які багаті на судинноНаводимо конкретні приклади здійснення спонервове плетиво, над куксою бронху. Крім того, собу. плевризація веде до повного виміщення лоскутом Приклад 1 (за способом-найближчим аналоперикардіального жиру всього білякуксевого просгом). Хворий К., 35 років, історія хвороби N2848, тору і повної ліквідації навіть невеликих "пусти х" поступив у хірур гічне відділення Інституту фтизіатпросторів під плеврою. рії і пульмонології ім. Ф.Г. Яновського АМН України В результаті виконання всіх цих заходів досяіз діагнозом: фіброзно-кавернозний туберкульоз гається зменшення числа випадків неспроможнослівої легені, БК (+), м ультирезистентність, обметі кукси бронху та післяопераційних ускладнень, жена емпієма плеври з бронхіальною норицею, скорочення тривалості післяопераційного періоду рецидивуюча легенева кровотеча. Хворіє на тубета термінів стаціонарного лікування хворих, що в ркульоз протягом 4-х років. Не дивлячись на посвою чергу призводить до підвищення ефективностійне лікування процес прогресував, розвинулася сті хірургічного лікування хвороб органів дихання. лікарська стійкість до основних препаратів 1-го і 2Спосіб виконують таким чином. го ряду, з'явилися епізоди легеневої кровотечі. Хворим із будь-якою хворобою органів диханПацієнт був проконсультований фахівцем інституня, що підлягають пневмонектомії, проводять опету на предмет подальшої поліхіміотерапії з урахуративне втручання за загальновизнаними правиванням чутливості БК, після чого був переведений 9 37529 10 в інститут для оперативного лікування. На момент дженням. Хворий продовжував прийом хіміопрепоступлення - відносна стабілізація специфічного паратів згідно чутливості мікобактеріі. процесу, проте загроза легеневої кровотечі існуНа 14-у добу знято шкірні шви з рани. Цитоз в вала. плевральній порожнині: лімфоцити 12-14вп/з. Хворому проведена лівобічна плевропневмоНа 24-у добу після операції у хворого виникла нектомія із бокового доступ у під ендотрахеальним фебрильна гіпертермія. Через 2 доби з'явилися наркозом. В положенні хворого на здоровому боці ознаки флюктуації післяопераційної рани, а ще проведена класична лівобічна бокова торакотомія через 3 доби виникли ознаки бронхіальної нориці, по 5-му міжреберрю і розкрита плевральна порожяка швидко привела до виникнення емпієми плевнина, яка була тотально облітерована. Проведено ри. пневмоліз гострим і тупим шляхом, особливі техніУ зв’язку з даними ускладненнями хворому чні труднощі виникли при виділенні в зоні емпіємбуло виконано оперативне втручання: накладання ної залишкової порожнини, де прийшлося виділяторакостоми і відкрите ведення плевральної потися екстраплеврально. рожнини з послідовною її санацією. Хворий продоПоетапно виділено, прошито, перев'язано і вжував прийом хіміопрепаратів згідно чутливості пересічено нижню і верхню легеневі вени. У зв'язмікобактерії. Не дивлячись на інтенсивне лікуванку з короткою довжиною основного стовбура легеня, емпієма з наявністю бронхіальної нориці мала невої артерії, останню оброблено інтраперикардівиражений агресивний характер. Поступово виниально, перикард ушито. Таким чином, серед кло локальне враження специфічним процесом елементів кореня легені не обробленим залишивтканин аорти, яке привело до аортальної кровотечі ся лише лівий головний бронх. і смерті хворого на 58 добу від першої операції. По краю біфуркації трахеї (в межах здорових Приклад 2 (за способом, що пропонується). тканин) головний бронх виділено по периметру, Хвора П., 41 рік, історія хвороби N966, поступила у але так, щоб на ньому максимально збереглася хірургічне відділення Інституту фтизіатрії і пульмонавколишня клітковина, котра багата нервовонології ім. Ф.Г. Яновського АМН України із діагносудинним плетивом. В подальшому вона забезпезом: фіброзно-кавернозний туберкульоз лівої лечить достатнє кровопостачання та інервацію кукси гені, в фазі відсіву, БК (+), м ультирезистентність. бронха. Хворіє на туберкульоз протягом 1,5 років. Не дивБронх підтягнули на себе і паралельно до лячись на постійне лікування процес прогресував, бронхіальних кілець наклали на бронх зшиваючий розвинулася лікарська стійкість до основних преапарат УКБ-40 і прошили бронх механічним тантапаратів 1-го і 2-го ряду, з'явилися епізоди кровохаловим швом. На периферичну частину бронха, що ркання, рентгенологічно - негативна динаміка. Папідлягатиме видаленню, наклали бронхіальний цієнтка отримала 9-ти місячний курс затискач. По дистальній частині УКБ-40 скальпепротитуберкульозної терапії в ІІ-му терапевтичнолем циркулярно пересікли бронх, легеню видалиму відділенні інституту і направлена в хірургічне ли. УКБ-40 зняли. Прозір бронха змастили 5% відділення для оперативного лікування. На момент спиртовим розчином йоду для попередження інфіпоступлення - відносна стабілізація специфічного кування. процесу, проте загроза легеневої кровотечі існуКуксу бронху перевірили на аеростаз - гермевала. тично. Далі прозір кукси бронху змастили 5% спирХворій проведена лівобічна пневмонектомія із товим розчином йоду для попередження інфікубокового доступу під ендотрахеальним наркозом. вання. За допомогою скальпеля та пінцета В положенні хворої на здоровому боці проведена провели висічення слизової оболонки з дистальнокласична лівобічна бокова торакотомія по 5-му го відділу кукси бронху; наклали на кути кукси броміжреберрю і розкрита плевральна порожнина, яка нху додаткові вузлові лігатури з підшиванням при була облітерована в межах верхньої долі. Провецьому довколишніх тканин до кутів кукси, зріз кукси дено пневмоліз гострим і тупим шляхом, особливі бронху, де була висічена нестерильна слизова технічні труднощі виникли при виділенні в зоні куоболонка, та передню і задню губи кукси бронху пола плеври, де прийшлося виділятися екстраплеприсипали порошком тієнаму, наклали на куксу врально. бронху та підшиті по краям довколишні тканини Поетапно виділено, прошито, перев'язано і пластину тахокомбу та фіксували її (5хв.) до повпересічено легеневу артерію, нижню і верхню леного прилипання. При цьому відзначався епізод геневі вени. Таким чином, серед елементів кореня різкої брадикардії та падіння артеріального тиску. легені не обробленим залишився лише лівий гоЗасипали в дану зону 0,5гр (1 флакон) тієнаму, ловний бронх. Головний бронх виділено по перипісля чого провели плевризацію кукси бронха із метру, але так, щоб на ньому максимально зберестворенням дублікатури плевральних листків. глася навколишня клітковина, котра багата Всю плевральну порожнину перевірили на генервово-судинним плетивом. В подальшому вона мостаз - не кровоточить. Переконалися, що в плезабезпечить достатнє кровопостачання та іннервральній порожнині не залишилася серветка. вацію кукси бронха. Далі хірургічне втр учання завершили типово: Далі за допомогою двох швів на дистальній вставили дренаж в плевральну порожнину, торачастині головного бронху досягли інвагінації мемкотомну рану пошарово зашили і наклали на неї бранозної частини бронху всередину просвіту асептичну пов'язку. Хворого дезінтубували, пере(зменшення розміру кукси бронху по Литкіну). Це вели в палату інтенсивної терапії, де підключили дало можливість зменшити як розмір кукси бронху, до 3-х ампульної системи з мінімальним розрітак і співставити хрящеві частини бронху одне до одного, в результаті чого досягти рівномірної тов 11 37529 12 щини кукси на всьому протязі і можливість співсбула тотально облітерована. Проведено пневмотавлення однорідних за структурою тканин. ліз гострим і тупим шляхом, особливі технічні труПотім підтягли бронх і паралельно до бронхіаднощі виникли при виділенні в зоні купола плеври, льних кілець за допомогою зшивального апарату де прийшлося виділятися екстраплеврально. (УКЛ, УКБ, УО) прошили бронх механічним тантаПоетапно виділено, прошито, перев'язано і ловим швом. Далі на периферичну частину бронпересічено легеневу артерію, нижню і верхню леху, що підлягатиме видаленню, наклали бронхіагеневі вени. Таким чином, серед елементів кореня льний затискач, щоб інфікований вміст із прозіру легені не обробленим залишився лише лівий гобронху не вилився в плевральну порожнину та не ловний бронх. Головний бронх виділено по периінфікував її. Бронх за допомогою скальпеля переметру, але так, щоб на ньому максимально зберетнули дистальніше від механічного шва, а зшиваглася навколишня клітковина, котра багата льний апарат зняли. Прозір кукси бронху змастили нервово-судинним плетивом. В подальшому вона 5% спиртовим розчином йоду для попередження забезпечить достатнє кровопостачання та іннерінфікування. вацію кукси бронху. Далі ушили додатковими вузловими швами з Далі за допомогою двох швів на дистальній використанням нитки PDS-II всю куксу бронху. Зріз частині головного бронху досягли інвагінації мемкукси бронху та передню і задню губи кукси бронху бранозної частини бронху всередину просвіту присипали порошком тієнаму, на куксу бронху та (зменшення розміру кукси бронху по Литкіну). Це передню і задню губи кукси бронху наклали за дало можливість зменшити як розмір кукси бронху, допомогою пінцету пластину сюржисел-фібріляру, так і співставити хрящеві частини бронху одне до засипали в дану зону 0,5гр тієнаму, після чого виодного, в результаті чого досягти рівномірної товділили лоскут перикардіального жиру на судинній щини кукси на всьому протязі і можливість співсніжці, провели цей лоскут субплеврально під медітавлення однорідних за структурою тканин. астинальною плеврою, заповнили ним білякуксеПотім підтягли бронх і паралельно до бронхіавий простір, підшиваючи при цьому сам лоскут до льних кілець за допомогою зшивального апарату довколишніх тканин та виконали плевризацію кук(УКЛ, УКБ, УО) прошили бронх механічним тантаси бронху. ловим швом. Далі на периферичну частину бронВсю плевральну порожнину перевірили на геха, що підлягатиме видаленню, наклали бронхіамостаз - не кровоточить. Переконалися, що в плельний затискач, щоб інфікований вміст із прозіру вральній порожнині не залишилася серветка. бронха не вилився в плевральну порожнину та не Далі хірургічне втр учання завершили типово: інфікував її. Бронх за допомогою скальпеля перевставили дренаж в плевральну порожнину, торатнули дистальніше від механічного шва, а зшивакотомну рану пошарово зашили і наклали на неї льний апарат зняли. Прозір кукси бронха змастили асептичну пов'язку. Хвору дезінтубували, переве5% спиртовим розчином йоду для попередження ли в палату інтенсивної терапії, де підключили до інфікування. 3-х ампульної системи з мінімальним розрідженДалі ушили додатковими вузловими швами з ням. Типове ведення післяопераційного періоду, використанням нитки PDS-II всю куксу бронху. Зріз який протікав без ускладнень. кукси бронху та передню і задню губи кукси бронху На 12-у добу знято шкірні шви з рани. Цитоз в присипали порошком тієнаму, на куксу бронху та плевральній порожнині: лімфоцити 22-27 в п/з. передню і задню губи кукси бронху наклали за Хвора була виписана на 27 добу від моменту допомогою пінцету пластину сюржисел-фібріляру, операції із повним клінічним ефектом для продовзасипали в дану зону 0,5гр тієнаму, після чого виження лікування у фтизіатра за місцем проживанділили лоскут перикардіального жиру на судинній ня. ніжці, провели цей лоскут субплеврально під медіПриклад 3 (за способом, що пропонується). астинальною плеврою, заповнили ним білякуксеХвора К., 26 років, історія хвороби N3279, постувий простір, підшиваючи при цьому сам лоскут до пила у хір ургічне відділення Інституту фтизіатрії і довколишніх тканин,та виконали плевризацію кукпульмонології ім. Ф.Г. Яновського АМН України із си бронху. діагнозом: фіброзно-кавернозний туберкульоз ліВсю плевральну порожнину перевірили на гевої легені, в фазі відсіву, БК (+), мультирезистентмостаз - не кровоточить. Переконалися, що в пленість, множинні бронхоектази лівої легені. Хворіє вральній порожнині не залишилася серветка. на туберкульоз протягом 3-х років. Не дивлячись Далі хірургічне втр учання завершили типово: на постійне лікування процес прогресував, розвивставили дренаж в плевральну порожнину, торанулася лікарська стійкість до основних препаратів котомну рану пошарово зашили і наклали на неї 1-го і 2-го ряду, виник деформуючий бронхіт, який асептичну пов'язку. Хвору дезінтубували, перевеу свою чергу привів до з'явлення бронхоектазів. ли в палату інтенсивної терапії, де підключили до Пацієнтка неодноразово була консультована в 3-х ампульної системи з мінімальним розрідженінституті для уточнення курсу протитуберкульозної ням. Типове ведення післяопераційного періоду, терапії, направлена в хірургічне відділення для який протікав без ускладнень оперативного лікування. На момент поступлення На 14-у добу знято шкірні шви з рани. Цитоз в відносна стабілізація специфічного процесу. плевральній порожнині: лімфоцити 22-27 в п/з. Хворій проведена лівобічна пневмонектомія із Хвора була виписана на 31 добу від моменту бокового доступу під ендотрахеальним наркозом. операції із повним клінічним ефектом для продовВ положенні хворої на здоровому боці проведена ження лікування у фтизіатра за місцем проживанкласична лівобічна бокова торакотомія по 5-му ня. міжреберрю і розкрита плевральна порожнина, яка 13 37529 14 Запропонований спосіб формування кукси кість патологічного процесу і його форми в обох бронху був використаний у 17 хворих, контрольну групах були ідентичними, що дозволяє коректно груп у склали 22 хворих, у яких кукса формувалася зрівнювати результати хірургічного лікування. Поза способом-прототипом (архівні дані). Віковорівняльні результати застосування обох способів статевий склад хворих, розповсюдженість та важнаведено в таблиці. Зрівняльна оцінка ефективності застосування 2-х способів формування кукси бронху. N п/ п 1 2 3 4 Спосіб лікування Спосіб, що заявляється Прототип (22 хворих) (17 хворих) Клінічні показники Наявність післяопераційних ускладнень, в тому числі: • неспроможність кукси бронха, бронхіальна нориця з емпіємою плеври Тривалість післяопераційного періоду (кількість діб) Тривалість стаціонарного лікування (кількість діб) Ефективність лікування при виписці: - повний клінічний ефект, - без ефекту (ускладнення), - померли * - Хвора померла від віддаленої кровотечі на 23 добу після операції внаслідок враження кукси легеневої артерії пухлинним процесом (при патологоанатомічному розтині кукса бронха була герметична і зажила первинним натяженням). Таким чином, у порівнянні із найближчим аналогом, спосіб, що заявляється, має наступні переваги: 1. Зменшується рівень такого ускладнення як неспроможність кукси бронха з переходом в бронхіальну норицю з емпіємою плеври на 7,8% (з 13,3% випадків до 5,8%); Комп’ютерна в ерстка А. Крижанівський 1 (5,8%) 3 (13,6%) 24-34 27-58 31-43 34-71 15 (88,2%) 1 (6,2%) 1 (6,2%)* 17 (77,2%) 5 (22,7%) 3 (13,6%) 2. Скорочується тривалість післяопераційного періоду на 3-24 дні, а відповідно й розход лікарських препаратів; 3. Скорочується тривалість стаціонарного лікування на 3-28 днів, а відповідно й розход лікарських препаратів; 4. Зменшився рівень летальності з 13,6% до 6,2%; 5. Підвищується результативність операції з 77,2% випадків до 88,2%. Спосіб може знайти широке використання у торакальних хір ургічних стаціонарах та в хірургічних відділеннях протитуберкульозних закладів. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601