Спосіб типологічної діагностики функціонального стану системи регуляції артеріального тиску

Спосіб типологічної діагностики функціонального стану системи регуляції артеріального тиску, що включає зрушення константи регулювання шляхом периферичнорефлекторного подразнення, який відрізняється тим, що як тестуючий фактор використовують дозований дискретно зростаючий компресійний вплив на передню черевну стінку досліджуваного в поєднанні з одночасним динамічним визначенням показників артеріального тиску у спокої організму Винахід відноситься до медицини, а саме до терапії, стосується способів виявлення функціонального стану системи регулювання артеріального тиску і може бути використаний при профілактичних оглядах здорових людей для виявлення груп ризику порушень функції серцевосудинної системи, а також в терапевтичних клініках для дослідження хворих з порушеннями серцево-судинної системи Патологія серцево-судинної системи - основна причина захворюваності та смертності населення у промислово розвинутих країнах і складає важливу проблему охорони здоров'я у країнах, що розвиваються У боротьбі з серцево-судинною патологією виключно важливе місце займають профілактичні міри У цьому зв'язку велике значення придається не тільки ранній діагностиці захворювань серцевосудинної системи, але і виявленню осіб, схильних до цих захворювань, з метою рекомендації їм в подальшому певного способу життя, режиму праці, харчування тощо В цьому плані може бути характерною цитата із Vl-ro звіту Об'єднаного національного комітету США з діагностики, оцінки, лікування та профілактики гіпертензії, 1997, секція 3 Запобігання та лікування високого кров'яного тиску Потенціал для первинного запобігання гіпертензії, С 6 - "Без первинного запобігання проблема гіпертензії ніколи не буде вирішена і буде залежати виключно від виявлення існуючого високого тиску крові" Сучасна медицина має у своєму розпоря дженні та використовує ряд інформативних методів дослідження функціонального стану серцевосудинної системи вимірювання артеріального тиску, електрокардіографія, фонокардіографія, реографія, реоенцефалографія, плетизмографія, сфігмографія, ультразвукові способи дослідження та ІНШІ Для збільшення діагностичних можливостей методів дослідження використовують так звані функціональні проби - проба Мастера, диференцірована функціональна проба по Н А Шалкову, функціональна проба PWC170, ортостатична проба Мартіна, кліностатична проба, проба з затримкою дихання та ІНШІ, однак названі проби, або недостатньо репрезентативні (проба з затримкою дихання), або визначають перевід функціональної системи регулювання артеріального тиску (AT) на новий, більш високий, рівень регулювання (проби з фізичним навантаженням), тобто спрацьовують як значний збурюючий систему фактор з послідуючим залученням рефлекторних та гуморальних механізмів адаптивного реагування функціональної системи регулювання артеріального тиску і не завжди прийнятні та безпечні, особливо для ослаблених та хворих людей Віддаленим аналогом винаходу, що пропонується, є дослід Гольця на жабі, поставлений ще в 1871 році [2] при постукуванні (пінцетом) по передній черевній СТІНЦІ інтактної, або "медулярної" жаби пригнічується ДІЯЛЬНІСТЬ серця аж до зупинки у фазі діастоли Однак, Гольц вважав цей рефлекс чисто вагальним У 1986 році Паламарчук І Г та Кривохацька Ю О показали, що рефлекс Гольця (О (О 1^ 00 ю має парасимпатично-симпатичну природу [3] У 2002 році Паламарчук І Г, Паламарчук О І , Кривохацька Ю О встановили наявність судинного компоненту рефлексу Гольця у людини [4] Під впливом наведених літературних джерел у нас виникла думка використати натискування на передню черевну стінку людини в якості функціональної проби до різних методів дослідження функціонального стану серцевосудинної системи При натискуванні на передню черевну стінку подразнюються не тільки рецептори органів черевної порожнини (стінки та брижі кишечнику, печінки - всієї системи спланхникосу), але також відбувається компресійний вплив на крупні судини черевної порожнини (черевна аорта, порожнинна вена ), що підвищує в них тиск Звичайно, це призводить до зміни тиску в рецепторних судинних зонах поблизу серця - гирло порожнинних вен, дуга аорти, каротидний синус Зрозуміло, що оба, наведені тут, механізми - подразнення механорецепторів органів черевної порожнини та пресорецепторів білясерцевих судин, призводять до відхилення константи регулювання артеріального тиску, не порушуючи спокою організму При цьому, за теорією функціональних систем організму, нормальна функціональна система підтримки AT на постійному рівні при певному стані організму (спокої) повинна зреагувати так, щоб, відновити величину "константи" на попередньому рівні Так воно і є при відсутності зрушень в роботі системи регулювання AT Якщо система регулювання AT не збалансована, то можливі різні типи реагування на компресійний вплив на передню черевну стінку І ці типи реагування можуть розкривати суть незбалансованості системи Така була наша робоча гіпотеза При патентному пошуку, і в тому числі за допомогою системи "Internet", був виявлений лише один аналог - наш попередній винахід "Спосіб діагностики типу реагування системи регулювання артеріального тиску на рецепторне подразнення" [5] Цей винахід базується на поєднанні, в процесі дослідження, дозованого, градуально зростаючого компресійного впливу на передню черевну стінку досліджуваного з одночасною динамічною реєстрацією грудної реограми та послідуючим її аналізом Цей спосіб дає можливість діагностувати у людини один з 4-х основних типів реагування серцево-судинної системи на компресійне подразнення епігастральної області Але потрібно зважати на те, що методика грудної реографії дозволяє реєструвати та оцінювати регіональні зміни кровотоку і реограма не є інтегративним системним показником Методика грудної реографії до певної міри громіздка Аналіз та оцінка показників реограми потребує певного професіоналізму Сам по собі реограф, як прилад, - непростий, недешевий і не широко розповсюджений в діагностичнолікувальних закладах Прототипом нашого винаходу, що пропонується, можна вважати методику визначення типу реагування серцево-судинної системи на дозоване фізичне навантаження у вигляді 20 присідань за ЗО с за С П Лєтуновим [1] Цей спосіб передбачає сфігмоманометричне визначення і враховування систолічного артеріального тиску, діастолічного 58766 артеріального тиску, пульсового тиску, середньодинамічного тиску та частоти пульсу до і безпосередньо після 20 присідань за ЗО с Слід ВІДМІТИТИ, що результатом застосування способу С П Лєтунова є виявлення типу реагування серцевосудинної системи на фізичне навантаження - нормотонічного, гіпертонічного, ГІПОТОНІЧНОГО, дистонічного (астенічного) Тобто, в значній мірі отримується такий результат, до якого прагнемо і ми при застосуванні нашого способу Однак є і суттєві ВІДМІНИ Спосіб С П Лєтунова передбачає в якості функціональної проби фізичне навантаження (20 присідань за ЗО секунд), яке, так чи інакше, переводить (і ПОВИННО це робити) систему регулювання AT на новий більш високий рівень регулювання Тобто спосіб С П Лєтунова передбачає обов'язкове значне зрушення константи регулювання, збільшення артеріального тиску і не передбачає виявлення здібності системи підтримувати константу на відносно постійному та певному рівні А це вже велика якісна різниця між способом, який пропонуємо ми, та між способом С П Лєтунова Спосіб С П Лєтунова виявляє варіанти адаптивної реакції серцево-судинної системи на значне випробування для організму Запропонований нами спосіб передбачає виявлення варіантів реагування системи регулювання AT на відносно пасивне зрушення константи, яке повинно спонукати систему до відновлення константи регулювання до попередньої величини, характерної для спокою організму Недостатньо тренована, ослаблена чи нездорова людина не може виконати таке значне фізичне навантаження, яке передбачається за способом С П Лєтунова (20 присідань за ЗО с) Слід ВІДМІТИТИ також, що за способом С П Лєтунова вимірювання AT та пульсу передбачається тільки до та після функціональної проби, наш же спосіб передбачає реєстрацію AT не тільки "дота після", але і під час функціональної проби Таким чином, спосіб С П Лєтунова не передбачає та не дозволяє виявлення здібності системи регуляції AT підтримувати ПОСТІЙНІСТЬ AT у спокої організму, а передбачене фізичне навантаження не завжди прийнятне Враховуючи важливість проблеми, вище сказане, та фактичну відсутність в медицині простого, доступного для всіх лікарів, ефективного методу діагностики певної готовності до серцево-судинної патології у практично здорових людей, ми поставили перед собою задачу і розробили інший спосіб, який на відміну від найближчого аналогу, передбачає поєднання дозованого компресійного впливу на передню черевну стінку з одночасним скісним вимірюванням та визначенням показників артеріального тиску у плечовій артерії (систолічний тиск - СТ, діастолічний тиск - ДТ, пульсовий тиск - ПТ, середньо-динамічний тиск - СДТ) як інтегративних показників функціонального стану системи регуляції AT Цей спосіб дозволяє визначити тривкість функціонування системи підтримки ПОСТІЙНОСТІ AT, урівноваженість парасимпатосимпатичних механізмів підтримки ПОСТІЙНОСТІ AT, чутливість системи підтримки ПОСТІЙНОСТІ AT до спроб пасивної зміни константи регулювання, 58766 типові індивідуальні особливості (варіанти) сиВибір місця прикладання компресійного вплистеми підтримки ПОСТІЙНОСТІ AT ву, - піддатлива передня стінка живота, з урахуванням того факту, що в черевній порожнині розСпосіб що пропонується, на відміну від спосоміщено багато різних кровоносних судин з їх рефбу С П Лєтунова, який позначений нами як протолексогенними рецепторними зонами, а також з тип, базується на ІНШІЙ теоретичній основі та ІНШІЙ урахуванням механорецепторів очеревини та функціональній пробі Теоретичною і практичною брижі кишечнику, печінки та інших внутрішніх оросновою запропонованого нами способу є виявганів лення особливостей реагування AT на спробу відносно пасивної зміни константи регулювання Поєднання у нашому способі вісцероAT у спокої організму У зв'язку з цим в якості компресійної проби з методикою визначення AT у функціональної проби вжити компресійний вплив плечовій артерії за методом М С Короткова на передню черевну стінку При цьому ми виходиПередбачається не тільки табличне, а і коорли з слідуючих уяв динатно-графічне зображення результатів дослідження кожного досліджуваного (на ВІСІ абсцис передня черевна стінка, у принципі, податлива величини компресійного впливу в мм рт ст, а на для механічного впливу на органи черевної поВІСІ ординат - величини показників AT в мм рт ст), рожнини, що полегшує визначення типу та підтипу реагув черевній порожнині розміщено багато крововання системи регуляції AT та інших показників носних судин, і в тому числі такі крупні судини як черевна аорта та нижня порожнинна вена, стискуКількісно-часова послідовна композиція градування яких повинно, в принципі, призводити до ально зростаючого компресійно-манометричного зміни константної величини AT як безпосередньо, впливу на передню черевну стінку, комплексно так і рефлекторно (рефлекс Цюна, синокаротидсполучена з методикою КІЛЬКІСНОГО визначення та ний рефлекс, рефлекс Бейнбриджа), координатно-графічного зображення і порівняння показників артеріального тиску, складає ЦІЛІСНІСТЬ органи черевної порожнини (брижа кишечнику та причинно-наслідкову особливість нашого, та ІНШІ) багаті механорецепторами, подразнення відносно простого, способу діагностики типу реаяких призводить до впливу на ДІЯЛЬНІСТЬ серця і гування системи регуляції артеріального тиску на судини через вегетативну нервову систему рецепторно-периферичне подразнення, що зруВсі суттєві ознаки, які характеризують винахід шує константу регулювання Спосіб, що пропонується нами, базується на сучасній теорії функціональних систем організму і Методика реалізації способу передбачає, по суті, тестування системи підтримки Зранку, чи на протязі робочого дня, у простоПОСТІЙНОСТІ артеріального тиску шляхом пасивної рій кімнаті, в умовах температурного комфорту, та прямої зміни константи регулювання методом тиші та відсутності небажаних подразників, при натискування, через передню черевну стінку, на утриманні від куріння тютюну та кофеїн-вміщуючих судини і рецептори системи черевної порожнини речовин не менш як за ЗО хвилин до початку дослідження, проводять роз'яснювальну бесіду з Застосування раніше відомого пристрою, - тидосліджуваним і вже після цього пропонують розпового артеріального тонометра, - за новим придітися до поясу зверху та садять у крісло з висозначенням для дозованого компресійного впливу кою спинкою, пасивно опертися на спинку крісла, на передню черевну стінку досліджуваного з нерозслабитися На передній черевній СТІНЦІ значною, але необхідною його модифікацією досліджуваного розміщують манжету типового пришивання до країв чохла манжети двох тасьм артеріального тонометра з надійно герметичною довжиною 75 см кожна, шириною 8-10 см для системою та двома, пришитими до чохла манжети закріплення манжети на животі шляхом в порядку модифікації, тасьмами, шириною 10 см, оперізування та зав'язування та довжиною 75 см кожна Оперізують тасьмами Застосування дискретно зростаючого компрепоперек та зав'язують їх бантом позаду чи попесійного впливу на передню черевну стінку в широреду на манжеті, в залежності від розміру тали кому діапазоні величин 0, 10, 20, 40, 60, 80, 100 досліджуваного, так, щоб манжета не утруднювала мм рт ст, що забезпечує сумацію дії та можлидихальні рухи Далі вимірюють у досліджуваного вість виявити чутливість системи регуляції AT в показники AT за загально прийнятою методикою залежності від сили подразнення меха но рецептоМ С Короткова Спочатку визначають ВИХІДНІ дані рів органів черевної порожнини, дистонічний, таДля цього досліджуваного розміщують у кріслі бокож, тип реагування системи регулювання AT, підком до столу, його руку пасивно розміщують на типи реагування системи регулювання AT, підвистолі поряд в положенні супінації так, щоб дисщує достовірність результатів дослідження тальна частина плечової артерії приходилася на Передбачається вихідне визначення та прорівні серця (четверте міжребір'я біля краю грудифесійна оцінка показників AT людини при повному ни), а рука була дещо зігнута у ліктьовому суглобі спокої, без будь-яких впливів, порівняльне визнаНа плечі розміщують та закріплюють манжету арчення показників AT при компресійному впливові теріального тонометра відповідної ширини (40 % на передню черевну стінку, визначення показників окружності плеча) та довжини (80 % окружності AT безпосередньо після швидкої вільної декомпплеча) Нижній край манжети повинен бути ресії повітря в манжеті тонометра, який викорисрозміщений на 2,5 см вище ліктьового згину товується для компресійного впливу на передню Ступінь ЩІЛЬНОСТІ розміщення манжети черевну стінку досліджуваного, та через 3 і 5 хвимінімально вільний (часом вказується, щоб під лин після декомпресії, що дозволяє оцінювати манжетою міг розміститися мізинець) На руці функціональну рухливість, інертність системи редослідження не повинно бути ніяких шрамів від гуляції AT 58766 розрізів артерій, наслідків видалення лімфатичних вузлів та ін Слід також пальпаторно дослідити пульс на променевій артерії, щоб впевнитися, що він не має суттєвих відхилень від норми Інакше це враховують Після ЦЬОГО проводять пробноадаптивне вимірювання AT за методикою М С Короткова - спочатку на ЛІВІЙ, а через 2-3 хвилини спокою, при "О" мм рт ст тиску в манжеті компресійного тонометра, і на правій руці При вимірюванні AT в манжету тонометра "грушею" швидко нагнітають повітря до зникнення пульсу, що паралельно пальпується на променевій артерії цієї ж руки, після чого таким же чином збільшують тиск в манжеті ще на ЗО мм рт ст (цим способом користуються для того щоб уникнути неприємних відчуттів у досліджуваного при значних цифрах тиску в манжеті, а також для запобігання аускультативному "провалові" - беззвучному інтервалові між СТ і ДТ) Біля ЛІКТЬОВОЇ ЯМКИ, проекційно пле човій артерії, щільно розміщують воронку стетоскопа без мембрани і за допомогою гвинтового чи іншого клапана повільно, зі швидкістю 2-3 мм рт ст за 1 секунду, випускають повітря із манжети і паралельно вислуховують тони Короткова за допомогою стетоскопа При першій появі тонів Короткова фіксують показання манометра як величину систолічного тиску (СТ) Припинення тонів Короткова у процесі повільного зниження тиску в манжеті фіксують як діастолічнии тиск (ДТ) Після цього тиск в манжеті швидко знижують до "0" мм рт ст Манжету не знімають Дані цього вимірювання приймають до уваги, але не враховують і розцінюють як можливу "реакцію на білий халат" Далі, після 5 хвилин адаптації, проводять повторно, вже залікове, визначення показників AT за описаною методикою М С Короткова на руці з більшим AT, вимірюючи тричі підряд з інтервалами часу між вимірюваннями 2-3 хвилини та усереднюючи потім два близьких результати вимірювання На основі цих усереднених даних, шляхом арифметичних дій, визначають пульсовий тиск (ПТ==СТ-ДТ) і середньо-динамічний тиск (СДТ=ДТ+1/ЗПТ) Отримані та визначені кінцеві результати вихідних даних показників AT розцінюють з урахуванням сучасної класифікації нормального AT та гіпертензії і заносять в таблицю протоколу дослідження - Таблиця 1 (умовний приклад) 8 Висновок про тип реагування серцевосудинної системи гіпертонічний, середньочутливий, шертнорухливий Далі, таким же чином, після 5 хвилин адаптації з нульовим рівнем тиску в манжеті тонометра, вимірюють показники AT багаторазово - при кожному, все більшому і більшому певному компресійному впливові на передню черевну стінку другим тонометром після дозованого, контрольованого манометром, нагнітання повітря в манжету до рівня 10, 20, 40, 60, 80, 100 мм рт ст Нагнітання повітря до манжети компресійного тонометра припиняють кожний раз після досягнення вказаних величин компресійного тиску на час вимірювання показників AT та продовжують через 2 хвилини до досягнення наступного рівня компресійного тиску Після останнього вимірювання, в умовах тиску в манжеті 100 мм рт ст відкривають повністю кран системи компресійного тонометра і випускають повітря з манжети до тиску "0" мм рт ст і вимірюють показники AT безпосередньо після такої декомпресії, а також через 3 і 5 хвилин після декомпресії Усі отримані цифрові дані щодо показників AT заносять в таблицю 1 На основі цих даних будують комплексний координатний графік (Рис 1, 2, 3, 4) При цьому на ВІСІ абсцис позначають величини компресійного впливу на передню черевну стінку, а також час після декомпресії На ВІСІ ординат- ВІДПОВІДНІ величини показників тиску крові у плечовій артерії Після порівняльного аналізу даних, занесених у таблицю 1, та даних комплексного координатного графіку діагностують тип реагування системи регуляції AT на периферично-рефлекторне подразнення, що зрушує константу регулювання у спокої організму, - на дозований, дискретно-зростаючий, компресійний вплив на передню черевну стінку При діагностиці основне значення придають змінам систолічного тиску В цілому ж користуються слідуючими критеріями Якщо в умовах компресійного впливу на передню черевну стінку показники AT (і перш за все СТ) не перетерплюють суттєвих змін (не більше 5 %), то діагностують у досліджуваного нормотонічний тип реагування системи регулювання AT (Рис 1) Це означає, що система регулювання AT функціонує нормально 58766 10 Таблиця 1 Результати дослідження показників артеріального тиску у правій плечовій артерії при компресійному впливові на передню черевну стінку у досліджуваної Устименко О С , 1976 р народження Практично здорова Дослідження від 05 03 99 р №/П Величина Показники AT в мм рт ст впливу в Умови визначення AT Примітки мм рт ст 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 СТ ДТ ПТ СДТ 0 10 20 40 60 80 100 90 90 90 96 100 100 100 70 70 70 76 76 76 80 20 20 20 20 24 24 20 76,6 76,6 76,6 82,6 84,0 84,0 86,6 0 100 80 20 86,6 0 96 76 20 82,6 0 90 70 20 76,6 ВИХІДНІ дані Компресійний вплив Компресійний вплив Компресійний вплив Компресійний вплив Компресійний вплив Компресійний вплив Безпосередньо після припинення впливу Через 3 хвилини після припинення впливу Через 5 хвилин після припинення впливу 160 140 120 СІ 100 СДЇ І4П 120 S O ДТ 1011И8 60 40 20 В В 10 20 «І 60 80 1