Спосіб медичної реабілітації хворих на неалкогольний стеатогепатит, поєднаний з синдромом подразненого кишечника

Реферат: Спосіб медичної реабілітації хворих на неалкогольний стеатогепатит поєднаний з синдромом подразненого кишечника включає введення фітозборів (Поліфіт Π або збір печінковий), еубіотиків та імуноактивних препаратів. Як імуноактивний препарат вводять нуклекс. UA 69685 U (12) UA 69685 U UA 69685 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до галузі медицини, а саме до гастроентерології та гепатології й торкається способів медичної реабілітації хронічної патології органів травлення. Актуальність предмету корисної моделі пов'язана зі значною розповсюдженістю в сучасних умовах захворюваності як на неалкогольний стеатогепатит (НАСГ), так і на синдром подразненого кишечника (СПК), особливо серед осіб молодого, найбільш працездатного віку. Наявність супутнього СПК негативно впливає як на загальний стан хворих з НАСГ, так і на імунну систему пацієнтів, сприяє розвитку вторинних імунодефіцитних станів, що робить недостатньо ефективними існуючі способи лікування й медичної реабілітації хворих на дану коморбідну патологію. Тому потрібна подальша розробка раціональних та досить ефективних способів медичної реабілітації хворих на НАСГ, сполучений з СПК, що має суттєве значення для клінічної практики. Існує спосіб медичної реабілітації хворих на НАСГ, сполучений з СПК, шляхом введення гепатопротекторних препаратів з розторопші плямистої, антигістамінних засобів і ферментних препаратів [Харченко Н.В. Клиническая гастроэнтерология / Н.В. Харченко, Г.А. Анохина, Η.Д. Опанасюк. - Киев: Здоровья, 2000.-448 с.]. Однак цей спосіб недостатньо ефективний, оскільки в частини хворих спостерігається в подальшому наявність загострень НАСГ, сполученого з СПК. Відомий також спосіб медичної реабілітації хворих на НАСГ, сполучений з СПК, шляхом введення пацієнтам фітозборів та еубіотиків [Семченко О.В., Мухина Л.В. Клиническая гастроэнтерология. - Μ.: Ладо, 2006.-360 с.]. Однак при використанні даного способу зберігаються зсуви деяких імунологічних показників і теж не відмічається досягнення стійкої й тривалої ремісії НАСГ та СПК і тому він потребує подальшого удосконалення. Тому був запропонований спосіб медичної реабілітації хворих на НАСГ, сполучений з СПК, який включає додаткове введення пацієнтам імуноактивного препарату нуклеїнату [Рішення Укрпатенту від 13.05.2011 р. про видачу патенту на корисну модель за заявкою № 2010 14794 від 10.12.2010 р. Спосіб медичної реабілітації хворих на неалкогольний стеатогепатит, поєднаний з синдромом подразненого кишечника. - МПК (2010) А61К 31/195]. Цей спосіб найбільш ефективний з існуючих і тому вибраний як прототип. До недоліків прототипу належить те, що у хворих з вихідними низькими показниками імунітету, особливо в тих, що постійно мешкають в екологічно несприятливих регіонах, використання відомого способу-прототипу не забезпечує нормалізацію функціонального стану печінки, і тому патологічний процес у таких випадках має тенденцію до подальшого прогресування. Задачею корисної моделі було підвищення ефективності існуючого способу медичної реабілітації хворих на НАСГ, сполучений з СПК, прискорення досягнення стійкої клінічної ремісії захворювання й відновлення показників імунологічного гомеостазу. Ця задача реалізується шляхом використання як імунотропного засобу сучасного вітчизняного імуноактивного препарату нуклексу. Нуклекс - це лікарський засіб, діючою речовиною якого є високоочищена дріжджова рибонуклеїнова кислота (РНК). Одна капсула препарату містить в перерахуванні на 100 % речовини 250 мг РНК. Препарат стимулює міграцію стовбурових клітин у кістковому мозку, відновлює диференціювання, кількісний та якісний склад клітин кісткового мозку й периферичної крові, нормалізує клітинний імунітет, підвищуючи міграцію і кооперацію Т- і Влімфоцитів і фагоцитарну активність макрофагів, підсилюючи активність чинників неспецифічної резистентності. Нуклекс також має чітко вираженою протизапальною активністю і пригнічує підвищену агрегацію тромбоцитів. В основі фармакотерапевтичних ефектів препарату лежать наступні механізми: стимуляція процесів клітинного метаболізму, посилення біосинтезу ендогенних нуклеїнових кислот, специфічних ферментів і протеїнів, посилення мітотичної активності клітин кісткового мозку, пришвидшення процесів регенерації, у тому числі гепатоцитів, підвищення енергозабезпечення клітин шляхом стимуляції синтезу макроергічних сполук, таких як АТФ. Протизапальна активність нуклексу забезпечується регуляцією аденозинового Adel рецептора, нормалізацією NO-синтетазної активності, інгібуванням окислювальних процесів у клітинних мембранах, стабілізацією мембран клітин та оптимізацією окислювально-відновних процесів у тканинах. Нуклекс зареєстрований в Україні як лікарський засіб (Реєстраційне посвідчення № UA/5 066/01/02) та дозволений для клінічного використання Наказом МОЗ України №752 від 01.09.2010 р. Наша пропозиція базується на вперше встановленій нами закономірності, що введення нуклеусу хворим на НАСГ у сполученні з СПК у періоді неповної ремісії загострень дозволяє значно покращити результати медичної реабілітації, що в патогенетичному плані пов'язано з 1 UA 69685 U 5 10 15 20 25 30 активацією імунної системи. Раніше нуклекс при медичної реабілітації хворих на НАСГ, сполучений з СПК, не використовувався. У технічному плані заявлений спосіб здійснюється таким чином: хворим на НАСГ, сполучений з СПК, призначають фітозбори (Поліфіт Π або збір печінковий) та еубіотики й додатково як імуноактивний препарат нуклекс усередину по 500 мг (2 капсули) 2 рази на добу протягом 15-20 днів поспіль, у залежності від отриманого ефекту. При розробці корисної моделі нами було обстежено 98 хворих з діагнозом НАСГ, сполучений з СПК, з яких основна група (57 осіб) отримувала медичну реабілітацію згідно до заявленого способу й група зіставлення (41 особа) - згідно до відомого способу-прототипу. Обидві групи були рандомізовані за віком, статтю хворих, тривалістю й частотою загострень НАСГ та СПК. До початку проведення медичної реабілітації скарги в обстежених хворих обох груп були однотиповими й відповідали клінічному діагнозу НАСТ, сполученого з СПК. Дійсно, більшість обстежених скаржилися на тупий ниючий біль або тяжкість у правому підребер'ї, біль по ходу товстої кишки, здуття животу, бурчання в животі, гіркоту в роті, відрижку, нудоту, нестійкі випорожнення. При об'єктивному обстеженні встановлена наявність помірної гепатомегалії (печінка виступала на 2-4 см з-під краю реберної дуги), чутливості печінкового краю при пальпації, болісності по ходу товстої кишки при пальпації. Діагноз НАСГ та СПК був встановлений у відповідності до стандартизованих протоколів діагностики та лікування хвороб органів травлення (Наказ МОЗ України № 271 від 2005 р.) на підставі даних анамнезу, клінічного та інструментального (сонографічне обстеження органів черевної порожнини) обстеження, з обов'язковим урахуванням даних загальноприйнятих біохімічних показників, які характеризують функціональний стан печінки. За даними ультразвукового дослідження органів черевної порожнини в усіх хворих на НАСГ, сполучений з СПК, відмічалося наявність збільшення розмірів печінки, нерівномірність її контурів, підвищення або нерівномірність ехогенності паренхіми з наявністю дрібнозернистих включень, розмитий або стертий судинний малюнок, нечітка візуалізація діафрагмального контуру печінки. При розробці заявленого способу було вивчено динаміку клітинних показників імунітету й активність сироваткового інтерферону (СІФ). При цьому встановлено, що до початку проведення медичної реабілітації в обох групах - основній та зіставлення, мали місце помірно виражені порушення з боку імунологічних показників і зниження активності СІФ відносно норми (таблиця 1). Таблиця 1 Вихідні показники імунітету й активності сироваткового ІФ в обстежених хворих на НАСГ, сполучений з СПК (М±m) Вивчені показники + CD3 , % Г/л + CD4 , % Г/л + CD8 , % Г/л CD4/CD8 РБТЛ з ФГА % СІФ МО/мл Групи обстежених хворих зіставлення основна (n=57) (n=41) 50,7±1,7* 50,9±1,6* 0,89±0,03** 0,92±0,03** 37,4±1,2* 38,1±1,1* 0,65±0,02** 0,69±0,02** 21,2±0,9 21,4±1,0 0,35±0,01 0,39±0,02 1,76±0,02* 1,78±0,02* 48,7±2,2** 48,9±2,1** 3,4±0,1** 3,6±0,1*** Норма 69,2±2,0 1,3±0,04 45,5±1,5 0,86±0,03 22,4±1,0 0,42±0,02 2,03±0,03 68,8±2,5 5,6±0,2 Ρ >0,1 >0,1 >0,1 >0,1 >0,1 >0,1 >0,1 >0,1 >0,1 35 Примітки: у таблицях 1 і 2 вірогідність різниці відносно норми: * - при Р