Спосіб професора і.к. сосіна антикревінгового біоадаптивного аутотренінгу при алкогольній залежності

Реферат: Спосіб антикревінгового біоадаптивного аутотренінгу при алкогольній залежності, який передбачає використання методу біоадаптивного регулювання систем (biofeedback), комп'ютерна програма якого технологічно встановлена на візуальну корекцію стандартних двох антиподно-кольорових. При цьому пацієнта, підключають до зовнішнього РЕГ-модуля. В процесі сеансів біоадаптивного регулювання освоюють і досягають від сеансу до сеансу покрокового аутотренінгового ментального витіснення на моніторі негативного кольору і заміну його на інший приємний. Попередньо визначають за допомогою тесту Люшера найбільш індивідуально приємний і найбільш неприємний для кожного респондента колір і одержані дані в програмі БАРС виставляють в режим "за замовчуванням" як кольори, які символізують, відповідно наявність і відсутність потягу. Після чого проводять курс антикревінгового тренінгу, тривалість кожного сеансу становить 20-30 хвилин, а курсова кількість сеансів БАРС від 7 до 14. При цьому аутотренінг здійснюють на фоні оптимізованої комплексної вітамінізації організму з застосуванням препарату Вітрум Центурі курсом по одній капсулі перорально один раз на добу протягом 2-3 тижнів. UA 75275 U (12) UA 75275 U UA 75275 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до наркології і медичної психології, і може бути використана з метою підвищення ефективності та скорочення терміну купірування полімодальних клініко-патофізіологічних та патопсихологічних проявів патологічного потягу до алкоголю у пацієнтів з алкогольною залежністю. Патологічний потяг до алкоголю у алкогользалежних пацієнтів проявляється комплексом фізичних (сомато-неврологічних, вегетативних), патопсихологічних, психопатологічних, поведінкових порушень. Основними складовими патологічного потягу до алкоголю є знижений настрій, погане самопочуття, слабкість, дратівливість, нав'язливі та домінуючі тематичні (алкогольні) думки, пошукова (таргетна до алкоголю) поведінка, агресивні прояви до осіб, які перешкоджають пияцтву, тремтіння кінцівок, головний біль, больові прояви інших локалізацій (шлунок, нирки, підшлункова залоза тощо), гастритичні прояви у формі анорексії, сухості у роті, диспептичні явища, безсоння, артеріальна гіпертензія, ідентифікований та усвідомлений самим залежним потяг до алкоголю. Спостерігаються порушення біоелектричної активності головного мозку (за даними ЕЕГ), показників церебральної гемодинаміки (за даними РЕГ). Формування такого комплексу розладів в ранковий час після вчорашнього вечірнього пияцтва, ідентифікується в наркології як абстинентний ("похмільний") синдром, або синдром відміни, компульсивні ознаки патологічного потягу до алкоголю при цьому є клінічною закономірністю (Чередниченко Н.В., Альтшулер В.Б. Количественная оценка структуры и динамики патологического влечения к алкоголю у больных алкоголизмом // Вопросы наркологии.-1992. № 3-4. - С. 14-17). Сучасна теоретична, експериментальна та клінічна наркологія веде цілеспрямований пошук фармакологічних засобів та немедикаментозних методів з антикревінговою дією ("антикревінгові ефекти" - по міжнародній термінології - це цілеспрямовані ефекти купірування потягу до алкоголю). У цьому напрямку в наркології запропоновані багаточисленні фармакотерапевтичні та немедикаментозні підходи, які спрямовані на ліквідацію клінічних та патогенетичних основ синдрому патологічного потягу до алкоголю. Разом з тим, багатокомпонентна (полімодальна) структура патологічного потягу до алкоголю обумовлює актуальність пошуку та подальше поповнення арсеналу препаратів антикревінгової дії, що і є творчою задачею корисної моделі, що заявляється. Доведено, що антикревінгові ефекти можуть досягатися різними терапевтичними шляхами. Найбільш відомий та поширений у наркологічній практиці спосіб лікування алкогольної залежності, в якому антикревінгові ефекти реалізуються шляхом застосування препарату Дисульфірам (Disulfiram) з сенсибілізуючою дією до алкоголю. Синоніми: Тетурам (Антабус), Радотер, Эспераль. Лікарські форми: таблетки 0,15 г, 0,25 г для перорального прийому. Тривалість необхідної сенсибілізуючої до алкоголю концентрації Дисульфіраму в крові пацієнта від пероральних таблеток - 48 годин. Приймають всередину для лікування хронічного алкоголізму в тих випадках, коли не вдається отримати терапевтичний ефект іншими методами лікування (психотерапія, вітамінотерапія, прийом апоморфіну, нікотинової кислоти та ін.) При відносно тривалому лікуванні домагаються часткової або повної непереносимості алкоголю. Періодично рекомендується проводити тестування (алкогольні провокації) на досягнуту сенсибілізуючу реакцію до алкоголю, досягаючи, таким чином, виробляють негативного умовного рефлексу на смак і запах спиртних напоїв. Механізм дії Дисульфіраму полягає в блокуванні ферменту алкогольдегідрогенази та накопиченні в організмі пацієнта субтоксичних антикревінгових концентрацій ацетальдегіду. При вживанні алкоголю у цей період у залежного від нього пацієнта виникають реальні клінічні ознаки зміненого, негативного алкогольного сп'яніння, що і є патогенетичною підставою редукції потягу до алкоголю. Зокрема, даний метаболіт етанолу (ацетальдегід) здатний викликати ряд неприємних відчуттів: припливи крові до обличчя, нудоту, блювоту, відчуття нездужання, тахікардію, зниження артеріального тиску, які роблять надзвичайно неприємним не тільки вживання алкоголю після прийому препарату, але і його органолептичні властивості (запах, зовнішній вигляд, думки про алкоголь). На базі Дисульфіраму створені й інші антикревінгові фармакологічні препарати, у тому числі для пролонгованої антирецидивної терапії алкогольної залежності з застосуванням препаратуімплантанту пролонгованої сенсибілізуючої дії Еспераль (Disulfiram). Еспераль у вигляді імплантатів створює постійну концентрацію інгібітору алкогольдегідрогенази в організмі. Застосування методу імплантації найраціональніше після курсу дезінтоксикації. Після застосування таблеток для імплантації відбувається проникнення Дисульфіраму в кров. Вміст у крові діетилдитіокарбамату і сірковуглецю досягає 0,14 мкг/мл після імплантації 11,6 г Еспераля. Однак, незважаючи на ці дуже низькі рівні, реакції "Дисульфірам-алкоголь" 1 UA 75275 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 можуть виникати протягом 5-9 місяців після імплантації. Передбачається, що в разі прийому хворим алкоголю відбувається мобілізація ліпідів, розширюються судини і підвищується кровотік в місці імплантації препарату, в результаті чого збільшується надходження Дисульфіраму до крові. Основним показанням застосування Еспераля в наркології є профілактика рецидивів алкоголізації під час ремісій шляхом досягнення короткочасних і пролонгованих антикревінгових ефектів (Сиволап Ю.П., Савченков В.А. Фармакотерапия в наркології /Под ред. Н.М. Жарикова. - М.: Медицина, 2000.-352 с.). До недоліків способу належить відома токсичність препарату і можливість непередбачуваних реакцій. До групи антикревінгових препаратів на базі Дисульфіраму належить також препарат Лідевін (Lidevine). 1 таблетка містить дисульфіраму - 500 мг, аденіну (вітамін В4) - 0,5 мг, нікотинаміду (вітамін В3) - 0,3 мг; допоміжні речовини: повідон, целюлоза мікрокристалічна, кармелоза, магнію стеарат. Саме вітамінні складові дозволили оптимізувати фармакологічні властивості та фармакодинаміку препарату і підвищити антикревінгову ефективність даного способу протиалкогольної терапії та позбавитися ряду побічних ефектів. Таким чином, Лідевін являє собою комбінацію Дисульфіраму з вітамінами групи В. Вітаміни підвищують переносимість Дисульфіраму, пом'якшуючи можливі побічні реакції. Дія Дисульфіраму базується на блокаді ацетальдегіддегідрогенази, яка бере участь у метаболізмі етилового спирту. Це призводить до підвищення концентрації метаболіту етилового спиртуацетальдегіду, який спричиняє такі негативні відчуття, як припливи крові до обличчя, нудоту, блювання, нездужання, тахікардію, зниження артеріального тиску тощо. Зазначені відчуття з'являються після кожного вживання алкоголю, якщо перед цим застосовувався Лідевін, і призводять до умовно-рефлекторної відрази до смаку та запаху алкогольних напоїв. Препарат призначають після ретельного обстеження пацієнта та попередження щодо наслідків та ускладнень терапії. Застосовувати Лідевін дозволяється не раніше ніж через 12-24 год. після останнього разу вживання алкоголю. Препарат приймають всередину дорослим по 1/4-1 таблетці. Через 7-10 днів терапії проводять дисульфірам-алкогольну пробу (20-30 мл 40 % етанолу після прийому 1 таблетки препарату), при слабкій реакції дозу алкоголю збільшують на 10-20 мл (максимальна доза становить 100-120 мл). Пробу повторно проводять через 1-2 дні в стаціонарі і через 4-5 днів амбулаторно, за необхідності - з наступним корегуванням доз алкоголю та/або препарату. У подальшому переходять на підтримуючу дозу 1/4-1/2 таблетки на добу впродовж 1-3 років. До недоліків Лідевіну належить все ж таки наявність побічних ефектів, які з'являються внаслідок дії Дисульфіраму: металевий присмак у роті, поліневрит нижніх кінцівок, неврит зорового нерву, погіршення пам'яті, неясна свідомість, астенія, головний біль, шкірні алергічні реакції, неприємний запах у хворих з колостомією (пов'язаний з сульфідом вуглецю); у поодиноких випадках - гепатит (у пацієнтів без хронічного алкоголізму з алергічним контактним дерматитом, спричиненим нікелем). Побічні ефекти, пов'язані з взаємодією Дисульфіраму та етанолу: спостерігалися випадки дихальної недостатності, колапс, аритмія, напади стенокардії; рідко - інфаркт міокарда, а також неврологічні розлади - набряк мозку. При вживанні алкоголю кількістю більше ніж 50-80 мл 40 % етанолу, можливий розвиток тяжких порушень функцій серцево-судинної та дихальної систем, набряки, судоми. В такому випадку негайно проводять дезінтоксикаційну терапію, вводять аналептики, проводять симптоматичне лікування. Таким чином, до загальних недоліків дисульфірам-утримуючих препаратів належить ризик ускладнень і побічних ефектів (http://www.alcoholismu-net.by/preparaty/). Відомий також спосіб купірування патологічного потягу до алкоголю, що включає вплив на корпоральні точки акупунктури (точки загальної дії і дезінтоксикаційні точки) рідким азотом протягом 1-2 с. На курс 1-2 процедури (Сосин И.К., Гуревич Я.Л., Мысько Г.Н. Немедикаментозные методы лечения алкоголизма. - К.: Здоровье, 1986. - С. 87-88; Авторское свидетельство 1782586 СССР, ХИУВ А61Н 39/00. Способ купирования патологического влечения к алкоголю / И.К. Сосин, Ю.Г. Василевский, Я.Л. Гуревич, Г.Н. Мысько. - № 4832282/14; заявл. 23.04.90; опубл.23.12.92, Бюл. № 47. Найбільш близьким та вибраним за прототип є спосіб купірування патологічного потягу до алкоголю з застосуванням біологічного зворотного зв'язку (Гончарова О.Ю. Біоадаптивне регулювання як психокорекційний метод у наркології // Матеріали науково-практичної конференції молодих вчених Харківської медичної академії післядипломної освіти "Нові технології в медицині". - Харків, 2002. - С. 13). 2 UA 75275 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Метод біологічного зворотного зв'язку (БЗЗ) заснований на принципах аутотренінгових апаратних технологій саморегуляції пацієнтом тих патологічно змінених фізіологічних функцій, які відображають наявність гострих ознак потягу до алкоголю. Антикревінговий тренінг реалізується з використанням спеціальної апаратури (установка БАРС). Спроби застосування БЗЗ як лікувального методу почали використовуватися практично з того моменту, як з'явилася можливість реєстрації в людини показників біоелектричної активності різних органів і систем його організму. Для його навчання вмінню довільного включення механізмів автоматичного регулювання свого гомеостазу використовують біоелектричні потенціали серця (ЕКГ), головного мозку (ЕЕГ), церебральної гемодинаміки (РЕГ), потенціали шкірних покривів і ін.. В даний час розуміння біологічного зворотного зв'язку (біофідбека) розширилося: це "технологія, що містить комплекс дослідних, лікувальних і профілактичних фізіологічних процедур, в ході яких пацієнту за допомогою зовнішнього ланцюга зворотного зв'язку, переважно за допомогою мікропроцесорної або комп'ютерної техніки, пред'являється інформація про стан і зміни тих чи інших власних фізіологічних процесів та гомеостатичних параметрів" (Alterations in EEG amplitude, personality factors, and brain electrical mapping after alpha theta brainwave training: a controlled case study of an alcoholic in recovery / S. L. Fahrion, E. D. Walters, L. Coyne [et al.] // Alcohol Clin Exp Res.-1992. - № 16 (3). -P. 547-552; Сосин И.К., Чуев Ю.Ф., Волков А.С. Динамика показателей вариационной пульсометрии у больных наркоманией в процессе лазеротерапии и биоадаптивного регулирования // Применение лазеров в медицине и биологии: Матер. Междунар. научно-практич. конфер. - Ялта, 1997. - С. 62-64; Воробьева Т.М., Колядко С.П. Мозговая система позитивного эмоционального подкрепления в механизмах биоадаптивного управления // Биоуправление-3: Теория и практика. - Новосибирск: ЦЭРИС, 1998. - С. 29-39). Біоуправління - єдина медична технологія, де пацієнт з пасивного об'єкта лікарських маніпуляцій перетворюється в активного суб'єкта лікувально-реабілітаційного процесу. Факт самостійного виходу зі стану напруги у формі підвищеної тривоги, настороженістю, непосидючістю, пітливістю, неприємними відчуттями в області серця, браком повітря, яке раніше вимагало вживання алкоголю (з подальшим розвитком запійного стану), підвищує самооцінку пацієнта, змушує його повірити в свої сили, в здатність "жити без алкоголю". Як гомеостатичний параметр, що відображає наявність або відсутність потягу до алкоголю, використовується стан церебральної гемодинаміки, реєстрованої в установці БАРС метод РЕГ (площа РЕГ-кривої) і перетворюється в колірні регістри: при наявності порушених параметрів РЕГ сигнал відображається на екрані монітора у червоному кольорі, а при відсутності потягу екран заповнюється блакитним кольором. Задача БАРС-аутотренінгу полягає в тому, щоб випробуваний в ході аутотренінгу опанував здатністю опосередковувати з червоним кольором наявну суб'єктивну клініку патологічного потягу до психоактивних речовин та експериментальноаутотренінговим методом підбирав такі психоемоційні стани, які спричиняють витіснення червоного кольору - символу тяги до алкоголю, замість якого з'являється блакитний. Як правило, позитивний результат досягається з 4-го-6-го сеансу, що візуалізується зменшенням площі червоного кольору і заміною його на блакитний. Недолік методу в тому, що символізація потягу до алкоголю чи його відсутність опосередковуються однотипно - на екрані монітора - блакитним кольором (немає потягу) і червоним кольором (є потяг) без урахування наявної у кожної людини індивідуальної колірної переваги або колірної неприязні. Тобто всі респонденти однотипно і не диференційовано повинні "боротися" з червоним кольором і робити психофізіологічні зусилля замінити його блакитним. Недолік у тому, що не виключені ситуації, коли червоний колір і близькі до нього кольори при тестуванні з Люшеру є улюбленими, а блакитний, навпаки - нелюбимим для конкретного респондента. В основу корисної моделі поставлена задача удосконалення способу антикревінгового біоадаптивного аутотренінгу при алкогольній залежності, при якому за рахунок зміни схеми проведення, досягається можливість навчити пацієнта покращувати свій психічний стан альтернативним способом (без допомоги речовини, що викликають залежність); досягти ремісії без використання психотропних препаратів; розширити можливості психотерапевтичного впливу за рахунок використання внутрішніх ресурсів пацієнта; об'єктивізувати та контролювати стан пацієнта, отримуючи об'єктивну інформацію про повернення до адиктивної поведінки. Поставлена задача вирішується тим, що спосіб проф. І.К. Сосіна антикревінгового біоадаптивного аутотренінгу при алкогольній залежності, який передбачає використання методу біоадаптивного регулювання систем (biofeedback), комп'ютерна програма якого технологічно встановлена на візуальну корекцію стандартних двох антиподно-кольорових складових (колір на екрані монітора психокорекційно символізується і психологічно асоціюється з наявними у 3 UA 75275 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 алкогользалежного респондента клінічно ідентифікованими негативними ознаками патологічного потягу до алкоголю, а інший - є позитивною ознакою відсутності потягу, мотивацій тверезості), при цьому пацієнт, підключений до зовнішнього РЕГ-модуля, в процесі сеансів біоадаптивного регулювання освоює і добивається від сеансу до сеансу покрокового аутотренінгового ментального витіснення на моніторі негативного кольору і заміну його на інший приємний, згідно з корисною моделлю, попередньо визначають за допомогою тесту Люшера найбільш індивідуально приємний і найбільш неприємний для кожного респондента колір і одержані дані в програмі БАРС виставляють в режим "за замовчуванням" як кольори, які символізують, відповідно, наявність і відсутність потягу, після чого проводять курс антикревінгового тренінгу, тривалість кожного сеансу становить 20-30 хв., а курсова кількість сеансів БАРС від 7 до 14, причому аутотренінг здійснюють на фоні оптимізованої комплексної вітамінізації організму з застосуванням препарату Вітрум Центурі по 1 одній капсулі перорально, один раз на добу, протягом 2-3 тижнів. Обов'язковою складовою клініки патологічного потягу до психоактивних речовин є численні прояви порушень церебральної гемодинаміки (за даними РЕГ) на тлі тенденцій до артеріальної гіпертензії. Використання при лікуванні хворих з початковими проявами порушень мозкового кровообігу методу біоадаптивної саморегуляції дозволяє не тільки поліпшити показники церебральної гемодинаміки, а й підвищити загальний фон настрою, усунути симптоми тривоги. В останні роки різні варіанти методу БЗЗ показали свою високу терапевтичну ефективність і при деяких клінічних формах психічних і поведінкових розладів. Попереднє тестування респондента за методом Люшера з визначенням переважного (приємного) кольору та кольору, який викликає у даного респондента індивідуальні неприязні асоціації дозволяє враховувати результатитесту Люшера, в БАРС-тренінг вноситься відповідна корекція щодо вибору кольору сигналу на екрані комп'ютера. Враховуючи, що процедура антикревінгового тренінгу вимагає від пацієнта високої концентрації уваги, антиалкогольних уявлень, перевтілень та мотивацій, активного ментальноінтелектуального тонусу, у технології нашого способу було передбачено фонову вітамінномікроелементну оптимізацію функцій організму пацієнта перед та в процесі курсового антикревінгового лікування із застосуванням сучасного комплексного препарату Вітрум Центурі (VITRUM® CENTURY), комбінований препарат, що містить у своєму складі вітаміни та мінерали в спеціально підібраних дозах. Для створення нової БЗЗ-тренінгової антикревінгової модифікації "Спосіб проф. І.К. Сосіна антикревінгового біоадаптивного аутотренінгу при алкогольній залежності", застосовують апаратно-програмний пристрій НПО "Хартрон" "БАРС-ПК" (комп'ютерна програма "БіоАдаптивно-Регулююча-Система" + Персональний комп'ютер). У ньому використовують реоенцефалографічний інтегральний показник, тобто стан мозкового кровообігу і двоколірну візуальну шкалу, динаміка якої в реальному часі характеризує кількісну і якісну складові даного гомеостатичного параметра. Кожен раз при запуску програми файлу BARS.EXE (за замовчуванням) встановлюють зелений колір верхньої і червоний колір нижньої керованих смуг візуально-діагностичного екрану (ВДЕ), що відбивається кольором табло відповідних кольору кнопок. Обраний перед початком роботи оператором (користувачем) колір смуг ВДЕ (з меню КНОПОК КОЛЬОРУ) зберігається в процесі роботи до чергового перезапуску програми файлу BARS.EXE. Превентивно респондента тестують по методу Люшера, визначають генетично запрограмований найбільш оптимальний для респондента колір (наприклад, зелений) і найменш прийнятний, негативний для нього колір, наприклад, коричневий. Потім, в програму БАРС вносять колірні корективи: колірний сигнал, що витісняється, на моніторі виставляють коричневим, а колір що витісняє - зелений. Результати зіставлення ефективності розробленого способу зі способом-прототипом показані в Таблиці. 50 4 UA 75275 U Таблиця Порівняльні результати антикрeвінгових ефектів при використанні способу-прототипу та запропонованого способу. Спосіб: Кількість спостережень n Абс. % Абс. Запропонований % Прототип 27 100,0 27 100,0 На якому сеансі досягнута здатність повного витиснення кольору, що символізує потяг до алкоголю 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 2 5 7 2 3 5 3 7,4 18,5 25,9 7,4 11,1 18,5 11,1 2 4 8 10 3 7,4 14,8 29,6 37,0 11,1 З наведених даних видно, що запропонований спосіб практично в 2 рази підвищує результативність тренінгу біологічного зворотного зв'язку в алкогользалежних пацієнтів. 5 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 10 15 20 Спосіб антикревінгового біоадаптивного аутотренінгу при алкогольній залежності, який включає використання методу біоадаптивного регулювання систем (biofeedback), комп'ютерну програму якого технологічно встановлюють на візуальну корекцію стандартних двох антиподнокольорових складових (один колір на екрані монітора психокорекційно символізується і психологічно асоціюється з наявними у алкогользалежного пацієнта клінічно ідентифікованими негативними ознаками патологічного потягу до алкоголю, а інший - є позитивною ознакою відсутності потягу, мотивацій тверезості), причому пацієнта підключають до зовнішнього РЕГмодуля, в процесі сеансів біоадаптивного регулювання він освоює і добивається від сеансу до сеансу покрокового аутотренінгового ментального витіснення на моніторі негативного кольору і заміну його на інший приємний, який відрізняється тим, що попередньо визначають за допомогою тесту Люшера найбільш індивідуально приємний і найбільш неприємний для кожного пацієнта колір і одержані дані в програмі БАРС виставляють в режим "за замовчуванням" як кольори, які символізують, відповідно наявність і відсутність потягу, після чого проводять курс антикревінгового тренінгу, тривалість кожного сеансу становить 20-30 хвилин, а курсова кількість сеансів БАРС від 7 до 14, причому аутотренінг здійснюють на фоні оптимізованої комплексної вітамінізації організму із застосуванням препарату Вітрум Центурі курсом по одній капсулі перорально один раз на добу протягом 2-3 тижнів. 25 Комп’ютерна верстка Л. Купенко Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 5