Спосіб ендоваскулярно-хірургічного лікування сполучених аневризм аорти і здухвинних артерій

Реферат: Спосіб ендоваскулярно-хірургічного лікування сполучених аневризм аорти і здухвинних артерій, заснований на хірургічному виконанні доступів через іпсілатеральну стегнову артерію і одну із плечових артерій та доступ через контралатеральну стегнову артерію. UA 75803 U (54) СПОСІБ ЕНДОВАСКУЛЯРНО-ХІРУРГІЧНОГО ЛІКУВАННЯ СПОЛУЧЕНИХ АНЕВРИЗМ АОРТИ І ЗДУХВИННИХ АРТЕРІЙ UA 75803 U UA 75803 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме - до судинної хірургії, і може бути використана при ендоваскулярно-хірургічному лікуванні складних форм аневризм аорти із залученням в процес одної або обох загальних здухвинних артерій. Аневризматичні ураження аорти і здухвинних артерій представляють суттєву загрозу життю людини внаслідок неминучого збільшення їх діаметра і високої вірогідності розриву цих судин, що веде до загибелі хворих на цю патологію. На даний час використовують, як правило, малоінвазивні ендоваскулярні і ендоваскулярно-хірургічні методи лікування такої патології. Останні методи лікування придатні для лікування значної більшості пацієнтів. Однією із проблем, що виникають при такому лікуванні, є необхідність в збереженні кровопостачання органів малого і великого тазу щонайменше через одну із внутрішніх здухвинних артерій і вирішується, як правило, на основі використання комплекту ендопротезів різних видів. Відомий спосіб ендоваскулярно-хірургічного лікування сполучених аневризм аорти і здухвинних артерій, заснований на виконанні доступів через обидві стегнові артеріях, примусовій емболізації іпсілатеральної внутрішньої здухвинної артерії, доставці через іпсілатеральну стегнову артерію і імплантації в аорті і іпсілатеральній зовнішній здухвинній артерії аортомоноздухвинного ендопротеза, доставці через контралатеральну стегнову артерію і імплантації проксимального кінця U-подібного трубчастого ендопротеза в контралатеральній внутрішній здухвинній артерії, а дистального кінця зазначеного ендопротеза - в зовнішній здухвинній артерії, і наступному перехресному шунтуванні обох стегнових артерій (T.Kotsis, A.Trsanis, G.Sfyroeras, et al. Endovascular exclusion of symptomatic bilateral Common Iliac artery aneurysms with presezvation of an aneurismal internal iliac artery via a Reverse-U Stent-Graft // J.Endovasc. Ther.-2006-13-P. 158-166//. Недоліком даного способу лікування є наявність ретроградного кровотоку через контралатеральну внутрішню здухвинну артерію, що викликає турбулентність і швидке тромбоутворення. Крім того, використання аортомоноздухвинного ендопротеза викликає недостатнє кровопостачання контралатеральної стегнової артерії, а отже, відповідної нижньої кінцівки, що значно знижує надійність такого лікування. Найбільш близьким є спосіб ендоваскулярно-хірургічного лікування сполучених аневризм аорти і здухвинних артерій, заснований на хірургічному виконанні доступів через іпсілатеральну стегнову артерію і одну із плечових артерій, примусовій емболізації іпсілатеральної внутрішньої здухвинної артерії, доставці через іпсілатеральну стегнову артерію і імплантації в аорті модульного біфуркаційного ендопротеза з одною подовженою бічною браншею, яку розміщують в зовнішній здухвинній артерії, і одною укороченою бічною браншею, доставці через плечову артерію і укорочену бічну браншу біфуркаційного ендопротеза місткового трубчастого ендопротеза і з'єднанні за допомогою останнього укороченої бранші біфуркаційного ендопротеза і контралатеральної внутрішньої здухвинної артерії, перев'язуванні контралатеральної зовнішньої здухвинної артерії і наступному перехресному шунтуванні обох стегнових артерій (M.Delle, L.Lonn., U.Wingren. et al. Preserved pelvic circulation after Stent-Graft Treatment of complex aortoiliac artery aneurysms: A new Appruach // J.Endovasc. Ther.-2005.-12; P. 189-195/. Даний спосіб лікування сприяє інтеградному, тобто прямому, кровотоку із аорти в контралатеральну внутрішню здухвинну артерію і попереджає, таким чином, турбулентність кровотоку і тромбоутворення, що підвищує, таким чином, надійність лікування. В той же час, доставку і імплантацію місткового ендопротеза виконують вздовж провідника, який попередньо проводять через плечову артерію у внутрішню здухвинну артерію під ангіографічним контролем. Однак із-за відсутності орієнтованого напрямку проведення провідника до внутрішньої здухвинної артерії пов'язане зі значними труднощами із-за важкості попадання їх до зазначеної артерії. Це потребує значного часу і чималої майстерності лікарів, що негативно позначається на тривалості операції. В основу корисної моделі поставлена задача у створенні способу ендоваскулярнохірургічного лікування сполучених аневризм аорти і здухвинних артерій, який сприяє утворенню орієнтованого напрямку доставки провідника, а отже, місткового ендопротеза в контралатеральну внутрішню здухвинну артерію і, таким чином, значно спрощує процес доставки і імплантації зазначеного ендопротеза і суттєво знижує тривалість операції. Задача вирішується за рахунок того, що в способі ендоваскулярно-хірургічного лікування сполучених аневризм аорти і здухвинних артерій, заснованому на хірургічному виконанні доступів через іпсілатеральну стегнову артерію і одну із плечових артерій, примусовій емболізації іпсілатеральної внутрішньої здухвинної артерії, доставці через іпсілатеральну стегнову артерію і імплантації в аорті модульного біфуркаційного ендопротеза з одною подовженою бічною браншею, яку розміщують в зовнішній здухвинній артерії, і одною 1 UA 75803 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 укороченою бічною браншею, доставці через плечову артерію і укорочену бічну браншу біфуркаційного ендопротеза місткового трубчастого ендопротеза і з'єднанні за допомогою останнього укороченої бранші біфуркаційного ендопротеза і контралатеральної внутрішньої здухвинної артерії, перев'язуванні контралатеральної зовнішньої здухвинної артерії і наступному перехресному шунтуванні обох стегнових артерій, згідно з корисною моделлю додатково виконують доступ через контралатеральну стегнову артерію і вводять через нього балонний катетер, балон якого у роздутому стані перед доставкою місткового ендопротеза розміщують на рівні нижньої крайки устя контралатеральної внутрішньої здухвинної артерії. Використання балонного катетера, який вводять через контралатеральну стегнову артерію перед доставкою місткового ендопротеза таким чином, що балон катетера в роздутому стані мусить бути розташований на рівні нижньої крайки устя контралатеральної внутрішньої здухвинної артерії, сприяє утворенню орієнтованого напрямку доставки провідника, а також місткового ендопротеза в контралатеральну внутрішню артерію, і спрощує, таким чином, процес доставки і імплантації зазначеного ендопротеза і суттєво знижує тривалість операції. Спосіб ендоваскулярно-хірургічного лікування сполучених аневризм аорти і здухвинних артерій пояснюється кресленнями, де на фіг. 1 зображений етап лікування, пов'язаний з емболізацією іпсілатеральної внутрішньої здухвинної артерії, доставкою і імплантацією модульного біфуркаційного ендопротеза в аорто-здухвинному сегменті; на фіг. 2 - етап доставки і розміщення балонного катетера в здухвинній артерії; на фіг. 3 - етап з'єднання містковим ендопротезом укороченої бранші біфуркаційного ендопротеза і контралатеральної внутрішньої здухвинної артерії, а також етап перев'язування контралатеральної зовнішньої здухвинної артерії і стегново-стегнове шунтування. Спосіб ендоваскулярно-хірургічного лікування сполучених аневризм аорти і здухвинних артерій заснований на використанні модульного біфуркаційного ендопротеза 1 з одною укороченою бічною браншею 2 і одною подовженою браншею 3, а також місткового трубчастого ендопротеза 4. Кожен із зазначених ендопротезів має декілька розташованих в них на відповідних ділянках і на відстані один від одного фіксуючих елементів 5, 6, 7, пружних в радіальному напрямку. Спосіб лікування здійснюється наступним чином. Після хірургічного виконання доступів через іпсілатеральну стегнову артерію 8 і одну із плечових артерій, переважно ліву (на кресленнях не позначена), здійснюють примусову емболізацію іпсілатеральної внутрішньої здухвинної артерії 9 за допомогою спіралей 10, доставку стандартним методом через артерію 8 і імплантацію в аорті 11, ураженої аневризмою 12, модульного біфуркаційного ендопротеза таким чином, що подовжена його бранша 3 розміщується в зовнішній здухвинній артерії 13 і перекриває, таким чином, аневризму 14 загальної здухвинної артерії 15. За рахунок пружної дії фіксуючих елементів 5 і 6 відповідні кінці біфуркаційного ендопротеза 1 і його подовженої бічної бранші щільно контактують з внутрішніми стінками аорти 11 і зовнішньої здухвинної артерії 13, перекриваючи аневризму 14 загальної здухвинної артерії 15. Примусова емболізація внутрішньої здухвинної артерії 9 попереджає ретроградний кровотік із неї в аневризму 14 загальної здухвинної артерії. Виконують додатково хірургічний доступ через контралатеральну стегнову артерію 16 і вводять через нього балонний катетер 17, балон 18 якого в роздутому стані розміщують на рівні нижньої крайки устя контралатеральної внутрішньої здухвинної артерії 19. Через плечову артерію за відомою технологією проводять через аорту, біфуркаційний ендопротез 1 і його укорочену браншу 2, провідник 20, дистальний кінець якою, контактуючи з балоном 18, входить через устя внутрішньої здухвинної артерії 19 в її стовбур. Далі виконують доставку вздовж провідника 20 місткового ендопротеза 4 таким чином, що дистальний кінець його входить в стовбур внутрішньої здухвинної артерії 19 і за допомогою фіксуючих елементів 7 притискується до внутрішньої стінки зазначеної артерії. Проксимальний кінець місткового ендопротеза 4 за рахунок пружності фіксуючих елементів 5 і 7 щільно з'єднується з укороченою браншею 2, перекриваючи, таким чином, аневризму 12 аорти і аневризму 21 контралатеральної загальної здухвинної артерії 22. Таким чином, використання балонного катетера, балон якого розміщують в роздутому стані на рівні нижньої крайки устя контралатеральної внутрішньої здухвинної артерії 19 сприяє утворенню орієнтованого напрямку доставки місткового ендопротеза в зазначену артерію. Це спрощує процес і знижує час доставки цього ендопротеза. Далі відкритим хірургічним способом виконують перев'язування контралатеральної зовнішньої здухвинної атгерії 23 і наступне перехресне з'єднання обох стегнових артерій 8 і 16 за допомогою шунта 24. При цьому забезпечується кровопостачання правої нижньої кінцівки і попереджається ретроградний кровотік в аневризму 12 аорти. 2 UA 75803 U Дослідження на медичній моделі пропонованого способу ендоваскулярно-хірургічного лікування сполучених аневризм аорти і загальних здухвинних артерій показують, що за рахунок утворення орієнтованій доставці і імплантації місткового трубчастого ендопротеза тривалість даного лікування скорочується в середньому на 15-17 %. 5 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 10 15 20 Спосіб ендоваскулярно-хірургічного лікування сполучених аневризм аорти і здухвинних артерій, заснований на хірургічному виконанні доступів через іпсілатеральну стегнову артерію і одну із плечових артерій, примусовій емболізації іпсілатеральної внутрішньої здухвинної артерії, доставці через іпсілатеральну стегнову артерію і імплантації в аорті модульного біфуркаційного ендопротеза з одною подовженою бічною браншею, яку розміщують в зовнішній здухвинній артерії, і одною укороченою бічною браншею, доставці через плечову артерію і укорочену бічну браншу біфуркаційного ендопротеза місткового трубчастого ендопротеза і з'єднанні за допомогою останнього укороченої бранші біфуркаційного ендопротеза і контралатеральної внутрішньої здухвинної артерії, перев'язуванні контралатеральної зовнішньої здухвинної артерії і наступному перехресному шунтуванні обох стегнових артерій, який відрізняється тим, що додатково виконують доступ через контралатеральну стегнову артерію і вводять через нього балонний катетер, балон якого у роздутому стані перед доставкою місткового ендопротеза розміщують на рівні нижньої крайки устя контралатеральної внутрішньої здухвинної артерії. 3 UA 75803 U 4 UA 75803 U Комп’ютерна верстка Л. Купенко Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 5