Спосіб визначення типу діастолічної дисфункції серця при поєднанні іхс і аіт з гіпотиреозом при дії радіаційного чинника

Реферат: UA 93357 U UA 93357 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до терапії і може бути використана для визначення типу діастолічної дисфункції серця при поєднанні ішемічної хвороби серця (ІХС) і аутоімунного тиреоідиту (АІТ) з гіпотиреозом при дії радіаційного чинника. Лікування ХСН має велике соціально-економічне значення і вимагає постійного вдосконалення існуючих методів уповільнення прогресування і моніторингу цього синдрому. Найпоширенішою причиною ХСН є ішемічна хвороба серця (ІХС). Протягом останніх років показник поширеності ІХС серед працездатного населення зріс майже на 10 %. Суттєву роль у прогресуванні серцево-судинних захворювань відіграють наявність коморбідної патології, відомих факторів ризику та чинників зовнішнього середовища. Загальновідомо, що ХСН у осіб старшої вікової групи часто поєднується з гіпотиреозом. Особливості патогенезу окремих патологічних станів можуть "перетинатися" і змінювати клінічний стан пацієнта, перебіг і прогноз захворювання в цілому. Тому дослідження поєднання кількох соціально значущих нозологій є невід'ємною складовою сучасної медицини. Гіпотиреоз є найчастішою після цукрового діабету причиною вторинних дисліпідемій - одного з основних факторів ризику ССЗ. Також доведено, що тиреоїдна дисфункція може стати причиною таких кардіоваскулярних зрушень, як зміни діастолічної функції серця. Встановлено, що приблизно у половини хворих з клінічними ознаками серцевої недостатності скорочувальна функція ЛШ залишається нормальною, а розвиток кардіальної симптоматики пов'язано з порушенням кровонаповнення ЛШ, тобто з його діастолічною дисфункцією (ДД). Більш того, діастолічна функція ЛШ серця вважається найбільш чутливим маркером ішемії міокарда, толерантності до фізичних навантажень і має велике значення у визначенні клінічного статусу і прогнозу при ХСН. За даними досліджень допплерівських кривих трансмітрального кровотоку, виділяють декілька патологічних типів ДД, що відрізняються величинами параметрів діастолічного наповнення ЛШ: гіпертрофічний, псевдонормальний і рестриктивний. Особливо несприятливий прогноз при рестриктивному типі ДД, в цьому випадку ремоделювання серця досягає такого ступеня, коли систолічна дисфункція вже не грає основної ролі, як на початкових стадіях становлення ХСН. Псевдонормальний тип ДД надзвичайно складний у діагностиці, так як, за ехокардіографічними даними показника трансмітрального потоку його неможливо диференціювати від нормальних значень. При цьому гемодинамічні зміни продовжують прогресувати. У зв'язку з цим актуальною проблемою залишається диференціація нормального трансмітрального діастолічного спектру від псевдонормального як предиктора рестриктивного типу ДДЛШ Одним з найважливіших інтегральних параметрів типу ДД серця, що допомагає диференціювати ступінь діастолічної дисфункції є рівень середнього тиску в легеневій артерії (СТЛА, мм.рт.ст.). У нормі й при 1-й стадії ДД він менше 20 мм.рт.ст., при 2-й і 3-й стадії ДД більше 20 мм.рт.ст. Розрахунок СТЛА в протоколі ультразвукового дослідження (УЗД) проводиться за методом Kitabatake (за даними часових параметрів кровотоку в легеневій артерії). Найбільш близьким аналогом є спосіб оцінки початкових стадій тяжкості серцевої недостатності, який містить оцінку клінічних параметрів, які оказують вплив на скоротливість міокарда, дослідження показників крові (Пат RU No2223030), у якому вивчають 16 показників. Кожний показник оцінюють в балах. Для кожного показника математичним шляхом розраховують діагностичні коефіцієнти. Після цього розраховують діагностичні індекси, для чого середнє значення показника множать на діагностичний коефіцієнт. Після математичної обробки отримують діагностичні індекси для підсумовування. По величині сумарного діагностичного індексу діагностують стадії тяжкості хронічної серцевої недостатності. Недоліки способу полягають у великій кількості обстежень, які необхідно зробити для постановки діагнозу, та складності їх обробки. В основу корисної моделі поставлено задачу, що полягає в удосконаленні способу визначення типу діастолічної дисфункції серця при поєднанні ІХС і АІТ з гіпотиреозом при дії радіаційного чинника, в якому за рахунок зміни досліджуваних показників, досягається спрощення діагностики. Поставлена задача вирішується, тим, що в способі визначення типу діастолічної дисфункції серця при поєднанні ІХС і АІТ з гіпотиреозом при дії радіаційного чинника, який здійснюють шляхом дослідження показників крові та математичної обробки отриманих результатів, згідно з корисною моделлю, в крові визначають тиреотропний гормон (ТТГ). С-реактивний протеїн (СРП), тригліцериди (ТГ), ліпопротеїди низької щільності (ЛПНЩ), використовують класифікаційні правила визначення типу діастолічної дисфункції шляхом складення констант з 1 UA 93357 U 5 10 результатами множення вихідних величин відібраних факторів на класифікаційні коефіцієнти, визначені найбільш ймовірного ступеню ДД здійснюють за більшим з двох отриманих значень. У зв'язку з вище переліченим з використанням методу дискримінантного аналізу нами була проведена редукція даних с стеження 40 хворих з початковою ХСН, обумовленою ІХС в поєднанні з гіпотиреозом на тлі АІТ. Всі обстежені відносились до групи професіоналів, що контактують з джерелами іонізуючого випромінення в малих дозах. Доза зовнішнього опромінення за весь період роботи не перевищувала 50 мЗв. Було виділено кілька змінних, на підставі значень яких можна передбачити приналежність пацієнта до групи (класу 1) хворих з рівнем СДЛА менше 20 мм.рт. ст. до групи (класу 2) з рівнем СДЛА більш 20 мм.рт.ст. З усієї сукупності досліджуваних показників були відібрані такі, які дозволили досить адекватно відтворити два класи пацієнтів. Такими показниками стали: тиреотропний гормон (ТТГ), Среактивний протеїн (СРП), тригліцериди (ТГ), ліпопротеїди низької щільності (ЛПНЩ), Підсумкова таблиця 1 результатів дискримінантного аналізу, проведеного у статистичному середовищі STATISTICA 6.0. 15 Таблиця 1 ТГ ТТГ СРП ЛПНЩ 20 25 30 Підсумки аналізу дискримінант. функцій (regressionx3.sta) крок 4, Перемінних в моделі: 4; Груп. тип ДД (2гр.) Лямбда Уілкса: 09778 прибл. F(4,115)=265,28 р < 0,0000 Загальна F-виключ. 1-толер. (RУілкса лямбда р-рів. Толер. лямбда (1,115) кв.) 0,231126 0,423059 156,8299 0,000000 0,910402 0,089598 0,173518 0,563514 89,0767 0,000000 0,895746 0,104254 0,115695 0,845153 21,0700 0,000011 0,917039 0,082961 0,103028 0,949060 6,1725 0,014415 0,927290 0,072710 Інформаційна частина таблиці 1 повідомляє, що результати є статистично значущими (р