Спосіб інтраопераційного визначення пропускної здатності дистального русла артерій нижньої кінцівки

Реферат: Спосіб інтраопераційного визначення пропускної здатності дистального русла артерій нижньої кінцівки, заснований на перфузії реципієнтної артерії кінцівки гепаринізованим фізіологічним розчином із прозорої ємкості, піднятої на висоту 120 см над рівнем артерії протягом заданого часу і визначенні об'єму введення в артерію зазначеного розчину. Як ємність використовують стандартний флакон з герметично заповненим в ньому заздалегідь стерильним фізіологічним розчином, при цьому перед перфузією на флаконі наносять розрахункову мітку, а після завершення перфузії артерії у флакон вливають за допомогою медичного шприца аналогічний розчин до рівня розташування розрахункової мітки, а визначення об'єму введеного в артерію розчину виконують відповідно до об'єму розчину, введеного у флакон із шприца. UA 94080 U (12) UA 94080 U UA 94080 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до діагностики визначення кровотоку і може бути використана при реконструктивних операціях на артеріях нижніх кінцівок з оклюзією стегново-підколінного і підколінно-гомілкового сегмента на основі шунтування. Відомо, що ефективність реконструктивних операцій на артеріях нижніх кінцівок при їх ураженні атеросклерозом, наприклад оклюзією, визначається станом дистального судинного русла, його здатністю пропускати за одиницю часу визначений об'єм крові. Стенозуючий та облітеруючий процеси в дистальних судинах обумовлюють зменшення їх пропускної здатності. Це, в свою чергу, веде до невідповідності пропускної здатності дистального судинного русла і об'ємного кровотоку по шунту. Чим більше зазначена невідповідність, тим більше імовірність тромбозу шунта, і навпаки, чим більше пропускна здатність сприймаючого русла відповідає пропускній здатності шунта, тим результат кращій [Jacobs M.J., Ubbink D.T., Hoedt R.N. at al. Current reflections of the vascular surgeon on the assessment and treatment of critical limb ischemia //Eur. J. Vase Endovasc. Surg. -1995. - V.9. - № 4- P.473-478]. Тому оцінка пропускної здатності дистального судинного русла є важливим кроком в прогнозуванні клінічного успіху реконструктивної операції на артеріях нижніх кінцівок. Відомий спосіб визначення пропускної здатності дистального судинного русла нижньої кінцівки, заснований на використанні електромагнітної або доплеровської флоуметрії [Rutherford R.B., Flanigan D.P., Gupta S.K., et al. Suggested standards for reports dealing with lower extremity ischemia //J.Vase.Surg. - 1986. - V.4. - P.80-94]. Однак для одержання кількісної інформації необхідно збереження визначеної величини кровотоку в досліджуваній судині. При критичній ішемії він настільки знижений в зоні нижче оклюзії, що знаходиться за межами можливості даного способу і тому в клінічній практиці він обмежений у використанні. В клінічній практиці знайшов використання спосіб інтраопераційного визначення пропускної здатності дистального русла артерій нижньої кінцівки на основі вимірювання дебіту цього русла шляхом визначення кількості рідини, якою перфузують зазначене русло під тиском 100 мм рт. ст. протягом заданого часу [Володось Н.Л., Калашникова Ю.В., Троян В.И. и соавт. Определение пропускной способности дистального сосудистого русла и трансплантата при операциях // Вестник хирургии им. И.И.Грекова - 1988. -№ 3. - с.64-67]. Однак при використанні даного способу оцінки пропускної здатності дистального русла мусить бути використаний пристрій досить складної конструкції для підтримання заданої величини тиску рідини при перфузії артерії, що робить цей спосіб кошторисним і обмеженим у клінічній практиці. Найбільш близьким по суті і результату, що досягається, до технічного рішення, що пропонується, є спосіб інтраопераційного визначення пропускної здатності дистального русла артерій нижньої кінцівки, заснований на перфузії реципієнтної артерії кінцівки гепаринізованим фізіологічним розчином із прозорої ємкості, піднятої на висоту 120 см над рівнем артерії протягом заданого часу і визначенні об'єму введення в артеріях зазначеного розчину (пат. UA № 19014 U, A61P9/14, 2006). Ємкість з розчином, що піднята на висоту 120 см, забезпечує підтримання постійної величини тиску у межах 100 мм.рт. ст. протягом усього часу перфузії артерії. Дана ємкість виконана у вигляді градуйованої колби визначеного діаметра, яку перед перфузією артерії заповнюють стерильним фізіологічним розчином. Але перед цим внутрішня поверхня ємкості мусить бути також стерилізована, що збільшує час передопераційної підготовки обладнання для визначення пропускної здатності артерій кінцівки. Перфузія артерій із нестерильної ємкості може створювати порушення стерилізації розчину при заповненні ним даної ємкості і інфікування хворого. Це знижує надійність використання відомого способу визначення пропускної здатності артерій. Крім того, визначення об'єму введеного в реципієнтну артерію розчину за градуйованою мірною шкалою колби не забезпечує належної точності вимірювання зазначеного об'єму, оскільки мірна шкала, що нанесена на колбі, має досить велику відстань між рисками на цій шкалі, при цьому похибка вимірювання збільшується із збільшенням діаметра колби. Це негативно позначається на точності визначення прохідної здатності артерії. Задача даної корисної моделі полягає у створенні способу інтраопераційного визначення пропускної здатності дистального русла артерій нижньої кінцівки, що зменшує час передопераційної підготовки обладнання для зазначеного визначення, і також виключає порушення стерилізації розчину, і таким чином, інфікування хворого, а також підвищує надійність його клінічного використання і точність визначення прохідної здатності реципієнтної артерії. Поставлена задача вирішується тим, що в способі інтраопераційного визначення пропускної здатності дистального русла артерій нижньої кінцівки, заснованому на перфузії реципієнтної артерії кінцівки гепаринізованим фізіологічним розчином із прозорої ємкості, піднятої на висоту 1 UA 94080 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 120 см над рівнем артерії протягом заданого часу і визначенні об'єму введення в артерію зазначеного розчину, згідно з корисною моделлю, у якості ємкості використовують стандартний флакон з герметично заповненим в ньому стерильним фізіологічним розчином, при цьому перед перфузією на флаконі наносять розрахункову мітку, а після завершення перфузії артерії у флакон вливають за допомогою медичного шприца аналогічний розчин до рівня розташування розрахункової мітки, а визначення об'єму введеного в артерію розчину виконують відповідно до об'єму розчину, введеного у флакон із шприца. Нанесення розрахункової мітки на флаконі перед перфузією реципієнтної артерії кінцівки фізіологічним розчином, а також вливання аналогічного розчину у флакон до зазначеної розрахункової мітки по завершенню перфузії виконують при розташуванні флакона горловиною доверху на горизонтальній площині. Використання у якості ємкості стандартного флакона з герметично заповненим в ньому стерильним фізіологічним розчином, що виготовляється промисловим способом, не потребує стерилізації даної ємкості і заповнення її розчином перед перфузією артерій, що виключає можливість за рахунок цього інфікування хворого. Нанесення на флаконі розрахункової мітки перед перфузією артерії і вливання за допомогою медичного шприца аналогічного розчину у флакон до розрахункової мітки, а також визначення об'єму введеного в артерію розчину відповідно до об'єму розчину, введеного у флакон із шприца збільшує точність вимірювання об'єму введеного в артерію розчину за рахунок більш точної шкали на медичному шприці, ніж на градуйованій колбі. Нанесення розрахункової мітки на флаконі перед перфузією реципієнтної артерії кінцівки фізіологічним розчином, а також вливання аналогічного розчину у флакон до зазначеної розрахункової мітки по завершенню перфузії, що виконують при розташуванні флакона горловиною доверху на горизонтальній площині, попереджає можливий зсув і змінення кута нахилу флакона при виконанні зазначених дій і розташуванні його на штативі, що також сприяє більш високій точності визначення об'єму введеного в артерію розчину. Аналогічних технічних рішень зі схожими ознаками при проведенні патентно-інформаційного пошуку не виявлено. Це свідчить про те, що запропоноване технічне рішення є новим і клінічно придатним. Спосіб інтраопераційного визначення пропускної здатності дистального русла артерій нижньої кінцівки пояснюється малюнками, де на фіг. 1 зображений етап підготовки флакона до перфузії реципієнтної артерії з розташуванням флакона на горизонтальній площині; на фіг.2 – схема виконання перфузії артерії; на фіг. 3 - етап визначення пропускної здатності артерії по завершенню перфузії у випадку розташування флакона на штативі; на фіг.4 - теж саме, у випадку розташування флакона на горизонтальній площині. Після обробки операційного поля нижньої кінцівки антисептиком виділяють артерії 1 у привідному каналі стегна або у підколінній ямці, залежно від місця наміченого вшивання дистального кінця шунта або судинного протеза загальноприйнятим способом. Після пальпаторної ревізії артерій на вибрану (реципієнтну) артерію накладають судинний затискач 2 проксимальніше місця її пункції для уникнення розповсюдження фізіологічного розчину в ретроградному напрямку і перекриття антеградного кровотоку. Виконують етап підготовки ємкості 3 до перфузії зазначеної артерії, який може здійснюватись двома способами. Перший спосіб виконання такого етапу передбачає встановлення на штативі (на малюнках не позначений) піднятої на висоту 120 см над рівнем розташування реципієнтної артерії хворого ємкості 3. У якості останньої використовують стандартний флакон з герметично заповненим в ньому заздалегідь промисловим способом стерильним фізіологічним розчином, в який вводиться гепарин (2,5 тис. ОД гепарину + 400 мл. розчину). З'єднують катетер 4 із флаконом, що закритий знизу гумовою пробкою і здійснюють наповнення даного катетера фізіологічним розчином, після чого на нього накладають затискач 5, а на флакон наносять розрахункову мітку 6. Дистальний кінець катетера вводять у вибрану артерію, а затискач 5 знімають з катетера і здійснюють перфузію вибраної артерії фізіологічним розчином протягом заданого часу (від 10 сек. до 1 хвилини). Згідно з другим способом підготовки флакона 3 до перфузії артерії нанесення розрахункової мітки 6 на ньому виконують при розташуванні флакона горловиною доверху на горизонтальній площині 7, після чого флакон встановлюють на штативі для проведення перфузії. Використання у якості ємкості 3 стандартного флакона з герметично заповненим в ньому заздалегідь стерильним фізіологічним розчином, що виготовляється промисловим способом, не потребує стерилізації даної ємкості і заповнення її розчином перед перфузією артерії. Це виключає можливість інфікування хворого і скорочує час передопераційної підготовки обладнання для проведення визначення пропускної здатності артерій кінцівки. 2 UA 94080 U 5 10 15 20 25 По завершенню перфузії дослідної артерії на катетер знову накладають затискач 5, а у флакон 3, що розташований на штативі, за допомогою шприца 8 вливають аналогічний розчин до рівня розташування розрахункової мітки 6. Згідно з другим способом флакон 3 знімають зі штатива і розміщують на горизонтальній площині 7 горловиною доверху, після чого здійснюють за допомогою шприца доливання вмісту флакона до розрахункової мітки 6. Виконують визначення введеного в артерію розчину відповідно з об'ємом розчину, введеного у флакон із шприца. Нанесення на флакон розрахункової мітки перед перфузією артерії і вливання за допомогою медичного шприца аналогічного розчину у флакон до розрахункової мітки по завершенню перфузії, а також визначення об'єму введеного в артерію розчину відповідно з об'ємом розчину, введеного у флакон за допомогою шприца, збільшує точність вимірювання пропускної здатності досліджуваної артерії за рахунок більш точної шкали на медичному шприці, ніж на градуйованій колбі. Крім того, нанесення розрахункової мітки на флаконі перед виконанням перфузії реципієнтної артерії кінцівки фізіологічним розчином, а також вливання аналогічного розчину у флакон до зазначеної мітки за допомогою шприца по завершенню перфузії при розташуванні флакона горловиною доверху на горизонтальній площині попереджає можливий зсув і змінення кута нахилу флакона при виконанні зазначених дій у випадку розташування його на штативі. Це також сприяє більш високій точності і надійності визначення об'єму введеного в артерію розчину. Стендові дослідження запропонованого способу вимірювання пропускної здатності артерій дистального русла показують, що точність вимірювання збільшується в 1,3-1,45 рази. Час передопераційної підготовки обладнання для зазначеного визначення скорочується в 1,2-1,3 рази. Виключається також можливість порушення стерильного фізіологічного розчину, а, отже, інфікування хворого під час інтраопераційного визначення пропускної здатності артерій дистального русла нижньої кінцівки. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 30 35 40 1. Спосіб інтраопераційного визначення пропускної здатності дистального русла артерій нижньої кінцівки, заснований на перфузії реципієнтної артерії кінцівки гепаринізованим фізіологічним розчином із прозорої ємкості, піднятої на висоту 120 см над рівнем артерії протягом заданого часу і визначенні об'єму введення в артерію зазначеного розчину, який відрізняється тим, що як ємність використовують стандартний флакон з герметично заповненим в ньому заздалегідь стерильним фізіологічним розчином, при цьому перед перфузією на флаконі наносять розрахункову мітку, а після завершення перфузії артерії у флакон вливають за допомогою медичного шприца аналогічний розчин до рівня розташування розрахункової мітки, а визначення об'єму введеного в артерію розчину виконують відповідно до об'єму розчину, введеного у флакон із шприца. 2. Спосіб інтраопераційного визначення пропускної здатності дистального русла артерій нижньої кінцівки, згідно з п. 1, який відрізняється тим, що нанесення розрахункової мітки на флаконі перед перфузією реципієнтної артерії кінцівки фізіологічним розчином, а також вливання аналогічного розчину у флакон до зазначеної розрахункової мітки по завершенню перфузії виконують при розташуванні флакона горловиною доверху на горизонтальній площині. 3 UA 94080 U 4 UA 94080 U Комп’ютерна верстка В. Мацело Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 5