Спосіб пластики неовагіни у транссексуалів чоловічо-жіночої трансформації

Реферат: Спосіб пластики неовагіни у транссексуалів чоловічо-жіночої трансформації, що передбачає формування вільного клаптя на судинно-нервовій ніжці зі шкірно-спонгіозного футляра пеніса із збереженою голівкою, що вивертається у сформований канал позаміхурового клітковинного простору як стінки неопіхви та фіксується до оточуючих тканин притисненням за рахунок тугої тампонади порожнини неовагіни марлевими серветками, крім того після формування вільного клаптя на судинно-нервовій ніжці зі шкірно-спонгіозного футляра пеніса із збереженою голівкою між стінкою шкірно-спонгіозного пенісного вільного клаптя на судинно-нервовій ніжці та оточуючими його тканинами позаміхурового клітковинного простору вшивають клаптики проленової сітки діаметром 4 мм. UA 98434 U (12) UA 98434 U UA 98434 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель, що заявляється, стосується медицини, точніше хірургії і такого її розділу, як пластична хірургія, і призначена для покращання результатів хірургічного лікування транссексуалізму чоловічої/жіночої (Ч/Ж) трансформації і, зокрема, зменшення частоти ускладнень у цій групі оперативних втручань. В останні 10 років в Україні спостерігається значне збільшення кількості виконуваних пластичних операцій, метою яких є корекція статі, зокрема при транссексуалізмі. Це спонукає до пошуку шляхів покращання результатів пластичних операцій і, особливо, при хірургічній корекції статевих органів, зокрема неовагінопластиці. Аналіз існуючих способів оперативного втручання показує їхню недостатню ефективність, відносно високий рівень ускладнень, пов'язаних з небажаним випадінням неовагіни. Так, відомий спосіб пластики неовагіни у транссексуалів Ч/Ж трансформації, який полягає у використанні методики так званої "пенальної інверсії" та пластики вагіни з комплексною інверсією пенальної та скротальної шкіри [1]. Недоліками цього способу є погана нервова чутливість внутрішніх стінок неовагіни, що зменшує сексуальне задоволення від статевого акту, а також схильність стінок неовагіни до випадання [2]. Найбільш близьким до способу, що заявляється, є спосіб неовагінопластики за методикою "пенальної інверсії", описаний М.О. Мілановим та Р.Т. Адамяном [3], вибраний як прототип. Цей спосіб створення піхви у транссексуалів Ч/Ж трансформації, полягає у формуванні вільного клаптя на судинно-нервовій ніжці зі шкірно-спонгіозного футляра пеніса із збереженою голівкою, що вивертається у попередньо сформований в позаміхуровому клітковинному просторі канал, який слугує стінкою неовагіни та фіксується до оточуючих тканин простим притисканням шляхом тугої тампонади порожнини неовагіни марлевими серветками. Спосіб-прототип має наступні недоліки. При недостатньому зростанні стінок неовагіни з оточуючими тканинами позаміхурового клітковинного простору можливе ускладнення - випадіння неопіхви, що спостерігається у 20 % випадків використання даного способу. Задача, яка вирішується способом, що заявляється, полягає у зменшенні частоти ускладнень неовагінопластики за рахунок більш надійної фіксації сформованої з пенального футляра неовагіни у позаміхуровому клітковинному просторі за рахунок стимуляції росту сполучної тканини у місцях фіксації її стінок. Технічний результат, що досягається, буде полягати у значному зменшенні частоти ускладнень, що виникають при формуванні неовагіни у транссексуалів Ч/Ж трансформації. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі, що передбачає формування вільного клаптя на судинно-нервовій ніжці зі шкірно-спонгіозного футляра пеніса із збереженою голівкою, що вивертається у попередньо сформований в позаміхуровому клітковинному просторі канал, який слугує стінкою неовагіни та фіксується до оточуючих тканин простим притисканням шляхом тугої тампонади порожнини неовагіни марлевими серветками, згідно з корисною моделлю, між стінкою шкірно-спонгіозного вільного клаптя на судинно-нервовій ніжці та оточуючими його тканинами позаміхурового клітковинного простору вшивають 3-4 клаптики проленової сітки діаметром 4 мм. Відмінною особливістю способу, що заявляється, є додаткове вшивання клаптиків проленової сітки діаметром 4 мм. Завдяки цьому забезпечується більш надійна фіксація стінок шкірно-спонгіозного пенісного вільного клаптя на судинно-нервовій ніжці між оточуючими його тканинами позаміхурового клітковинного простору (за рахунок додаткового розростання сполучної тканини), чим попереджається небажане випадіння неовагіни в післяопераційному періоді. За доступними літературними даними такий спосіб пластики неовагіни у транссексуалів Ч/Ж трансформації невідомий. Суть корисної моделі ілюструється схематичними кресленнями, на яких представлені різні етапи пластики неовагіни: На Фіг. 1 - Видалення яєчок та кавернозних тіл, формування шкірно-спонгіозного вільного клаптя на судинно-нервовій ніжці, мобілізація всієї губчастої частини уретри, де 1) шкірно-спонгіозний клапоть, 2) судинно-нервова ніжка, 3) губчаста частина уретри, 4) голівка статевого члена, 5) мошонка. На Фіг. 2 - Формування в позаміхуровому клітковинному просторі (spatium retrovesicale) порожнини для розміщення неопіхви, де 6) сухожилковий центр промежини, 7) порожнина для розміщення неопіхви у позаміхуровому клітковиному просторі. 1 UA 98434 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 На Фіг. 3 - Вивертання шкірно-спонгіозного вільного клаптя, фіксація на зовнішній поверхні стінки неовагіни 3-4 шматочків проленової сітки розміром діаметром 0,4 см; переміщення (за стрілкою) шкірно-спонгіозного вільного клаптя всередину сформованої у позаміхуровому клітковинному просторі (spatium retrovesicale) порожнини, де 6) сухожилковий центр промежини, 7) порожнина для розміщення неопіхви у позаміхуровому клітковиному просторі, 8) шматочки проленової сітки діаметром 0,4 см. На Фіг. 4 - Формування статевих губ та зовнішньої частини уретри. Накладання швів на рану та встановлення катетера Фоллея в уретру для відведення сечі, де 8) шматочки проленової сітки діаметром 0,4 см, 9) сформовані статеві губи, 10) сформована зовнішня частина уретри. Запропонований спосіб пластики неовагіни у транссексуалів Ч/Ж трансформації здійснюють наступним чином. Операцію починають з розрізу шкіри мошонки 1, видалення яєчок, мобілізації всієї губчастої частини уретри 3. Потім відокремлюють дорзальний судинно-нервовий пучок 2 від кавернозних тіл у блоці з фасціальними оболонками, починаючи від нижньобокових поверхонь кавернозних тіл. Кавернозні тіла видаляють. Пересікають уретру біля голівки статевого члена 4. Шкірно-спонгіозний футляр 4 мобілізують від оточуючих тканин таким чином, щоб він утворив вільний клапоть 1 на судинно-нервовій ніжці 2. В області границі між сечостатевою діафрагмою миски (diaphragma urogenitale) та власне діафрагмою миски (diaphragma pelvis), що визначається як сухожилковий центр промежини 6 (centrum tendineum perinea), після часткового розтину та розведення проекційних відділів цибулино-губчастого (m. bulbosponginosus) та сіднично-печеристого (m. ischiocavernosus) м'язів, тупим та гострим шляхом формують порожнину для розміщення неовагіни 7. Потім на верхівці та боках зовнішньої (після вивертання шкірно-спонгіозного клаптя) поверхні стінки неовагіни фіксують 3-4 шматочки проленової сітки 8 діаметром 0,4 см. Неовагіну формують шляхом вивертання шкірного клаптя 1 всередину у сформовану в позаміхурному клітковинному просторі порожнину 7 (spatium retrovesicale) зі збереженням його кровопостачання та іннервації, при цьому дном неопіхви є голівка 4 статевого члена із збереженою автономною васкуляризацією та ерогенною чутливістю. Об'єм неовагіни заповнюють шляхом тугої тампонади марлевими серветками з метою притиснення стінки неовагіни (особливо в зоні фіксації шматків проленової сітки) до оточуючих тканин. Операцію закінчують формуванням статевих губ 9 та формуванням зовнішньої частини уретри 10 в області верхнього полюса неовагіни. Накладають шви на рану та встановлюють силіконові трубчасті активні дренажі та катетер Фоллея в уретру для відведення сечі. Конкретний приклад застосування: Хвора С. Вік - 28 років. Історія хвороби № 2008697. Госпіталізована 08.04.2010 р. у відділення пластичної та реконструктивної хірургії центральної міської клінічної лікарні м. Києва у плановому порядку на оперативне лікування з діагнозом: "Транссексуалізм Ч/Ж трансформації". Протокол операції № 153 від 09.04.2010 р. Операція виконується під ендотрахеальним знеболюванням у положенні хворого на спині з розведеними ногами. Після обробки операційного поля виконали розріз шкіри довжиною до 12 см по середній лінії мошонки. Після мобілізації виконали видалення яєчок. Зробили мобілізацію спонгіозної тканини уретри від кавернозних тіл статевого члена на всьому його протязі від голівки до цибулини статевого члена (місця розходження ніжок кавернозних тіл). Таким чином мобілізується вся губчаста частина уретри. Мобілізація дорзального судинно-нервового пучка від кавернозних тіл виконували у блоці з фаціальними оболонками, починаючи від нижньобокових поверхонь кавернозних тіл. Кавернозні тіла видаляють. Уретру пересікають біля голівки статевого члена. Циркулярним розрізом біля основи статевого члена сформований шкірно-спонгіозний футляр мобілізують від оточуючих тканин таким чином, що він становиться вільним клаптем на судинно-нервовій ніжці, довжина якої дозволяє переміщувати її в необхідну ділянку промежини. В ділянці границі сечостатевої діафрагми миски (diaphragma urogenitale) та власно діафрагмою миски (diaphragma pelvis), що визначається як сухожильний центр промежини (centrum tendineum perinea), з частковим розтином та розведенням проекційних відділів цибулино-губчатого (m. bulbosponginosus) та сіднично-печеристих (m. ischiocavernosus) м'язів тупим та гострим шляхом формують порожнину для розміщення неопіхви. Таким чином, неопіхва розташовується у позаміхурному клітковинному просторі (spatium retrovesicale), 2 UA 98434 U 5 10 15 20 25 довжина якого обмежена як відстанню до очеревини так і розмірами сформованого методом "пенальної інверсії" шкірного футляра неопіхви. Частковий розтин поверхневих м'язів сечостатевої діафрагми миски виконуємо для попередження здавлення у м'язовому жомі присінка неопіхви у віддаленому періоді. На верхівці внутрішньої (після вивертання шкірного клаптя) поверхні стінки неовагіни фіксують 3-4 шматочки проленової сітки діаметром 0,4 см. Неопіхву формують шляхом вивертання даного шкірного клаптя всередину зі збереженням його кровопостачання і іннервації, при цьому дном неопіхви є голівка статевого члена із збереженою автономною васкуляризацією та ерогенною чутливістю. Об'єм неопіхви заповнють шляхом тугої тампонади марлевими серветками з метою придавлення стінки неопіхви (особливо в зоні фіксації проленовою сіткою) до оточуючих тканин. Культю уретри виводять в області верхнього полюса неопіхви з формуванням зовнішнього уретрального свища. Сечу відводять через уретру катетером Фоллея протягом 7-8 днів після операції. Статеві губи формують із залишка тканин мошонки. Силіконові трубчасті активні дренажі. Асептичні пов'язки. Антибіотикопрофілактика внутрішньовенне введення Зінацефу 1,5 мг за 30 хвилин до початку операції. За період з 2010 по 2014 рік у клініці кафедри хірургії № 4 було проліковано способом, що заявляється, 5 хворих з аналогічним діагнозом. За час спостереження (середня тривалість 2 роки) у жодної пацієнтки не спостерігалось небажаного випадіння неовагіни (0 % відсотків даного ускладнення). Джерела інформації: 1. Bouman F.G. Surgery of External Genatalia in Female-to-Male Transsexuals. Pre sented at the ΧΙ-th Symposium on Gender Dysphoria. - Cleveland: Ohio, September, 1989. 2. Edgerton M.T. Surgical construction of the vagina and labia in male transsexuals // Plast.Reconstr.Surg.-1970.-V.46.-P.529. 3. Миланов Н.О., Адамян Р.Т., Козлов Г.И. Коррекция пола при транссексуализме. - Москва, 1999. - 151 с. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 30 35 Спосіб пластики неовагіни у транссексуалів чоловічо-жіночої трансформації, що передбачає формування вільного клаптя на судинно-нервовій ніжці зі шкірно-спонгіозного футляра пеніса із збереженою голівкою, що вивертається у сформований канал позаміхурового клітковинного простору як стінки неопіхви та фіксується до оточуючих тканин притисненням за рахунок тугої тампонади порожнини неовагіни марлевими серветками, який відрізняється тим, що після формування вільного клаптя на судинно-нервовій ніжці зі шкірно-спонгіозного футляра пеніса із збереженою голівкою між стінкою шкірно-спонгіозного пенісного вільного клаптя на судиннонервовій ніжці та оточуючими його тканинами позаміхурового клітковинного простору вшивають клаптики проленової сітки діаметром 4 мм. 3 UA 98434 U 4 UA 98434 U Комп’ютерна верстка Л. Литвиненко Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 5