Спосіб лікування транзиторних ішемічних атак і профілактики мозкових інсультів за допомогою гірудо-, мануальної терапії та нутриціологічної корекції

Реферат: UA 99347 U UA 99347 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель стосується медицини, зокрема неврології та реабілітації, і може бути використана для покращення якості відновного лікування пацієнтів з наслідками перенесеного гострого порушення мозкового кровообігу в пізньому відновному періоді. Небезпека транзиторних ішемічних атак (ТІА) полягає в прогресуванні цієї патології аж до розвитку мозкових інсультів. Медикаментозна терапія є недостатньо ефективною і смертність при цій патології продовжує щорічно зростати [Віничук С.М. Судинні захворювання нервової системи. - К.: Наукова думка, 1999. - 250 с.]. Одним із кращих маркерів прийдешнього інсульту є транзиторне порушення мозкового кровообігу (ТПМК): до 12 % тих, що перенесли ТПМК, піддадуться інсультові протягом найближчих 12 місяців [Волошин П.В., Мищенко Т.С. Профилактика мозгового инсульта / Медична газета "Здоров'я України". - 2009. - № 5. - С. 14.]. Більшість інсультів після ТПМК розвивається протягом перших 4-6 тижнів при наявності таких судинних факторів ризику, як паління, неправильне харчування, ожиріння і гіперліпідемія. Провідними ланками в патогенезі судинної патології є зміни реології крові і структури судинних стінок. В патогенезі судинно-гематологічних змін центральне місце займають утворення в судинному руслі тромбіну і виснаження механізмів, що запобігають згортанню крові та агрегації тромбоцитів. При судинних порушеннях активуються не тільки системи згортання крові, але й інші протеолітичні системи плазми крові - фібринолітична, колікреїн-кінінова, комплементна. В розвитку ускладнень при ішемічних інсультах має значення попадання в кров тканинного тромбопластину внаслідок порушення проникності судинної стінки. Утворення у вогнищі ішемічного пошкодження вазоактивних речовин (тромбін, серотонін, аденозинтрифосфат, катехоламіни), а також зниження синтезу простацикліну провокують агрегацію тромбоцитів [Віничук С.М. Судинні захворювання нервової системи. - К.: Наукова думка, 1999. – 250 с.]. Медикаментозна терапія судинних порушень передбачає застосування гепариноподібних та інших препаратів, що, незважаючи на спеціальні схеми введення, все ж таки часто призводить до розвитку прогресуючої тромбоцитопенії зі всіма її грізними для життя наслідками та вимагає постійного динамічного контролю за вмістом тромбоцитів крові. У більшості випадків транзиторних ішемічних атак лікуванню не приділяється уваги внаслідок короткочасного характеру неврологічних порушень і пацієнти мало звертаються до лікаря після їхнього регресу. Оскільки ТІА є попередником гострого порушення мозкового кровообігу, то велике значення у хворих транзиторними ішемічними атаками має профілактика ішемічного інсульту. В першу чергу, слід запобігати розвитку таких факторів, як артеріальна гіпертонія, захворювання серця, куріння, цукровий діабет, зловживання алкоголем, прийом наркотиків, неправильне харчування. Відомий спосіб лікування транзиторних ішемічних атак і профілактики мозкових інсультів, що включає терапію фармакологічними лікарськими засобами, яка, згідно з протоколом Міністерства охорони здоров'я, передбачає призначення антикоагулянтів (варфарина, фраксіпарина та інших), антиагрегантів і статинів [Наказ Міністерства охорони здоров'я № 602 від 03.08.2012 р. Уніфікований клінічний протокол медичної допомоги. Ішемічний інсульт (екстрена, первинна, вторинна (спеціалізована) медична допомога, медична реабілітація)]. Пацієнтам з кардіоемболічною ТІА, які не можуть приймати антикоагулянти, рекомендують антиагреганти. Якщо ішемічна подія розвивається на тлі прийому ацетилсаліцилової кислоти, подальша тактика антитромботичної терапії не зовсім зрозуміла. Багато експертів дотримуються думки, що оптимальне рішення - заміна аспірину на інший антитромбоцитарний препарат, зокрема клопідогрель. Однак будь-який антиагрегантний препарат при тривалому прийомі викликає ульцерогенний ефект. Так, для клопідогреля характерні кровотечі з будь-яких органів, тромбоцитопенічна пурпура і гранулоцитопенія. Біль в м'язах, міозити, рабдоміоліз, дисфункція печінки і ниркова недостатність розцінюються як результат прийому різних статинів, зокрема симвастатину, новастатину та інших. При застосуванні фраксипарину можуть спостерігатися алергічні реакції, кровотечі в різних місцях, підвищення рівня ферментів печінки, невеликі гематоми або щільні хворобливі вузлики в місцях введення, які зазвичай зникають через декілька днів. При почервонінні шкіри та появі стійкого ущільнення в місці введення препарату застосування фраксипарину слід взагалі припинити В окремих випадках можуть спостерігатися тромбоцитопенія, еозинофілія і гіперкаліємія. Також спостерігається підвищений ризик кровотечі, а при виразковій хворобі шлунка або 12-палої кишки у стадії загострення, та гострому інфекційному ендокардиті лікування антикоагулянтами неможливе. Наявність побічних ефектів, характерних для медикаментів, що застосовуються при цій патології, змушує використовувати альтернативні немедикаментозні методи. 1 UA 99347 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 В основу корисної моделі поставлено задачу створити спосіб лікування транзиторних ішемічних атак і профілактики мозкових інсультів із застосуванням альтернативних немедикаментозних методів, таких, як гірудо-, мануальна терапія та нутриціологічна корекція, що дозволить уникнути побічних явищ та віддалених наслідків використання медикаментозних засобів, знизити ризик мозкового інсульту, усунути суміжні захворювання, зокрема шлунковокишкового тракту, опорно-рухового апарату. Поставлене задача вирішується тим, що у способі лікування транзиторних ішемічних атак і профілактики мозкових інсультів, що включає терапію судинних порушень мозкового кровообігу, згідно з корисною моделлю, здійснюють гірудотерапію в поєднанні з мануальної терапією та нутриціологічною корекцією. Поставлена задача вирішується також тим, що лікування починають з переведення хворих на харчування за принципами нутриціологічної корекції: вилучають з раціону тваринні жири, окрім риб'ячого, екстрактивні речовини (бульйони та відвари) і солодкі кондитерські вироби; в раціон додають підвищений вміст (до двох кілограмів) фруктів та фрешів, а також квітковий пилок та мед по десертній ложці їх суміші двічі в день перед сніданком та обідом; - при цьому прийом їжі відбувається тільки при настанні у пацієнта стійкого відчуття голоду. Поставлена задача вирішується також тим, що починаючи з 5-7 дня нутриціологічної корекції проводять п'ять сеансів гірудотерапії з прикладанням п'явок з повним крововідбором: один раз у п'ять днів прикладають по декілька п'явок в точки на заокципітальній ділянці, верхніх полях Кренінга, зону Щербакова, шийний відділ хребта. Поставлена задача вирішується також тим, що після другого-третього сеансу гірудотерапії застосовують мануальну терапію через день у вигляді "мобілізаційних" прийомів в шийногрудному відділі хребта після попереднього проведення релаксації м'язів шиї та комірцевої зони та застосування пневмовакуумного масажу з наступною постізометричною релаксацією шийногрудного відділу хребта. Запропонований спосіб полягає у застосуванні поєднання немедикаментозних методик для лікування транзиторних ішемічних атак і профілактики мозкових інсультів за допомогою гірудо-, мануальної терапії та нутриціологічної корекції. Поєднання таких методик продиктоване тим, що у виникненні порушень мозкового кровообігу мають значення не тільки зміни реології крові та структури судинної стінки, але й постурального тонусу м'язів шиї і деструкції в шийному відділі хребта з вертебробазилярною недостатністю. Тому, на нашу думку, додатковою терапією вибору для профілактики реологічних порушень може бути гірудотерапія, в поєднанні з профілактикою остеохондрозу хребта шляхом мануальної терапії, та нутриціологічна корекція, яка запобігає розвитку атеросклерозу. У нативному секреті алотрофічних залоз п'явок біоактивні фракції, згармонізовано взаємодіючи, запобігають утворенню внутрішньосудинного тромбіну, виявляють антиагрегантний ефект, та, за рахунок ліпідного компоненту дестабілази, здійснюють лізис фібринового згустку [Гирудотерапия и гирудофармакология (под ред. Никонова Г.И.). - М., 4-й филиал Воениздата, 1996. - 230 с.]. Секрет слинних залоз п'явки впливає на клітинний і плазменний фактори згортання крові. Після призначення п'явок відбувається нормалізація окремих показників коагулограми. Подібного ефекту не було отримано навіть при застосуванні відомих і широко використовуваних антикоагулянтів [Каменев Ю., Каменев О. Вам поможет пиявка. Практическое руководство по гирудотерапии. - Санкт-Петербург: ИД "Весь", 2002. - 250 с.]. Більшість фракцій нейтральних ліпідів, які циркулюють у крові та приймають участь в окисно-відновних енергетичних процесах тканин, можуть осідати в ендотелії судин при атеросклерозі, сприяючи його прогресуванню. Запобігти вищеописаним змінам допоможе такий напрямок немедикаментозної терапії, який застосовується у запропонованому способі лікування - це нутриціологія. На підставі як власних досліджень, так і на основі нових літературних даних, нами розроблена концепція нетрадиційного харчування: визначена роль антиоксидантної насиченості раціону для оновлення організму; значення "баластів" у раціоні; особливості "вільного режиму" прийняття їжі з врахуванням біоритмів людини (добових, сезонних та психологічних); необхідність голодування як метод очистки організму; необхідність роздільного харчування; поняття видового харчування. Для гальмування процесів перекисного окислення ліпідів мембран клітин необхідне тривале застосування харчових антиоксидантів (поліфенолів, токоферолів, каротиноїдів та поліненасичених жирних кислот) у вигляді постійного насичення організму антиоксидантами через харчування. Не менш важливою є необхідність "баластів" в раціоні. Вживання їжі, що складається, в основному, з калорійних компонентів (білки, вуглеводи, жири), викликає утворення в організмі, 2 UA 99347 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 при їх перетравленні, великої кількості токсичних речовин. Для усунення цього негативного ефекту пропонується вводити в раціон до 25 % так званих "баластів" або наповнювачів (пектинові волокна, висівки, клітковина). Баластні речовини мають ряд важливих для організму функцій: запобігають застою в травному шляху та його залозах; мають сорбентні властивості, зв'язуючи токсини та виводячи їх з організму; виконують функцію чистки кишечнику, запобігаючи процесам гниття та бродіння; стимулюють синтез вторинних нутрієнтів (стимуляторів всмоктування поживних речовин в кишечнику) шляхом рефлекторного подразнення ворсинок кишечнику; сприяють процесам нормального функціонування та відновлення природної бактеріальної флори кишечнику. Наявність "баластів" у раціоні знижує всмоктування ліпідів низької щільності у кишечнику, запобігаючи цим розвитку атеросклерозу. "Баласти" забезпечують низькокалорійне харчування, що відповідає нормі енергообміну людини. При одночасному перетравленні білків, рослинних крохмалів і вуглеводів у організмі утворюються продукти бродіння, тому їх слід вживати тільки окремо, не змішуючи між собою. Виняток можуть складати лише рослинні білки та сир. Також необхідне періодичне 1-2-денне голодування, при якому організм перебудовується на ендогенне аутохарчування. При цьому провідним саногенним механізмом є лізис (розчинення) різноманітних залишків на різних етапах метаболічного ланцюжка від кишкової стінки до мембранних проходів та їх очищення і відновлення. Паралельно з гірудотерапією та дотриманням правил нутриціологічної корекції необхідно вплинути на покращення мозкового кровообігу у вертебробазилярному басейні шляхом мануальної терапії. Як відомо, остеохондроз у шийно-грудному відділі хребта серйозно порушує кровопостачання по хребтових артеріях потиличної частини головного мозку, мозочка та стовбура мозку. Вілізієве коло та існуючі колатералі не здатні повністю врівноважити живлення між різними басейнами кровообігу головного мозку. Окрім того, порушується іннервація окремих відділів головного мозку та ядер черепно-мозкових нервів, яка забезпечується спино-мозковими корінцями верхньо-шийного відділу хребта. На перший план виступають порушення у рухомих хребцевих сегментах та їх зв'язково-м'язовому апараті, що призводить до механічного стискування хребцевих артерій. Достатньо клінічно позначені та тривалі прояви порушення мозкового кровообігу при цьому можливі за умови супутнього фонового пошкодження судин атеросклеротичним процесом та змін реології крові. Останнє ще раз підтверджує необхідність поєднання пропонованих немедикаментозних методик. Спосіб лікування транзиторних ішемічних атак і профілактики мозкових інсультів за допомогою гірудо-, мануальної терапії та нутриціологічної корекції здійснюють таким чином. Лікування розпочинають проведенням нутриціологічної корекції хворих: переводять на спосіб харчування за принципами новітньої концепції раціонального харчування, зокрема вилучають з раціону тваринні жири, окрім риб'ячого, екстрактивні речовини у вигляді бульйонів та відварів, і солодкі кондитерські вироби. В раціон додають квітковий пилок та мед - по десертній ложці їх суміші двічі в день перед сніданком та обідом. Останні відбуваються індивідуально в різний час кожного дня в залежності від змін добових і психологічних біоритмів та у відповідності до принципу "режиму харчування за біоритмами". Основне правило при цьому - прийом їжі тільки при настанні стійкого відчуття голоду, відповідно до якого зсувається час прийому їжі. Достатню кількість антиоксидантних та баластних речовин забезпечують підвищеним вмістом (до двох кілограмів) в раціоні фруктів та фрешів (наприклад, 3-5 яблук, 2-3 ківі, фреш гарбузовий та морквяний - по 1 склянці). Через 5-7 днів від початку нутриціологічної корекції хворі отримують сеанси гірудотерапії, під час яких скасовують медикаментозне лікування та призначення антикоагуляційних препаратів. Сеанси проводять раз у п'ять днів. П'явки прикладають по декілька на сеанс в точки на заокципітальній ділянці, верхніх полях Кренінга, зону Щербакова, шийний відділ хребта. Застосовують методику прикладання п'явок з повним крововідбором. Під час першого сеансу прикладають дві п'явки паравертебрально на рівні сьомого шийного хребця і ще дві п'явки паравертебрально на рівні першого куприкового хребця. На другий сеанс прикладають по одній п'явці в точки проекції шилососкоподібних отворів на шийно-потиличній ділянці, одну між остистими паростками другого і третього шийних хребців та одну між остистими паростками четвертого та п'ятого шийних хребців. На третьому сеансі прикладають дві п'явки на заокципітальні ділянки та по одній п'явці на проекцію жовчного міхура та головки підшлункової залози, враховуючи їх роль в метаболізмі ліпідів та виникненні атеросклерозу. На четвертому сеансі ставлять п'явки по одній між остистими паростками третього та четвертого шийних хребців і ще дві паравертебрально в ділянці першого-другого грудних хребців, враховуючи вихід в цій ділянці нерва, що регулює серцеву діяльність. На п'ятий сеанс прикладають дві п'явки 3 UA 99347 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 повторно в проекцію шилососкоподібних отворів на шийно-потиличній ділянці та одну п'явку в проекції першого шийного хребця і foramen magnum. Мануальну терапію застосовують після другого-третього сеансу гірудотерапії через день протягом всього курсу лікування у вигляді "мобілізаційних" прийомів в шийно-грудному відділі хребта після попереднього проведення релаксації м'язів шиї та комірцевої зони. Релаксацію проводять почерговим застосуванням пневмовакуумного масажу з наступною постізометричною релаксацією шийно-грудного відділу хребта. Пневмовакуумний масаж при цьому виконують за методикою зсування банок у каудальному напрямку на шиї і спині з метою запобігання підвищенню артеріального тиску, що часто трапляється при масажах у цій зоні. Нами було обстежено та проліковано 129 осіб із церебральними ішемічними транзиторними порушеннями мозкового кровообігу судинного церебрального походження. Хворі знаходились під наглядом у комунальній четвертій поліклініці м. Львова. Діагноз транзиторних ішемічних атак виставлявся на підставі анамнезу хвороби, об'єктивного обстеження та додаткових методів обстеження. В анамнезі вказаних хворих відмічали головокружіння та приступи запаморочення протягом певного часу: від кількох тижнів до кількох місяців із прогресивним протіканням. Хворі з транзиторними ішемічними атаками були віком від 38 до 69 років, більшість із них жінки. Усі пацієнти скаржились на м'язову слабкість з того чи іншого боку тіла, що сама по собі пройшла наступного дня. В анамнезі у них - гіпертензія і гіперхолестеринемія. Батьки більшості із них померли від судинних захворювань. Обстеження виявило у більшості хворих відсутність пульсу на тильній артерії стопи, шуми на стегнових і сонних артеріях, артеріальний тиск біля 170/90 мм рт. ст. і відсутність неврологічної симптоматики. У багатьох випадках з'являлися головокружіння, кола або пелена перед очима, загальна слабкість, почуття дискомфорту. Інколи, при раптовій слабкості, хворі падали або сідали, але свідомості не втрачали. При об'єктивному обстеженні: артеріальний тиск коливався в межах від 140/90 мм рт. ст. до 165/95 мм рт.ст., пульс - від 80 до 95 уд. в 1 хв. Сухожилкові периостальні рефлекси у більшої частини хворих Д>S, в решти S=Д або S>Д. Аналізи крові демонстрували відхилення в бік незначного лейкоцитозу, пришвидшеного ШОЕ та змін в коагулограмі в бік підвищення в'язкості крові. На очному дні відмічалось звуження судин сітківки. Окрім цього, усім пацієнтам до і після немедикаментозного лікування проводили біохімічне дослідження ліпідів у їх волоссі. Особливістю забору волосся було обстригання його пучка на потиличній ділянці таким чином, щоб отримати через місяць після немедикаментозного лікування заново відрощені волосини. Контрольна група людей складала 60 чоловік різної статі без шкідливих звичок, віком від 30 до 54 років, які вважали себе практично здоровими та при об'єктивному обстеженні не виявляли жодних симптомів захворювання. У їх волоссі визначали кількість вільного холестерину та його ефірів за тією ж методикою та в тих самих умовах, що і в хворих пацієнтів. Усім пацієнтам призначали нутриціологічну корекцію, а також вилучали з раціону тваринні жири, окрім риб'ячого, екстрактивні речовини у вигляді бульйонів та відварів і солодкі кондитерські вироби. В раціон додавали квітковий пилок та мед по десертній ложці їх суміші двічі в день перед сніданком та обідом. Останні відбувались індивідуально в різний час кожного дня в залежності від змін добових і психологічних біоритмів у відповідності до принципу "режиму харчування за біоритмами". Всі вказані хворі отримали декілька сеансів гірудотерапії. Під час лікування скасовували медикаментозне лікування та призначення антикоагуляційних препаратів. П'явки прикладались по дві на сеанс в точки на заокципітальній ділянці, верхніх полях Кренінга, зону Щербакова. Застосовували методику прикладання п'явок з повним крововідбором. У всіх хворих до і після лікування проводили об'єктивне лабораторне обстеження: визначали показники коагулограми, ШОЕ, кількість еритроцитів. Після проведеного лікування у всіх хворих реєстрували зміни загальних показів крові та коагулограми в бік нормалізації. Відмічали в тому чи іншому ступені регресію симптомів хвороби та загальне покращення стану хворих. Біохімічні хроматографічні визначення ліпідів у тканинах визначали за модифікованою нами методикою екстракції та розділення ліпідів, яка заснована на класичному методі Фолча. З усіх ліпідних фракцій визначали вільний холестерин та ефіри холестерину, що, на наш погляд, є найбільш інформативним. Методика дозволяє отримати з тканин найбільшу кількість ліпідів. Зокрема, визначення ліпідних фракцій у волоссі проводили модифікованим разом з проф. Стапаєм В.П. методом тонкошарової хроматографії. Цей метод визначення є частковою модифікацією методу Шталя. Він дозволяє вивчати різні тканини та проводити кількісне їх визначення в серійних дослідженнях. Результати дослідження показали, що показники вільного холестерину та його ефірів при транзиторних ішемічних атаках були достатньо показовими. 4 UA 99347 U 5 10 15 20 25 Вільний холестерин у здорових людей складав 0,34 ммоль/л, а ефіри холестерину показали більшу цифру - 0,45 ммоль/л у волоссі тих же осіб. Ефіри холестерину, при транзиторних ішемічних атаках до лікування знаходились на позначці 0,42, що є менше, ніж в контрольній групі практично здорових осіб. Після проведеного гірудотерапевтичного лікування його кількість змінювалася в бік зростання і склала 0,44 ммоль/л, що, в порівнянні з контролем, було достатньо показовим і статистично вірогідним. Зміни кількості ефірів холестерину були достатньо вираженими і статистично достовірними. До лікування його кількість складала 0,42 ммоль/л. Після лікування його значення зросло до 0,44 ммоль/л. Коефіцієнт кореляції при цьому складав 0,87, що означає достатньо високий рівень однонаправленості в статистичному ряді змін після лікування в порівнянні з величинами до лікування. Кількість холестерину низької щільності у вигляді загального вільного холестерину до лікування складала 0,42 г/моль. Після проведенного немедикаментозного лікування ця величина становила 0,39 г/моль. Коефіцієнт кореляції складав 0,89. При порівнянні даних до лікування та після нього спостерігалось статистично достовірне збільшення кількості полярних ліпідів та ефірів холестерину у волоссі хворих після проведеного немедикаментозного лікування. Зміни були достатньо однонаправленими, про що свідчить високий коефіцієнт кореляції. Таким чином, можна говорити про ефективність застосування гірудотерапії в поєднанні з нутриціологічної корекцією та мануальною терапією за даними визначення кількості холестерину і зміни його значень в волоссі при лікуванні транзиторних ішемічних атак. Зниження кількості холестерину низької щільності та збільшення кількості холестерину високої щільності однозначно свідчить про регресію патологічних змін ліпідного балансу при досліджуваній патології. Особливо ефективна гірудотерапія для тих випадків, які протікають з підвищенням в'язкості крові, більш позначеними судинними порушеннями та для профілактики розладів гемоциркуляції, інсульту і ДВЗ-синдрому. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 30 35 40 45 1. Спосіб лікування транзиторних ішемічних атак і профілактики мозкових інсультів, що включає терапію судинних порушень мозкового кровообігу, який відрізняється тим, що здійснюють гірудотерапію в поєднанні з мануальної терапією та нутриціологічною корекцією. 2. Спосіб за п. 1, який відрізняється тим, що лікування починають з переведення хворих на харчування за принципами нутриціологічної корекції: вилучають з раціону тваринні жири, окрім риб'ячого, екстрактивні речовини (бульйони та відвари) і солодкі кондитерські вироби; в раціон додають підвищений вміст (до двох кілограмів) фруктів та фрешів, а також квітковий пилок та мед по десертній ложці їх суміші двічі в день перед сніданком та обідом; при цьому прийом їжі відбувається тільки при настанні у пацієнта стійкого відчуття голоду. 3. Спосіб за п. 1, який відрізняється тим, що починаючи з 5-7 дня нутриціологічної корекції проводять п'ять сеансів гірудотерапії з прикладанням п'явок з повним крововідбором: один раз у п'ять днів прикладають по декілька п'явок в точки на заокципітальній ділянці, верхніх полях Кренінга, зону Щербакова, шийний відділ хребта. 4. Спосіб за п. 1, який відрізняється тим, що після другого-третього сеансу гірудотерапії застосовують мануальну терапію через день у вигляді "мобілізаційних" прийомів в шийногрудному відділі хребта після попереднього проведення релаксації м'язів шиї та комірцевої зони та застосування пневмовакуумного масажу з наступною постізометричною релаксацією шийногрудного відділу хребта. Комп’ютерна верстка А. Крижанівський Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 5