Система зовнішньої фіксації і диференціальної корекції при пошкодженнях таза

Реферат: Винахід належить до медицини, а саме до систем зовнішньої скелетної фіксації та корекції на основі стрижнів і використовується для лікування хворих з пошкодженнями та захворюваннями опорно-рухової системи, в тому числі таза. Система зовнішньої фіксації і диференціальної корекції при пошкодженнях таза складається з корпусу, кронштейнів, поздовжніх різьбових штанг, стрижнетримачів та різьбових стрижнів. Новим у винаході є те, що система зовнішньої фіксації і диференціальної корекції при пошкодженнях таза виконана у вигляді корпуса, що складається з двох симетричних частин, з'єднаних між собою рухомо по типу "ластівчин хвіст", оснащений механізмом взаємного поступального різнонаправленого переміщення складових у вертикальному напрямку, котрий водночас забезпечує аналогічне пересування і жорстко з'єднаних з ними сферичних кронштейнів, які взаємодіють з поздовжніми різьбовими штангами, що рухомо розміщені на них і на стрижнетримачах та з різьбовими стрижнями, утворюючи репонуючий модуль. Запропонована система за рахунок різнонаправленого переміщення складових корпусу та взаємодії важелів дає можливість диференціальної чи поєднаної корекції обох або однієї половини таза у сагітальній, горизонтальній і фронтальній площинах, зміщених уламків таза по ширині, у краніокаудальному, передньо-задньому напрямках, окремо переднього чи заднього відділів тазового кільця та усувати складні ротаційні зміщення. UA 101122 C2 (12) UA 101122 C2 UA 101122 C2 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Винахід належить до медицини, а саме до систем зовнішньої скелетної фіксації та корекції на основі стрижнів і використовується для лікування хворих з пошкодженнями та захворюваннями опорно-рухової системи, в тому числі таза. Відомий пристрій для зовнішньої фіксації таза, який складається з різьбових стрижнів, стрижнетримачів, поперечних штанг та низки вузлів фіксації (1). Недоліком відомого пристрою для зовнішньої фіксації кісток таза є відсутність можливості ефективної керованої корекції зміщених кісткових фрагментів в необхідних площинах. Найбільш близьким за сукупністю ознак технічним рішенням, вибраним за найближчий аналог, є пристрій для позавогнищевого остеосинтезу таза, що містить різьбові стрижні, горизонтальні стійки з вузлами регулювання та фіксації (2). Недоліками вказаного пристрою є невдала розробка системи важелів, наявність великої кількості деталей і численних вузлів з'єднання, що суттєво погіршує жорсткість конструкції та її функціональне застосування. Відомий пристрій не забезпечує можливість роздільної репозиції уламків кісток половини таза, ротаційних зміщень, а також корекції фрагментів у вертикальному, краніокаудальному напрямку. Конструкція громіздка, що значно утруднює рухи хворого, розташування в ліжку та його реабілітацію. В основу винаходу поставлено задачу удосконалити метод лікування та реабілітацію хворих з пошкодженнями таза за допомогою системи зовнішньої фіксації і диференціальної корекції з більш широкими функціональними можливостями; збільшити жорсткість конструкції, спростити процес монтажу, зменшити тривалість операції, габарити системи та кількість деталей і вузлів фіксації. Для вирішення поставленої задачі система зовнішньої фіксації і диференціальної корекції при пошкодженнях таза виконана у вигляді з'єднаного з двох рухомих, симетричних частин корпусу, по периметру якого прикріплюються циліндричні кронштейни. Кожний кронштейн споряджений парою мобільних різьбових поздовжніх штанг, на свобідних кінцях котрих розміщені збірні стрижнетримачі з різьбовими стрижнями, причому поздовжні штанги, що рухомо з'єднані з кронштейном, при їх обертанні навколо своєї осі, створюють зі стрижнетримачем та різьбовим стрижнем репонуючий ефект. Саме кронштейн, пара поздовжніх різьбових штанг, стрижнетримач та різьбовий стрижень, при їх взаємодії, утворюють репонуючий модуль з жорстким плечем важеля, а разом з корпусом та з'єднаними з ним усіма модулями - систему зовнішньої фіксації і диференціальної корекції зміщень фрагментів таза. Механізм важеля виникає внаслідок паралельної поздовжньої дії різьбових штанг, при їх обертанні навколо своєї осі в тому чи зворотному напрямку, на циліндричні рухомі опори, що розміщені на стрижнетримачах, які під дією штанг зміщують, відповідно, стрижнетримачі разом з різьбовими стрижнями. При цьому передбачено площинно-паралельне синхронне взаємне зближення або віддалення пари поздовжніх різьбових штанг за рахунок розширених пазів, що виконані на кінцях їх фіксації. Така, багатоцільова, багатовекторна функція здійснюється також шляхом дії на складові корпусу механізмом взаємного поступального різнонаправленого переміщення в краніокаудальному напрямку, котрий водночас забезпечує аналогічне пересування і жорстко з'єднаних з ними циліндричних кронштейнів, поздовжніх паралельних різьбових штанг, стрижнетримачів та різьбових стрижнів разом з фіксованими на них уламками. Функціональні властивості конструкції в інших площинах, реалізуються завдяки взаємодії між кронштейнами, поздовжніми різьбовими штангами, стрижнетримачами та різьбовими стрижнями. В хірургії таза нерідко виникає необхідність автономної корекції зміщень кісткових фрагментів половини таза або переднього чи заднього відділів у багатьох площинах та напрямках, що рідко вдається відомими традиційними консервативними методами. В таких випадках необхідне складне хірургічне втручання з фіксацією уламків метал ©конструкціями. Можливість закрито усунути такі ускладнення за допомогою запропонованої системи зовнішньої фіксації і диференціальної корекції, а при необхідності і з участю передбаченого додаткового під'єднання до системи заявленого нами раніше коректора переднього відділу таза, може стати альтернативою. Саме такі конструктивні особливості даного технічного рішення, які дозволяють реалізувати за рахунок кількох репонуючих модулів та корпуса багатоплощинну диференціальну чи поєднану корекцію обох або однієї половини таза у фронтальній, сагітальній і горизонтальній площинах, зміщених уламків по ширині, у вертикальному, краніокаудальному, передньозадньому напрямках, окремо переднього чи заднього відділів тазового кільця та усувати ротаційні зміщення, забезпечують досягнення поставленої мети. Суть винаходу пояснюється кресленнями, де на фіг.1 представлена система для зовнішньої фіксації і диференціальної корекції при пошкодженнях таза, варіант робочого положення; на 1 UA 101122 C2 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 фіг.2 - корпус системи; на фіг.3 - те ж, вид спереду; на фіг.4 - репонуючий модуль; на фіг.5 стрижнетримач у різних площинах. Система зовнішньої фіксації і диференціальної корекції при пошкодженнях таза складається з корпусу, кронштейнів, поздовжніх різьбових штанг, стрижнетримачів та різьбових стрижнів. Корпус 1, виготовлений у вигляді зрізаного круга, складається з двох симетричних частин, з'єднаних між собою рухомо по типу "ластівчин хвіст". В центрі однієї із частин корпусу встановлена напрямна опора 2 з різьбовим отвором 3, в який вкручують різьбовий ходовий гвинт 4. Друга частина корпусу коротша і вздовж її осьової лінії виконаний паз 5, а на торцевих поверхнях з обох боків - різьбові отвори 6 для фіксації стопорних пластин 7 гвинтами 8. По периметру корпусу розміщені та пронумеровані гладкі отвори 9 для закріплювання кронштейнів. В центрі корпусу міститься підвищення 10, що виконує роль рукоятки, з боків якого наявні продовгуваті отвори 11, що слугують для зменшення ваги конструкції. На верхній площині підвищення нанесені символи 12 за прізвищем автора. Кронштейн 13 має вигляд циліндра і складається з двох симетричних половин, скріплених гвинтом 14, на якому з одного боку утворено виріз 15 для встановлення на корпусі 1 з наскрізним отвором 16 для гвинта 17, причому вирізи 15 на двох верхніх кронштейнах виконані під кутом 15° щодо сагітальної площини, відкритим уверх, а на двох нижніх - аналогічно під кутом, відкритим униз для подальшого встановлення кронштейнів у відповідності до розташування різьбових стрижнів у клубовій кістці. На внутрішній поверхні обох половин кронштейна наявні пази 18 для рухомого з'єднання пари поздовжніх різьбових штанг з можливістю площинно - паралельного синхронного взаємного їх переміщення. Поздовжні паралельні різьбові штанги 19 встановлені в кронштейнах 13 під кутом 25° стосовно горизонтальної площини, що відповідає розміщенню різьбових стрижнів в клубовій кістці, сприяє наближенню до їх основи стрижнетримачів, збільшує жорсткість плеча важеля і формує оптимальний простір між конструкцією та передньою стінкою живота. На одному кінці штанга містить заглиблення 20 для утримання в пазу 18 та можливістю обертання довкола своєї осі, а на другому кінці нанесена метрична різьба 21 для взаємодії зі стрижнетримачем. Стрижнетримач 22 складається з двох частин, з'єднаних по діагоналі гвинтами 23, містить наскрізний гладкий отвір 24 для різьбового стрижня. На протилежних кутах стрижнетримача встановлені циліндричні рухомі опори 25, фіксовані гвинтами 26. Різьбовий стрижень 27, один кінець якого загострений, а протилежний виконаний у вигляді трикутника під ключ. Стрижень також містить ділянки зі спонгіозною 28 та метричною 29 різьбою. На виступаючих кінцях стрижнів і штанг передбачено захисні ковпачки 30. Кронштейни та тримачі стрижнів виконані дзеркально з кожного боку корпуса. Система зовнішньої фіксації і диференціальної корекції при пошкодженнях таза використовується так. Після визначення плану операції, збирають полегшений, завдяки продовгуватим отворам 11, корпус 1, для чого в різьбовий отвір 3 напрямної опори 2 вкручують ходовий гвинт 4 і через паз 5 та сформований "ластівчин хвіст", з'єднують частини корпусу і на торцевих поверхнях з обох боків фіксують стопорними пластинами 7 в різьбових отворах 6 гвинтами 8. Під загальним знеболенням проводять по три різьбових стрижні 27 кінцем зі спонгіозною різьбою 28 через гребінь обох клубових кісток, причому два верхніх стрижні встановлюють під кутом 15° стосовно сагітальної площини, відкритим уверх, а два нижніх - аналогічно під кутом, відкритим униз, що вимагає форма анатомічної будови кістки та забезпечення максимальної жорсткості розміщення стрижнів. На кожному стрижні 27 в ділянці з метричною різьбою 29 через гладкі отвори 24 на однаковому рівні встановлюють зібрані з двох частин і фіксовані гвинтами 23 стрижнетримачі 22 з розміщеними на них циліндричними опорами 25, з'єднаними гвинтами 26, в які вкручують по дві паралельні поздовжні штанги 19 кінцем з метричною різьбою 21. Другий кінець поздовжніх штанг 19 вкладають заглибленнями 20 в пази 18 кронштейна 13 під кутом 25° до горизонтальної площини і скріплюють гвинтом 14. До зібраного корпусу 1, що повернутий символами 12 уверх, підтримуючи його за рукоятку 10 приєднують кронштейни 13 вирізом 15 і фіксують в гладких отворах 9 гвинтом 17 через отвір 16, причому два верхніх кронштейни під кутом 15° до сагітальної площини, відкритим уверх, а два нижніх - аналогічно під кутом, відкритим униз, що відповідає розташуванню проведених різьбових стрижнів 27. Після встановлення системи, на виступаючих кінцях стрижнів і штанг розміщують захисні ковпачки 30. Обертанням різьбового ходового гвинта 4 навколо своєї осі реалізується різнонаправлене поступальне взаємне переміщення симетричних частин корпусу 1 і з'єднаних з ними кронштейнів 13, поздовжніх різьбових штанг 19, стрижнетримачів 22, різьбових стрижнів 27, 2 UA 101122 C2 5 10 15 20 25 30 35 40 45 виконуючи при цьому диференціальну корекцію половини таза у краніокаудальному напрямку при вертикальних переломо-вивихах. Крім цього, є можливість поєднаної корекції уламків половин таза або переднього чи заднього відділів тазового кільця, а також при повному його руйнуванні з площинними зсувами і складними ротаційними дислокаціями у трьох площинах. Системою зовнішньої фіксації і диференціальної корекції реалізуються наступні функціональні можливості. Корекція зміщень по ширині однієї чи обох половин таза при вертикальних перело-мах у фронтальній площині. Для здійснення даної функції синхронно обертають навколо своєї осі у відповідному напрямку обидві поздовжні різьбові штанги 19 на репонуючих модулях системи. При цьому відбувається взаємне зближення зміщених фрагментів таза. Корекція зміщень у вертикальному, краніокаудальному напрямку однієї половини таза відносно до другої при вертикальних та діагональних переломах. Різьбовий ходовий гвинт 4 обертають навколо своєї осі, зміщують необхідну частину корпуса 1 разом з закріпленими на ньому усіма репонуючими модулями униз або уверх, відновлюючи розташування зміщених фрагментів. Відповідними діями забезпечують пересування фрагментів у тому ж напрямку при під'єднанні коректора переднього відділу таза. Корекція зміщень по ширині окремо переднього чи заднього відділів таза у фронтальній площині при розривах симфізу або крижово-клубового з'єднання. Для здійснення репозиції користуються функціональними можливостями одного верхнього або одного нижнього репонуючих модулів. Корекція зміщень половини таза у передньо-задньому напрямку. Піднімають або опускають за допомогою гайок на одній половині таза усі різьбові стрижні 27 на стрижнетримачах 22 та разом з ними зафіксоване крило клубової кістки відносно до протилежної половини таза, переміщують фрагменти у заданому напрямку. Корекція ротаційних зміщень половини таза. За допомогою гайок піднімають уверх або опускають униз на різьбовому стрижні 27 задню частину крила клубової кістки та водночас виконують аналогічні дії у протилежному напрямку на передній частині крила цієї ж кістки. У випадку приєднання коректора переднього відділу таза до системи зовнішньої фіксації і диференціальної корекції, з'являються нові її можливості. Корекція зміщень складових симфізу в сагітальній площині у передньо-задньому напрямку. На одному з встановлених додаткових репонуючих модулях, з'єднаних з корпусом 1, шляхом обертання водночас обох різьбових штанг 19 навколо своєї осі, зміщують стрижнетримач 22, різьбовий стрижень 27, зафіксований у лобковій кістці, уперед або назад, вирівнюючи її з протилежною в сагітальній площині. При цьому також репонують в тому ж напрямку аналогічну половину таза за допомогою різьбового ходового гвинта 4 в корпусі 1. Корекція ротаційних зміщень половини переднього відділу таза у сагітальній площині. На встановлених додаткових репонуючих модулях, з'єднаних з корпусом 1, шляхом почергового обертання поздовжніх різьбових штанг 19 навколо своєї осі, зміщують стрижнетримач 22 разом з різьбовим стрижнем 27 в необхідних напрямках, вирівнюючи розташування половини таза в межах симфізу. Таким чином, заявлена система зовнішньої фіксації і диференціальної корекції при пошкодженнях таза містить сукупність суттєвих ознак, достатніх для досягнення технічного результату, дає можливість надійно фіксувати зону пошкодження, а також здійснювати багатоплощинну роздільну або поєднану керовану корекцію уламків. ДЖЕРЕЛА ІНФОРМАЦІЇ: 1. Калнберз В. К., Ленцнер А. А. Аппарат В. К. Калнберза, А. А. Ленцнера. - А. С. №1149960. - 1985. 2. Бабоша В. А., Климовицкий В. Г., Пастернак В. Н. и соавт. Травма таза. Клиника, диагностика, лечение. Донецк.-2001 .- С. 133. 50 ФОРМУЛА ВИНАХОДУ 55 60 Система зовнішньої фіксації і диференціальної корекції при пошкодженнях таза, яка містить різьбові стрижні, стрижнетримачі та механізм важелів, яка відрізняється тим, що корпус виконаний з двох симетричних частин, з'єднаних з можливістю різнонаправленого поступального взаємного переміщення складових, на кожній з яких жорстко встановлені кронштейни під кутом 25° до горизонтальної та 15° щодо сагітальної площин з парою паралельних поздовжніх різьбових штанг, закріплених кінцями так, що забезпечується їх площинно-паралельне пересування та обертання навколо своєї осі, які рухомо взаємодіють зі стрижнетримачами, розташованими на різьбових стрижнях, причому кронштейн, пара різьбових 3 UA 101122 C2 штанг, стрижнетримач та різьбовий стрижень при їх взаємодії утворюють репонуючий модуль з жорстким плечем важеля. 4 UA 101122 C2 5 UA 101122 C2 Комп’ютерна верстка Д. Шеверун Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 6