Спосіб лікування хворих на хронічний токсичний гепатит, поєднаний з хронічним некалькульозним холециститом та ожирінням

Реферат: Спосіб лікування хворих на хронічний токсичний гепатит, поєднаний з хронічним некалькульозним холециститом та ожирінням, включає введення ессенціале. При цьому додатково вводять імуноактивний препарат нуклеїнат. UA 121545 U (12) UA 121545 U UA 121545 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до галузі медицини, а саме до гепатології й гастроентерології, і може бути використана для лікування хворих на хронічний токсичний гепатит, поєднаний з хронічним некалькульозним холециститом та ожирінням. Актуальність предмету корисної моделі пов'язана з високим рівнем захворюваності в сучасних умовах на хронічний токсичний гепатит (ХТГ), поєднаний з хронічним некалькульозним холециститом (ХНХ) та ожирінням, що обумовлено негативним впливом екологічно шкідливих факторів довкілля (ксенобіотиків і радіонуклідів) на стан печінкової паренхіми. Тому розробка патогенетично обґрунтованих способів лікування ХТГ має суттєве значення для клінічної практики. Відомий спосіб лікування хворих на ХТГ, поєднаний з ХНХ та ожирінням, що включає призначення дієти відповідно до столу № 5а, глюкозо-вітамінної терапії й ліпотропних препаратів - метіоніну, ліпокаїну, холінхлориду, ліпоєвої кислоти [Бондарь З.А. Клиническая гепатология. - М.: Медицина, 1970. - С. 386-389]. Однак, цей спосіб не забезпечує швидкого досягнення клініко-біохімічної ремісії захворювання й в теперішній час вже застарілий. Існує спосіб лікування хворих на ХТГ, поєднаний з ХНХ та ожирінням, який включає крім відповідної дієти і глюкозо-вітамінної терапії також введення препарату метилурацилу - з ліпотропною й імуномодулюючою дією, що, до того ж, істотно покращує обмін речовин [Рычнев В.Е., Фролов В.М. Стимуляторы регенерации в терапии вирусного гепатита и других заболеваний печени. - Воронеж: Изд-во ВГУ, 1984. - С. 115-120]. Але у частини пацієнтів з більш тяжким перебігом хвороби й вираженою інтоксикацією ефект лікування при використанні цього способу все ж таки недостатній. У зв'язку з цим був запропонований спосіб лікування хворих на ХТГ, поєднаний з ХНХ та ожирінням, при якому хворим вводять як гепатозахисний препарат, що має також імунотропні властивості, спленін [Гордиенко В.Е. Действие спленина на содержание Т-лимфоцитов крови у рабочих производства аминокислот и антибиотиков // Врачебное дело. - 1984. - № 10. - С. 101104]. Однак, у частини пацієнтів, зокрема з супутньою патологією жовчовивідних шляхів, зберігаються зсуви з боку метаболічних показників. Тому був запропонований спосіб лікування хворих на ХТГ, поєднаний з ХНХ та ожирінням, що включає введення гепатозахисних препаратів, які покращують метаболічні процеси в печінці й мають гепатозахисну дію, зокрема ессенціале [Подымова С.Д. Болезни печени. - М.: Медицина, 1998. - 3-е изд. - С. 263-264]. Цей спосіб є найбільш близьким до того, що заявляється, за технічною суттю й результатом, який може бути досягнутий, тому його вибрано як найближчий аналог. До недоліків найближчого аналога належить те, що в багатьох хворих на ХТГ, поєднаний з ХНХ та ожирінням, не відмічається повної нормалізації клініко-біохімічних показників і ліквідації синдромів метаболічної інтоксикації й імунотоксикозу. Задачею корисної моделі є підвищення ефективності відомого способу лікування хворих на ХТГ, поєднаний з ХНХ та ожирінням, скорочення терміну досягнення й тривалості збереження стійкої клініко-біохімічної ремісії. Поставлена задача вирішується шляхом додатково призначення хворим на ХТГ, поєднаний з ХНХ та ожирінням, імуноактивного препарату нуклеїнату. Нуклеїнат - це препарат очищеної дріжджової рибонуклеїнової кислоти, який є стимулятором лейкопоезу й антиінфекційної резистентності організму за рахунок стимуляції енергетичного обміну в клітинах макрофагальної системи. Він посилює їх міграцію з одночасним підвищенням вмісту аденозинтрифосфату. Дія на Т- та В-лімфоцити опосередкована через активацію макрофагів. Важливо, що нуклеїнат впливає на функцію імунної системи й кількість імунокомпетентних клітин у залежності від їх вихідного рівня, тобто має імуномодулюючі властивості. Нуклеїнат зареєстрований в Україні як лікарський препарат [реєстраційне посвідчення № UA/2885/01/02] і дозволений до клінічного застосування Наказом МОЗ України № 573 від 16.03.2016 р. Теоретична ефективність способу, що заявляється, базується на вперше встановленій в експериментальних умовах, а потім підтвердженій в клініці, закономірності, що сумісне введення ессенціале й нуклеїнату обумовлює взаємопотенціюючий гепатозахисний, антиоксидантний та імуномодулюючий ефекти, що значно перевищує просту сумацію ефектів цих препаратів. Заявлений спосіб здійснюють таким чином. Хворому на ХТГ, поєднаний з ХНХ та ожирінням, призначають ессенціале в середньотерапевтичних дозах і додатково - нуклеїнат усередину 1 UA 121545 U 5 10 після вживання їжі по 2 капсули (0,5 г) тричі на день протягом 15-20 діб поспіль, у залежності від досягнутого ефекту. Для встановлення ефективності заявленого способу лікування хворих на ХТГ, поєднаний з ХНХ та ожирінням, було обстежено 156 пацієнтів, які розподілялися на дві групи, що були рандомізовані за віком, статтю й тяжкістю клінічних проявів ХТГ, а також загальною тривалістю захворювання. Основна група (69 осіб) отримувала лікування відповідно до заявленого способу, група зіставлення (87 осіб) лікувалася відповідно до найближчого аналога. Клінічна картина й біохімічні зсуви так званих "функціональних проб" печінки в обстежених були типові. Клінічні прояви захворювання характеризувалися наявністю загальнотоксичного (загальна слабкість, нездужання, зниження апетиту, підвищена втомленість, головний біль, порушення сну), диспептичного (нудота, обкладеність язика) і печінкового (тяжкість в епігастрії й правому підребер'ї, гіркота в роті, болісність краю печінки при пальпації, збільшення розмірів печінки, жовтяничність склер, потемніння сечі, субіктеричність шкіри) синдромів (табл. 1). Таблиця 1 Вплив заявленого й відомого способів лікування хворих на ХТГ, поєднаний з ХНХ та ожирінням, на клінічні показники (М±m) Тривалість збереження клінічних симптомів (діб) Загальної слабкості Нездужання Підвищеної втомленості Нестійкого настрою Головного болю Зниження апетиту Тяжкості: - в епігастрії, - у правому підребер'ї Гіркоти в роті Зниження працездатності Нудоти Гепатомегалії Обкладеності язика Болісності краю печінки Жовтяничності склер Потемніння сечі Субіктеричності шкіри Способи лікування ХТГ заявлений (n=69) відомий (n=87) 4,3±0,3 6,6±0,4 3,8±0,2 6,1±0,3 4,5±0,3 6,4±0,3 5,6±0,4 7,6±0,4 2,9±0,3 4,9±0,2 3,7±0,3 6,8±0,3 4,2±0,3 6,9±0,4 4,4±0,4 7,7±0,5 3,2±0,3 4,3±0,4 5,3±0,4 9,4±0,5 2,6±0,2 3,7±0,3 11,0±0,5 18,8±0,6 11,2±0,6 20,4±0,7 4,8±0,4 7,9±0,5 5,5±0,4 8,6±0,6 3,4±0,3 5,8±0,4 4,0±0,4 7,4±0,5 Різниця (діб) 2,3±0,3 2,3±0,4 1,9±0,2 2,0±0,3 2,0±0,4 3,1±0,3 2,7±0,2 3,3±0,3 1,1±0,1 4,1±0,3 1,1±0,2 7,8±0,5 9,2±0,6 3,1±0,2 3,1±0,3 2,4±0,2 3,4±0,3 Р