Спосіб спрощеної оцінки ризику несприятливого віддаленого наслідку гострого інфаркту міокарда з зубцем q

Реферат: UA 83744 U UA 83744 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до медицини, а саме до кардіології і може використовуватися при проведенні досліджень з метою оцінки ризику настання віддалених несприятливих наслідків після перенесеного гострого інфаркту міокарда (ІМ) з зубцем Q без використання кардіоспецифічних маркерів пошкодження міокарда, а саме - настання смерті від серцевосудинних причин через два роки після інфаркту у хворих, яким не визначали тропонін І. Оцінка ризику розвитку несприятливих подій у пізньому постінфарктному періоді серед хворих з гострим ІМ із зубцем Q, яким не проводили тропонінову діагностику і має на меті профілактику їх виникнення, є актуальною задачею. Серед хворих, які перенесли ІМ смертність в постінфарктному періоді сильно варіює і залежить від клініко-анамнестичних факторів, лабораторної діагностики, методів лікування хворих під час гострого ІМ. Тому, на сьогодні, з метою оцінки ризиків віддалених наслідків, вказані чинники включають до мультиваріантних моделей оцінки ризику. На сьогодні, однією з найточніших прогностичних моделей, яка визначає віддалений несприятливий наслідок (шестимісячна смертність) вважають шкалу GRACE, основану на базі міжнародного реєстру [A validated prediction model for all forms of acute coronary syndrome. Estimating the risk of 6-month postdischarge in an international registry / A.E. Kim, M.J. Lim, O.H.Dabbous et al. // JAMA.-2004. - Vol. 291. - Vol. 22. - P. 2727-2733]. Однак для визначення подальшого прогнозу хворих в постінфарктному періоді необхідно визначати кардіоспецифічні маркери пошкодження міокарда. Відсутність України в країнах-учасниках даного реєстру та низька тропонінова діагностика гострого ІМ в нашій країні є основними обмеженнями в користуванні даної шкали. Шкали CADILLAC [Halkin A, Singh M, Nikolsky E, et al. Prediction of mortality after primary percutaneous coronary intervention for acute myocardial infarction: the CADILLAC risk score. // J. Am. Coll. Cardiol.-2005. - Vol.-45. -P.1397-1405] та РАМІ [Baptista S.B., Abreu P.F., Loureiro J.R., et al Score РАМІ para Previsao da Mortalidade no Enfarte Agudo do Miocardio Tratado com Angioplastia Primaria. //Rev. Port. Cardiol.-2004. - Vol. 23 (5). - P. 683-693] створені для оцінки ризику віддаленого несприятливого наслідку після перенесеного ІМ з зубцем Q і також не включають рівні тропонінів як незалежних прогностичних факторів. Однак, вказані шкали створені на базі багатоцентрових досліджень, в які входив спеціально відібраний контингент, і, тому не можуть бути екстрапольовані на всю популяцію хворих з гострим коронарним синдромом з елевацією ST. Крім того, в дослідження увійшли тільки хворі, яким проводили інтервенційні втручання, тоді як за даними реєстру STIMUL, переважній більшості хворих Подільського регіону - 70,08 % не відновлювали прохідність інфаркт-зумовлюючої артерії, а 8,43 % осіб проводили фібриноліз [Валуєва С.В. Український реєстр "STIMUL": результати дворічного спостереження за хворими, які перенесли Q-інфаркт міокарда / С.В. Валуєва // Укр. кардіологічний журн.-2012. - № 6. - С 7680]. Подібна проблема існує і в Російській Федерації. В нещодавно створену шкалу на основі даного реєстру також не включали кардіоспецифічні маркери через низький рівень їх визначення - 26,9 % [Эрлих А.Д. Шкала для ранней оценки риска смерти и развития инфаркта миокарда в период пребывания в стационаре больных с острыми коронарными синдромами (на основе данных регистра РЕКОРД) //Кардиология.-2010. - №.10. - С. 11-15]. Однак, дана шкала прогнозує тільки розвиток летального наслідку в стаціонарі. Найближчим аналогом до запропонованого способу є спосіб оцінки ризику несприятливих наслідків після інфаркту міокарда (патент України № 39461, № заявки и200812048 від 10.10.2008; рішення про видачу деклараційного патенту від 25.02.2009 Пархоменко О.М., Гур'єва О.С., Іркін О.І., Кушнір СП., Шумаков О.В. та ін.), який дозволяє оцінити ризик несприятливого наслідку протягом 5 років після перенесеного ІМ з зубцем Q. Однак, в оцінці ризику несприятливого наслідку вказаним методом також необхідно визначати рівень МВфракції креатинфосфокінази. Таким чином, шкали, яка б визначала віддалений несприятливий перебіг (дворічна смертність) у хворих після перенесеного ІМ з зубцем Q в Україні і враховувала низьку тропонінову діагностику в нашій країні та різні методи лікування хворих під час гострого коронарного синдрому, немає. Модель спрощеної оцінки ризику дворічної смертності розроблена на основі українського реєстру гострого коронарного синдрому (ГКС) з елевацією ST-STIMUL, до якого увійшли 1103 хворих віком 18 років, які були госпіталізовані в кардіологічні та кардіохірургічні стаціонари м. Вінниця та м. Хмельницький (3 центри) за період від січня 2008 до червня 2011 років протягом перших 24 год. з моменту розвитку симптомів [Валуєва С.В., Денисюк В.І. Пілотний реєстр гострих коронарних синдромів з елевацією сегмента ST "STIMUL": характеристика хворих, 1 UA 83744 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 організація медичної допомоги на госпітальному етапі лікування // Укр. кардіол. журн.-2012. - № 3. - С 72-79]. Оскільки кардіоспецифічні маркери в Подільському регіоні визначили лише у 350 осіб (31,73 %), актуальним є створення шкали, якою можна було б користуватись у всіх хворих з ГКС, в тому числі, яким немає можливості їх визначити взагалі. Задачею корисної моделі є розробка способу спрощеної оцінки ризику настання дворічної смертності у хворих, які були виписані з діагнозом гострий інфаркт міокарда з зубцем Q (n-872) та, яким не визначали рівень тропоніну І в стаціонарі шляхом аналізу клініко-анамнестичних даних, а також лабораторних методів діагностики. Поставлена задача вирішується тим, що включає отримання даних про вік хворого, визначення симптомів гострої серцевої недостатності за допомогою технічних засобів, з'ясування даних про проведення реваскуляризаційної терапії, включає наявність хронічної серцевої недостатності та цукрового діабету в анамнезі, згідно з корисною моделлю, що розроблений на основі українського реєстру гострого коронарного синдрому з елевацією сегмента ST STIMUL включає з'ясування даних про настання раптової серцевої смерті з успішною реанімацією під час гострого коронарного синдрому для хворих, яким визначають концентрацію кардіоспецифічного маркеру тропоніну І при госпіталізації, після чого присвоюють кожному показнику коефіцієнт в межах від 0 до 4, підсумовують значення коефіцієнтів, отримують результуюче значення суми коефіцієнтів для визначення ступеня ризику, причому значення суми коефіцієнтів від 0 до 3,5 відповідає низькому ризику дворічної смертності при гострому інфаркті міокарда з зубцем Q (5 %), від 4 до 9 - середньому ризику (40 %) та більше 9,5 - високому ризику (70 %). Спільними ознаками із існуючими способами оцінки ризику несприятливого наслідку є використання як маркерів ризику: 1. віку хворих; 2. наявності проявів гострої серцевої недостатності за допомогою технічних засобів; 3. проведення реперфузійної терапії; 4. ознак серцевої недостатності в анамнезі. Спосіб відрізняється тим, що для спрощеної оцінки ризику дворічної смертності не потрібно проводити визначення рівня тропоніну І. Крім того, як незалежний прогностичний фактор нами вперше використана оцінка настання раптової серцевої смерті з оживленням під час гострого коронарного синдрому з елевацією ST; Перевагами цього способу є: 1) створення шкали на базі реєстру ГКС з елевацією сегмента ST, в який включали всі без винятку хворі з ГКС госпіталізовані в перші 24 години від моменту розвитку симптомів, на відміну від спеціально організованих досліджень, які мали певні критерії включення та виключення; 2) можливість користування у всіх хворих, в тому числі у тих, кому не проводили тропонінової діагностики; 3) присвоєння кожному з незалежних прогностичних факторів певної кількості балів залежно від їх ваги; 4) точність оцінки ризику настання дворічної смертності складає 41,1 % випадків з c-statistic 0,89 при 95 % довірчих інтервалах 0,84-0,93 (р