Спосіб патогенетичного лікування туберкульозу у дітей

Спосіб патогенетичного лікування туберкульозу у дітей, що включає застосування гепатопротекторів та жовчогінних препаратів у комплексній поліхіміотерапії, який відрізняється тим, що при наявності 2-х або більше ознак синдрому системної реакції запалення вимірюють активну реакцію сечі та в залежності від рН сечі додатково щоденно всередину призначають водорозчинну форму бета-каротину у фармакопейно припустимих дозах за такою схемою: при кислій рН - 1 раз на день, при слабколужній - двічі на день до нормалізації показників синдрому системної реакції запалення; надалі препарат призначають 1 раз на день до досягнення вираженої позитивної клінікорентгенологічної динаміки та вилікування хворого. (19) (21) u200812483 (22) 24.10.2008 (24) 25.03.2009 (46) 25.03.2009, Бюл.№ 6, 2009 р. (72) КОСТРОМІНА ВІКТОРІЯ ПАВЛІВНА, UA, БІЛОГОРЦЕВА ОЛЬГА ІВАНІВНА, UA, СТРИЖ ВІРА ОЛЕКСАНДРІВНА, UA, РЕЧКІНА ОЛЕНА ОЛЕКСАНДРІВНА, UA, СІВАЧЕНКО ОКСАНА ЄФРЕМІВНА, UA, ЯРОЩУК ЛАРИСА БОРИСІВНА, UA, СИМОНЕНКОВА НАТАЛЯ ВОЛОДИМИРІВНА, UA (73) ДЕРЖАВНА УСТАНОВА "НАЦІОНАЛЬНИЙ ІНСТИТУТ ФТИЗІАТРІЇ І ПУЛЬМОНОЛОГІЇ ІМЕНІ Ф.Г. ЯНОВСЬКОГО АКАДЕМІЇ МЕДИЧНИХ НАУК УКРАЇНИ", UA 3 40108 4 гема, білків, проліферації клітин, поліпшенню петуберкульозі, прискорювали інволюцію системного риферичного обігу крові та запобігає її підвищенозапалення й тим самим знижували ризик небажаму згортанню [див. Витамин С (аскорбиновая кисних реакцій на фармпрепарати та скорочували лота) [Електронний ресурс] - Режим доступу: термін основного курсу хіміотерапії. http://www.vitamini.ru/encyclopedia/info.aspx?id=13. В основу корисної моделі поставлене завданЗаголовок з екрану]. Таким чином, поєднання в 1 ня розробити спосіб патогенетичного лікування препараті активних речовин з протилежними туберкульозу у дітей, в якому при наявності 2-х впливами на обмін речовин (асиміляція - дисиміабо більше ознак синдрому системної реакції заляція чи анаболізм - катаболізм) та дані досліпалення та в залежності від рН сечі додатково джень, які довели, що при змішаному харчуванні щоденно всередину призначають водорозчинну (анаболічні та катаболічні блюда) утворюються форму бета-каротину на фоні комплексної поліхіпереважно кислі продукти обміну, стало літератуміотерапії, в результаті чого нормалізується кисрною передумовою для розробки способу патогелотно-основний стан організму та прискорюється нетичної терапії. зворотний розвиток системної реакції запалення, За проведеними дослідженнями в клініці встащо дає змогу підвищити ефективність лікування за новлено, що при прогресуванні туберкульозу, коли рахунок зменшення у 1,7 рази частоти небажаних переважають процеси обсіменіння та/або розпаду, реакцій на хіміопрепарати та скорочення на 2,3 одночасно посилюється реакція системного запаміс. основного курсу лікування. лення, основними критеріями якої при туберкульоПоставлене завдання вирішується тим, що у зі у дітей є: частота серцевих скорочень (ЧСС)>10 способі патогенетичного лікування туберкульозу у за хв. (тахікардія) або200од. та фібриногену 350мг і більше. дину призначають водорозчинну форму бетаСиндром системної реакції запалення (реактикаротину у фармакопейно припустимих дозах за вне імунне запалення: руйнування клітин з активатакою схемою: при кислій рН - 1 раз на день, при цією фагоцитозу) на перших етапах маніфестації лужній - двічі на день до нормалізації показників супроводжувався слабко кислою рН. Остання висиндрому системної реакції запалення; надалі конує фізіологічну функцію, оскільки спрямована препарат призначають 1 раз на день до досягненна обмеження поширення мікобактерій туберкуня вираженої позитивної клініко-рентгенологічної льозу. Надалі прогресування системної реакції динаміки та вилікування хворого. запалення може дійти до стадії декомпенсації з Водорозчинна форма бета-каротину сьогодні патологічними зсувами кислотно-основного стану рекомендується ланкою авторів, як джерело бетата розвитком небажаного метаболічного ацидозу каротину (перетворюється в організмі на ретинол) або метаболічного алкалозу. За рівнем рН сечі для відновлення дефіциту вітаміну А, важливою відмічались відхилення у кислий (рН7,0у. о.) бік. У хворих на туберкульоз сфоліпідів, стабілізація клітинних мембран, стимуна фоні системного запалення відхилення рН сечі ляція проліферації клітин та ремодуляція епітелію від нейтральної зони на 10% і більше з одночас[див. Фармакологія: 8.1 Препарати жиророзчинних ною фібриногенемією спостерігали при важких і вітамінів. [Електронний ресурс] -Режим доступу : поширених формах туберкульозу, що супроводжуhttp://readbookz.com/book/194/7339.html. - Заголовалось більшою частотою небажаних реакцій на вок з екрану]. Водорозчинна форма бета-каротину антимікобактеріальні препарати. Нормальною на містить 20мг/мл бета-каротину та по 8мг/мл вітаетапі одужання вважали рН сечі в межах 6,5-7,0. мінів С та Е. Аскорбінова кислота (Вітамін С або gЕкспериментальними даними доведено, що Лактон 2,3-дегідро-L-гулонова кислота) використоріст мікобактерій туберкульозу сповільнюється при вується організмом для біохімічних окиснопадінні рН тканин нижче 6,5у. о., оскільки у вогнивідновлювальних процесів і заподіює утворення щах запалення при pH 6,5 за допомогою ліпази дезоксирибонуклеїнової кислоти, що сприяє підкививільнюються аліфанові кислоти з довгими чи сленню рідин [див. Аскорбиновая кислота [Електкороткими ланцюгами, які й призначені для затриронний ресурс] Режим доступу: мки репродукції бацил чи для їх пошкодження http://ru.wikipedia.org/wiki/ - Заголовок з екрану]. та/або навіть знищення [див. Шлопов, В.Г. БактеТокоферол (Вітамін Е або 6-Ацетокси-2-метил-2риальные инфекции. Лекция курса патологической (4,8,12-триметилтридецил)-хроман) додається до анатомии. Этиология и патогенез туберкулеза складу водорозчинної форми бета-каротину, як [Електронний ресурс] /В.Г. Шлопов - Режим достучинник стабілізації клітинних мембран і гальмупу: вання вільнорадикальних реакцій, надмірно актиhttp://nature.web.ru/db/msg.html?mid=1163759&uri=2 вованих високими дозами бета-каротину або ре.html. - Заголовок з екрану]. Тобто, в активну фазу тинолу (тера7гс-9,13-диметил-7-(1,1,5туберкульозу фізіологічним захисним механізмом триметилциклогексен-5-іл-6)-нонатетраенслід вважати помірно кислу реакцію рідин організ7,9,11,13-ол) - провітаміну А (катаболічний вітаму, яка при одужанні змінюється на слабко кислу мін). Токоферол (анаболічний вітамін) бере участь чи нейтральну або рН в межах 6,5-7,0 [див. Митакож у формуванні колагенових і еластичних вошин, В.Ю. Поражение плевры при туберкулезе локон міжклітинної речовини, сприяє біосинтезу 5 40108 6 альних препаратів з перших днів лікування приорганов дыхания [Текст] /В.Ю. Мишин //Consiliumзначають водорозчинну форму бета-каротину щоmedicum. - 2006. - №3. - С.44-47]. денно всередину у фармакопейно припустимих З літератури також відомо, що кислотнодозах у залежності від рН сечі за схемою: при слаосновний стан міжклітинного простору організму бко кислій рН сечі - 1 раз на день, при лужній прямо пропорційно корелює з активною реакцією двічі на день. Одноразова доза для дітей віком до сечі (рН). При метаболічному ацидозі рН сечі зме9-ти років складає 0,4мл, а для старших 9-ти років ншується до 5 (кисла), а при метаболічному алка- 0,5мл. Вживання водорозчинної форми беталозі зростає більше 7,5 (виражено лужна). Тобто, каротину триває впритул до нормалізації показнизгідно з дослідженнями окремих авторів зміна знаків системного запалення (частота серцевих скочень рН сечі є похідна від показників кислотнорочень, систолічний артеріальний тиск, темпераосновного стану плазми [див. Березов, Т.Т. Биолотура тіла, кількість лейкоцитів у периферичній гическая химия. Учебник [Текст] /Т.Т. Березов, крові; вміст у сироватці крові сіромукоїду, сиалоБ.Ф. Коровкин. - М.: Медицина, 2002. - 704с. - ISBN вих кислот) та відновлення рН сечі. Після цього 5-225-02709-1]. водорозчинну форму бета-каротину застосовують Водорозчинну форму бета-каротину дитина у віковій дозі 1 раз на день впродовж всього періповинна одержувати після прийому їжі (обід та/або оду вживання антимікобактеріальних препаратів, вечеря), що регламентовано фармакопейними впритул до вилікування хворого. статтями вживання вітамінів, оскільки їжа часто Як вже вказувалось, згідно з експериментальмістить речовини, які сприяють фізіологічному заними даними, збудник туберкульозу росте у слабсвоєнню вітамінів. Крім того, антимікобактеріальні ко кислому середовищі (5,8-6,5у. о.) при темперапрепарати можуть взаємодіяти з вітамінами, тому останні призначають вранці, окремо від вітамінів. турі 37-38°С. Тому кислотно-основний стан Спосіб здійснюють таким чином. організму утримують не на слабко кислому, а на При вступі у стаціонар дітей обстежують клінікислому рівні, про що свідчить кисла активна реако-лабораторно (анамнез, клінічний огляд, загалькція сечі (рН). Кисле середовище є позитивним ний аналіз крові з формулою, біохімічні досліфактором щодо сприятливого перебігу туберкудження, загальний аналіз сечі, коагулограма, льозу, оскільки за таких умов ріст і розмноження ревмопроби). Виконують рентгенотомографію орМБТ сповільнюються, а протитуберкульозні преганів грудної клітки та встановлюють клінічну фопарати виявляють найбільшу активність [див. Теорму туберкульозу та фазу специфічного процесу. рия микробиологии - возбудители туберкулеза Якщо у дитини виявляють клініко-лабораторні [Електронний ресурс] Режим доступу: ознаки системної реакції запалення (показники http://nature.web.ru/db/msg.html?mid=1163759&uri=2 артеріального систолічного тиску, частоти серце.html. - Заголовок з екрану]. вих скорочень, температура тіла, рівень лейкоциПриклад 1 (за способом прототипом). Хлопчик тів у периферичній крові, сіромукоїду, сиалових А., 1991 року народження (17 років), історія хворокислот та фібриногену - у сироватці крові), її відноби №830. Народився доношеним, вчасно, з масою сять до групи ризику виникнення небажаних реактіла 4100г. цій на хіміопрепарати та несприятливого прогнозу Прищеплений БЦЖ в пологовому будинку на 5 перебігу захворювання. У випадку, якщо встановдень життя, що підтверджує наявність на поверхні лено не менше 2-х критеріїв синдрому системної лівого плеча рубчика 10мм в діаметрі, не ревакциреакції запалення та кислу або лужну реакцію сечі, нований. Інфікувався мікобактерією туберкульозу кислотно-основний стан організму вважають пов 4-річному віці: реакція Манту з 2 ТО від 1995р. рушеним. інфільтрат 12мм. Тубконтакту не було. ХіміопроДля дослідження рН збирають вранішню порфілактику не проводили, хоча реакція на туберкуцію сечі в абсолютно чистий та сухий посуд після лін зберігалась на рівні 10-12мм. Тричі хворів на ретельного туалету статевих органів. Рівень рН пневмонію - у 7, 10 та 16 років. З раннього віку визначають у вранішній порції сечі натщесерце, щорічно бронхіти. У березні 2007 року лікувався в коли фізіологічні значення кислотності найнижчі. У обласному тубдиспансері з приводу дисемінованоздорової людини слабко лужна вранішня сеча го процесу легень невідомого генезу. Внаслідок (рН>6,2у. о.) поступово до вечора стає більше кипозитивної динаміки на тлі антимікобактеріальних слою (рН0,7ммоль/л-г. Зустрічались суттєво не відрізнялись і складали відповідно також випадки безсимптомного підвищення біохі(1,4±0,1) та (2,0±0,2) міс мічних печінкових тестів. Таким чином, слід вважати, що додаткове приРезультати порівняльного вивчення перенозначення водорозчинної форми бета-каротину при симості поліхіміотерапії на фоні традиційного палікування туберкульозу у дітей змінює активну тогенетичного лікування та поліхіміотерапії у пореакцію організму та прискорює інволюцію катаєднанні з водорозчинною формою бета-каротину болічних проявів специфічного й системного ненаведені у таблиці 5. специфічного запалення. Діти, які отримували додатково водорозчинну форму бета-каротину, мали більш швидке вилікування від туберкульозу, а теТаблиця 5 Розподіл дітей, хворих на туберкульоз, за частотою небажаних реакцій на антимікобактеріальні препарати в залежності від терміну лікування Групи дітей Місяць лікування перший другий ≥3 Всього за курс Основна, n=30 абс. (М±m) % 5 16,7±3,7 9 30,0±5,3 2 6,7±1,9 16 53,3±7,2 абс. 8 12 2 22 Контрольна, n=25 (М±m) % 32,0±5,4* 48,0±6,8* 8,0±2,1 88,0±9,4* Примітка. * - Достовірно з контролем. За даними таблиці 5 виходить, що протягом перших 2-х міс. лікування (початкова або інтенсивна фаза основного курсу) випадки з небажаних реакцій на фармпрепарати зустрічались в основній групі в 14 дітей або (46,7±6,7)%, у контрольній в 20 осіб або (80,0±8,9)%, р0,05. Всього протягом основного курсу хіміотерапії частота небажаних реакцій була в 1,7 рази меншою, ніж у контролі: 53,3 проти 88,0% (р