Спосіб лікування онкологічних хворих на рак антрального відділу і тіла шлунка після субтотальної резекції шлунка в ранньому післяопераційному періоді

Реферат: Спосіб лікування онкологічних хворих на рак антрального відділу і тіла шлунка після субтотальної резекції шлунка в ранньому післяопераційному періоді застосовують комплексний препарат поліфункціональної дії Реосорбілакт відразу після операцій у вигляді внутрішньовенних крапельних інфузій по 1000,0 мл на добу зі швидкістю 40 крапель за хвилину протягом 5-ти днів. UA 85394 U (12) UA 85394 U UA 85394 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до галузі медицини, а саме до застосування інфузійної терапії в онкологічних хворих на рак антрального відділу і тіла шлунка після субтотальної резекції шлунка в ранньому післяопераційному періоді. Актуальність предмету корисної моделі пов'язана із зростанням рівня захворюваності на рак антрального відділу і тіла шлунка і збільшенням кількості субтотальної резекції шлунка. В онкологічних хворих на рак антрального відділу і тіла шлунка, виснажених захворюванням і зв'язаним з цим тривалим недоїданням або голодуванням, які перенесли складні абдомінальні операції, неминуче розвивається порушення обмінних процесів, що погіршують перебіг раннього післяопераційного періоду і призводять до ускладнень. Тяжкий стан онкологічних хворих на рак антрального відділу і тіла шлунка після субтотальної резекції шлунка спричинює катаболічна спрямованість обміну, викликана операційним стресом, а також вимушеним голодуванням до і після операцій. В онкологічних хворих на рак антрального відділу і тіла шлунка після субтотальної резекції шлунка значно зростають енергетичні потреби, особливо в перші дні раннього післяопераційного періоду. Причиною летальності хворих, які перенесли субтотальну резекцію шлунка є функціональна недостатність шлунково-кишкового анастомозу. Хірургічні ускладнення з функціональною недостатністю шлунково-кишкового анастомозу неможливо лікувати без корекції обмінних порушень. Застосування інфузійного препарату Реосорбілакт у хворих на рак антрального відділу і тіла шлунка після субтотальної резекції шлунка в ранньому післяопераційному періоді для корекції білкового обміну з метою покращення пластичних і репаративних процесів для попередження функціональної недостатності шлунково-кишкового анастомозу є актуальним і необхідним у хірургічному лікуванні онкологічних хворих після складних абдомінальних операцій. Як препарат порівняння використаний розчин Рінгера-Локка для внутрішньовенних інфузій по 1000,0 мілілітрів на добу. Склад розчину Рінгера-Локка: натрію хлориду - 9,0 г, натрію гідрокарбонату – 0,2 г, кальцію хлориду - 0,2 г, калію хлориду - 0,2 г, глюкози - 1,0 г, води для ін'єкцій до 1 літра. На відміну від розчину Рінгера-Локка, Реосорбілакт у своєму складі містить залужнюючий засіб натрію лактат, який має виражену здатність нормалізувати кислотно-основний стан організму. При внутрішньовенному введенні препарату Реосорбілакт збільшується лужний резерв крові. На відміну від розчину бікарбонату натрію, корекція метаболічного ацидозу відбувається поступово, у міру включення натрію лактату в обмін речовин, не викликаючи значних коливань водневого показника (активності водневих іонів - рН). Крім того, інфузійний препарат Реосорбілакт виявляє виражену енергетичну дію в оперованих хворих, завдяки наявності у своєму складі шестиатомного спирту сорбітолу основної фармакологічно діючої речовини. Комплексний інфузійний препарат Реосорбілакт поліфункціональної дії створений у Державній Установі "Інститут патології крові та трансфузійної медицини Національної Академії Медичних Наук України", м. Львів. Задачею корисної моделі є підвищення ефективності лікування онкологічних хворих на рак антрального відділу і тіла шлунка після субтотальної резекції шлунка в ранньому післяопераційному періоді, покращення безпосередніх результатів хірургічного лікування, зменшення кількості післяопераційних ускладнень, скорочення тривалості лікування оперованих хворих, зменшення кількості ліжко-днів. Поставлена задача вирішується тим, що в онкологічних хворих на рак антрального відділу і тіла шлунка відразу після субтотальної резекції шлунка застосовують комплексний препарат поліфункціональної дії Реосорбілакт по 1000,0 мл на добу зі швидкістю 40 крапель за хвилину протягом 5-ти днів. Реосорбілакт - інфузійний препарат у склад якого входить: сорбітол -60,0 г, натрію лактат 19,0 г, натрію хлорид - 6,0 г, кальцію хлорид - 0,1 г, калію хлорид - 0,3 г, магнію хлорид - 0,2 г, вода для ін'єкцій до 1,0 літра. Іонний склад препарату: натрій-іон - 6,395 мг/мл -278,16 ммоль/л; калій-іон - 0,157 мг/мл 4,02 ммоль/л; кальцій-іон - 0,036 мг/мл - 0,90 ммоль/л; магній-іон - 0,051 мг/мл - 2,10 ммоль/л; хлор-іон - 3,995 мг/мл - 112,69 ммоль/л; лактат-іон - 15,635 мг/мл - 175,52 ммоль/л; Осмолярність препарату - 900 м0см/л, рН - 6,0-7,5. Реосорбілакт - прозора рідина у флаконах по 200,0 та 400,0 мл. Вказана схема при застосуванні інфузійного препарату Реосорбілакт в онкологічних хворих на рак антрального відділу і тіла шлунка після субтотальної резекції шлунка в ранньому післяопераційному періоді розроблена на основі клінічних спостережень і біохімічних досліджень протягом 16 років з 1995 року і випливає з клінічного вивчення динаміки 1 UA 85394 U 5 10 нормалізації вмісту загального білка, концентрації сечовини, креатиніну крові та відновлення функціональної спроможності достатності шлунково-кишкового анастомозу. Інструкція для медичного застосування препарату Реосорбілакт затверджена наказом МОЗ України реєстраційне посвідчення № UA/2399/01/01. В онкологічних хворих, з метою встановлення клінічного діагнозу, крім рентгенологічного дослідження травного тракту проводили ендоскопічне обстеження стравоходу, шлунка, дванадцятипалої кишки з допомогою фіброгастроскопа і фібродуоденоскопа з біопсією пухлини, а також ультразвукове дослідження органів черевної порожнини. Для встановлення клінічної ефективності застосування інфузійного препарату Реосорбілакт в онкологічних хворих на рак антрального відділу і тіла шлунка після субтотальної резекції шлунка в ранньому післяопераційному періоді обстежено дві групи онкологічних хворих з розподілом їх за клінічним діагнозом, статтю і віком (табл. 1). Таблиця № 1 Розподіл онкологічних хворих за клінічним діагнозом, статтю і віком Клінічний діагноз К-сть хворих Рак антрального відділу шлунка Рак тіла шлунка Усього хворих 15 20 Вік і стать 51-60 ч ж 31-40 ч ж 41-50 ч ж 40 2 1 3 4 9 20 60 2 1 2 2 5 1 5 4 13 61-70 ч ж 71-80 ч ж 6 5 3 4 3 4 10 3 8 2 5 1 5 2 5 Під клінічним спостереженням знаходилося 60 онкологічних хворих на рак антрального відділу і тіла шлунка. Найбільшу групу становили 40 хворих на рак антрального відділу шлунка. Рак тіла шлунка виявлено в 20 онкологічних хворих. У числі оперованих - 33 чоловіки і 27 жінок. Вік хворих: від 31 до 40-4, від 41 до 50 років - 10, від 51 до 60 років - 23, від 61 до 70 років - 13, від 71 до 80 років - 10 (див. табл. 1). Спосіб і об'єм субтотальної резекції шлунка визначали в залежності від локалізації, поширення і форми росту злоякісного процесу, виявленими перед і під час операцій. Види і характер операційних втручань представлені в таблиці 2. Субтотальну резекцію шлунка проведено в 40-а онкологічних хворих на рак антрального відділу шлунка. У 20-ти онкологічних хворих на рак тіла шлунка виконано субтотальну резекцію шлунка (див. табл. 2). 25 Таблиця № 2 Операційні втручання в онкологічних хворих після субтотальної резекції шлунка, які отримали інфузії препарату Реосорбілакт (основна група) і розчину Рінгера-Локка (група зіставлення) Клінічний діагноз Рак антрального відділу шлунка К-сть хворих 40 Рак тіла шлунка Усього онкохворих 30 35 20 60 Операції Субтотальна шлунка Субтотальна шлунка Усього операцій Кількість операцій резекція резекція 40 20 60 Основна група - 30 онкологічних хворих на рак антрального відділу і тіла шлунка після субтотальної резекції шлунка одержувала інфузійну терапію із застосуванням препарату Реосорбілакт в дозі 1000,0 мл на добу зі швидкістю 40 крапель за хвилину протягом 5-ти днів у ранньому післяопераційному періоді. Група зіставлення - 30-ти онкологічним хворим на рак антрального відділу і тіла шлунка після субтотальної резекції шлунка інфузійна терапія проводилася розчином Рінгера-Локка в дозі 1000,0 мл на добу як препаратом для порівняння. Дослідження впливу препарату Реосорбілакт і розчину Рінгера-Локка на динаміку вмісту загального білка, концентрації сечовини, креатиніну крові оперованих хворих здійснювались до початку інфузійної терапії та на 6-у добу після проведеної терапії. 2 UA 85394 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 На фіг. 1 зображено вміст загального білка крові в онкологічних хворих на рак аптрального відділу і тіла шлунка після субтотальної резекції шлунка, які отримали інфузійний препарат Реосорбілакт (1), інфузії розчину Рінгера-Локка (2) в ранньому післяопераційному періоді. На фіг. 2 - концентрація сечовини крові в онкологічних хворих на рак антрального відділу і тіла шлунка після субтотальної резекції шлунка, які отримали інфузійний препарат Реосорбілакт (І), І розчин Рінгера-Локка (2) у ранньому післяопераційному періоді. На фіг. 3 - концентрація креатиніну крові в онкологічиих хворих на рак антрального відділу і тіла шлунка після субтотальної резекції шлунка, які отримали інфузійний препарат Реосорбілакт (1) і розчин Рінгера-Локка (2) у ранньому післяопераційному періоді. I - до інфузій II - перша доба після внутрішньовенних інфузій III - друга доба після внутрішньовенних уведень, IV - третя доба після внутрішньовенних вливань, V - четверта доба після внутрішньовенних інфузій, VI - п'ята доба після внутрішньовенних інфузій. В онкологічних хворих на рак антрального відділу і тіла шлунка після субтотальної резекції шлунка спостерігається істотне зниження вмісту загального білка крові (фіг. 1). Організм оперованих хворих виснажених недоїданням у доопераційному періоді, а також операційним стресом і вимушеним голодуванням у перші дні після складної операції на шлунку в умовах недостатнього енергетичного постачання використовує більшу кількість власних ендогенних білків, які витрачаються не тільки для пластичних потреб і репаративних процесів, а й з енергетичною метою, внаслідок чого, суттєво знижується загальний білок крові. Інфузійна терапія із застосуванням препарату Реосорбілакт у дозі 1000,0 мл на добу відразу після операцій протягом 5-ти днів призводить до нормалізації вмісту загального білка крові оперованих хворих у ранньому післяопераційному періоді, що свідчить про те, що власні ендогенні білки не витрачаються для енергетичної мети, а калорійні потреби для збереження загального білка в оперованому організмі покриваються за рахунок енергетичної дії препарату Реосорбілакт у якому основною фармакологічно діючою речовиною є високоенергетичний шестиатомний спирт сорбітол. Калорійність препарату Реосорбілакт становить 240 ккал (1004,16 кДж) на 1000,0 мілілітрів. Таким чином, встановлено, що в основній групі онкологічних хворих на рак антрального відділу і тіла шлунка після субтотальної резекції шлунка до 6-ої доби інфузійної терапії препаратом Реосорбілакт спостерігається нормалізація загального білка крові (див. фіг. 1). У групі зіставлення на 6-й день також відновилась тенденція до підвищення вмісту загального білка крові, але істотно менша, ніж в основній групі - рівень загального білка крові суттєво відрізнявся від заявленого способу (див. фіг. 1). Нормалізація загального білка наступила через 10 днів при інфузійній терапії відомим способом. Отже, застосування заявленого способу інфузійної терапії в онкологічних хворих на рак антрального відділу і тіла шлунка після субтотальної резекції шлунка сприяє прискоренню нормалізації загального білка крові на 6-ту добу в ранньому післяопераційному періоді у порівнянні з відомим способом. В онкологічних хворих на рак антрального відділу і тіла шлунка після субтотальної резекції шлунка у перші дні раннього післяопераційного періоду, як в основній так і в групі зіставлення, виявлено істотне підвищення концентрації сечовини крові у порівнянні з нормальними величинами, що свідчить про дефіцит енергетичних ресурсів оперованого організму, який використовує внутрішній білок власного організму, внаслідок чого наступають процеси підвищеного розпаду з утворенням азотистого продукту метаболізму концентрації сечовини (фіг. 2). У ранньому післяопераційному періоді спостерігається збільшення концентрації сечовини крові у зв'язку з підвищеним катаболізмом ендогенних білків для компенсації збільшених енергетичних витрат оперованого організму спричинених операційною травмою, а отже і збільшенням утворення азотистих продуктів обміну, що виявляється у підвищенні концентрації сечовини крові. Внутрішньовенні інфузії комплексного препарату Реосорбілакт в дозі 1000,0 мл на добу протягом 5-ти днів призводять до нормалізації концентрації сечовини крові, що свідчить про те, що завдяки енергетичній дії препарату Реосорбілакт в оперованому організмі припиняються процеси катаболічного розпаду ендогенного білка з утворенням азотистих продуктів обміну, що і проявляється у зниженні концентрації сечовини крові (див. фіг. 2). 3 UA 85394 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Таким чином, встановлено, що в основній групі онкологічних хворих на рак антрального відділу і тіла шлунка після субтотальної резекції шлунка до 6-ої доби спостерігається нормалізація концентрації сечовини крові (див. фіг. 2). У групі зіставлення на 6-й день також відновилася тенденція до зниження концентрації сечовини крові, але істотно менша, ніж в основній групі - показник концентрації сечовини крові істотно відрізнявся від заявленого способу. Нормалізація концентрації сечовини крові наступила через 10 днів при інфузійній терапії відомим способом. Отже, застосування заявленого способу інфузійної терапії в онкологічних хворих на рак антрального відділу і тіла шлунка після субтотальної резекції шлунка сприяє прискоренню нормалізації концентрації сечовини крові на 6-й день після складної абдомінальної операції у порівнянні з відомим способом. В онкологічних хворих на рак антрального відділу і тіла шлунка після субтотальної резекції шлунка в обох групах виявлено підвищений вміст креатиніну крові (фіг. 3), що пов'язано із збільшенням утворення азотистих продуктів обміну, поскільки креатинін є ангідрид креатину азотистої сполуки. Застосування препарату Реосорбілакт згідно з заявленим способом в основній групі онкологічних хворих приводить до нормалізації креатиніну крові, завдяки енергетичній цінності препарату Реосорбілакт, внаслідок чого припиняються процеси катаболічного розпаду ендогенних білків і зменшується утворення азотистих сполук, що проявляється зниженням креатиніну крові (див. фіг. 3). Таким чином, встановлено, що в основній групі онкологічних хворих на рак антрального відділу і тіла шлунка після субтотальної резекції шлунка до 6-ої доби спостерігається нормалізація креатиніну крові. У групі зіставлення на 6-й день також відновилась тенденція до зниження креатиніну крові оперованих хворих, але істотно менша, ніж в основній групі - показник креатиніну крові істотно відрізнявся від заявленого способу. Нормалізація креатиніну крові наступила через 10 днів при інфузійній терапії відомим способом. Отже, застосування внутрішньовенних інфузій препарату Реосорбілакт сприяє прискоренню нормалізації вмісту загального білка, концентрації сечовини і креатиніну крові в онкологічних хворих на рак антрального відділу і тіла шлунка на 6-й день після субтотальної резекції шлунка у порівнянні з інфузіями розчином Рінгера-Локка. Отримані дані свідчать, що застосування препарату Реосорбілакт має істотні переваги перед розчином Рінгера-Локка - прототипом, оскільки прискорює нормалізацію вмісту загального білка, концентрації сечовини і креатиніну крові оперованих хворих. Лікувальна властивість інфузійного препарату Реосорбілакт пов'язана з його дезінтоксикаційною, енергетичною, стимулюючою перистальтику кишечнику дією та корекцією кислотно-основного стану. При розвитку запального набряку шлунково-кишкового анастомозу, за допомогою інфузійної терапії із застосуванням препарату Реосорбілакт вдалося запобігти повторному операційному втручанню і зберегти час для проведення протизапальної терапії. У випадку виникнення функціональної недостатності шлунково-кишкового анастомозу, внаслідок анатомічних і технічних особливостей операції в онкологічних хворих інфузійна терапія із застосуванням препарату Реосорбілакт призводила до відновлення функції шлунково-кишкового анастомозу після субтотальної резекції шлунка. Отже, на 6-й день, після проведеної інфузійної терапії із застосуванням препарату Реосорбілакт спостерігається виражений клінічний ефект. В онкологічних хворих на рак антрального відділу і тіла шлунка після субтотальної резекції шлунка, яким проводили внутрішньовенні інфузії препарату Реосорбілакт раніше відновлюються функції шлунковокишкового тракту вже на другу добу після операції, відбувається загоєння ран первинним натягом, значно знижується кількість післяопераційних ускладнень, оперовані хворі скоріше виписуються з клініки. У групі зіставлення на 6-й день також спостерігалася тенденція до покращення клінічних ознак, але значно менша, ніж в основній групі. У двох онкологічних хворих на рак антрального відділу шлунка після субтотальної резекції шлунка розвинулися ознаки функціональної недостатності шлунково-кишкового анастомозу. В одного онкологічного хворого на рак тіла шлунка після субтотальної резекції шлунка виникли явища функціональної недостатності шлунково-кишкового анастомозу. Отримані дані свідчать, що застосування інфузійного препарату Реосорбілакт має істотні переваги перед розчином Рінгера-Локка прототипом, оскільки спостерігається прискорення нормалізації клінічних ознак у ранньому післяопераційному періоді, що значно зменшує кількість 4 UA 85394 U 5 10 15 20 25 30 35 післяопераційних ускладнень і не розвивається функціональна недостатність шлунковокишкового анастомозу, що скорочує термін перебування оперованих хворих на стаціонарному лікуванні. Конкретний приклад застосування інфузійного препарату Реосорбілакт в онкологічного хворого на рак антрального відділу шлунка після субтотальної резекції шлунка. Хв. М, чол., 75 років, встановлено клінічний діагноз - рак антрального відділу шлунка. Онкологічному хворому проведено складну абдомінальну операцію - субтотальну резекцію шлунка. Відразу після операції хворому назначено внутрішньовенне крапельне уведення препарату Реосорбілакт в дозі 1000,0 мл на добу з швидкістю 40 крапель за хвилину протягом 5 днів. Інфузійна терапія із застосуванням препарату Реосорбілакт призвела до покращення загального стану оперованого хворого, нормалізації вмісту загального білка, концентрації сечовини і креатиніну крові, зниження активності амінотрансфераз, корекції електролітів крові. Перистальтика кишечнику відновилась до закінчення 2-ої доби після операції. Рана у хворого загоїлась первинним натягом. Стан оперованого хворого покращився і в задовільному стані виписаний з клініки на 5 днів скоріше, ніж у групі зіставлення. Оскільки, при використанні інфузійного препарату Реосорбілакт скорочується термін перебування оперованих хворих на стаціонарному лікуванні, завдяки прискореній нормалізації вмісту загального білка, концентрації сечовини, креатиніну крові, що покращує безпосередні результати хірургічного лікування і спричинює значно меншу кількість післяопераційних ускладнень, застосування препарату Реосорбілакт є корисним для практичної медицини. Інфузійна терапія препаратом Реосорбілакт має позитивний клінічний ефект, який виражається у відновленні перистальтики шлунково-кишкового тракту на 2-у добу після операції. Відбувається скоріше загоєння ран первинним натягом. В оперованих хворих не розвивається функціональна недостатність шлунково-кишкового анастомозу після субтотальної резекції шлунка. Отже, застосування препарату Реосорбілакт дозволяє скоротити тривалість лікування онкологічних хворих на рак антрального відділу і тіла шлунка після субтотальної резекції шлунка в ранньому післяопераційному періоді, оскільки при його застосуванні покращуються безпосередні результати хірургічного лікування, що значно зменшує кількість післяопераційних ускладнень і призводить до скорочення терміну перебування оперованих хворих у клініці на 4-5 днів, що свідчить про реалізацію задачі винаходу. Застосування препарату Реосорбілакт характеризується доброю толерантністю і відсутністю побічної дії. Інфузійна терапія не потребує коштовних препаратів, цілком ґрунтується на використанні вітчизняного препарату Реосорбілакт, який є у достатній кількості в аптеках України за доступною ціною. Застосування препарату Реосорбілакт є корисним і необхідним у медичній практиці для широкого використання при інфузійній терапії оперованих хворих в умовах реаніматологічних, абдомінальних і хірургічних відділів клінік та лікарень. 40 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 45 Спосіб лікування онкологічних хворих на рак антрального відділу і тіла шлунка після субтотальної резекції шлунка в ранньому післяопераційному періоді, який відрізняється тим, що для нормалізації вмісту загального білка, концентрації сечовини, креатиніну крові і для попередження функціональної недостатності шлунково-кишкового анастомозу оперованих хворих застосовують комплексний препарат поліфункціональної дії Реосорбілакт відразу після операцій у вигляді внутрішньовенних крапельних інфузій по 1000,0 мл на добу зі швидкістю 40 крапель за хвилину протягом 5-ти днів. 5 UA 85394 U 6 UA 85394 U Комп’ютерна верстка А. Крижанівський Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 7