Спосіб прогнозування терміну вірогідності летальності у постраждалих з поєднаною закритою абдомінальною травмою

Реферат: Спосіб прогнозування терміну вірогідної летальності у постраждалих з поєднаною закритою абдомінальною травмою включає відповідний комплекс клініко-діагностичних досліджень, спрямованих на встановлення початку розвитку органної дисфункції з визначенням балів за шкалою MODS-II, за стандартною методикою. Додатково вимірюють абдомінальний перфузійний тиск у постраждалого, який представлено бальною шкалою та прогнозують ступінь тяжкості стану постраждалого. UA 93119 U (54) СПОСІБ ПРОГНОЗУВАННЯ ТЕРМІНУ ВІРОГІДНОСТІ ЛЕТАЛЬНОСТІ У ПОСТРАЖДАЛИХ З ПОЄДНАНОЮ ЗАКРИТОЮ АБДОМІНАЛЬНОЮ ТРАВМОЮ UA 93119 U UA 93119 U 5 10 15 20 25 30 35 40 Корисна модель належить до галузі медицини, а саме до хірургії та може бути застосована як в загально-хірургічних стаціонарах, так і в спеціалізованих відділеннях політравми та використовуватись для своєчасного й точного прогнозування терміну вірогідної летальності у постраждалих з поєднаною закритою абдомінальною травмою, з метою подальшого вибору диференційної хірургічної тактики "damage control" та визначення діагностично-лікувальної тактики вже на ранньому госпітальному етапі, та в післяопераційному періоді. В структурі травматизму останніх десятиліть поєднана травма спостерігається у 8,0-30,0 % випадках, на її частку припадає до 70,0 % летальних випадків (див. Селезнев С.А. Травматическая болезнь и ее осложнения / С.А. Селезнев, С.Ф. Багненко, Ю.Б. Шапот и соавт. СПб.: Политехника, 2004. - С. 12). Головними факторами, які визначають результат травми, є: тяжкість отриманої травми та вираженість поліорганної дисфункції у постраждалих (див. Габдулхаков P.M., и соавт. Синдром острой полиорганной дисфункции при политравме // Вестник интенсивной терапии. - 2007. - № 5. - С. 18-19). Наприклад, реформування у системі організації швидкої медичної допомоги, яке спрямоване на усунення вітальних розладів, вже на ранньому госпітальному етапі, дозволило в деяких країнах Європи у кілька разів знизити летальність від травмі при дорожньо-транспортній пригоді (див. Goris, R.A. Trauma Research in Europe / R.A. Goris // European Journal of Trauma. 2002. - Issue 5. - Vol. 28. - P. 275-279). Тому, на підставі певних критеріїв, розроблених доказовою медициною, в медичну практику було введено низку стандартизованих систем оцінки (ССО), які дозволяють об'єктивно оцінити стан постраждалого, тяжкість їм травми та, в деякій мірі, передбачити подальший перебіг травматичного процесу (див. Царенко С.В., Болякина Г.К. Доказательная медицина и критические состояния // Вестн. Интенсивной терапии. - 2003. - № 1 - С. 79). В післяопераційному періоді лікування особливу роль серед ССО відіграють шкали, які призначені для динамічної оцінки тяжкості органної дисфункції, таки як: SOFA, АРАСНЕ-II, SAPS-II, MODS. Найбільш близьким аналогом є спосіб оцінки ризику госпітальної смерті у постраждалих з поліорганною недостатністю за допомогою шкали MODS-II (див. Marshall J.C. et al. Multiple organ dysfunction score: a reliable descriptor of a complex clinical outcome // Crit Care Med. - 1995. - № 23. - P. 1638-1652). Недоліком способу є те, що він визначає тільки смертність та ліжко-діб в ОРIТ, або ризик госпітальної смертності, який вимірюється у відсотках. З наведених даних стає зрозумілою доцільність удосконалення існуючої шкали MODS-II шляхом урахування показника абдомінального перфузійного тиску (АПТ) - як функціонально-значимого предиктора початку розвитку органної дисфункції у постраждалих. В основу корисної моделі поставлено задачу створити такий спосіб прогнозування терміну летальності, завдяки якому можливо встановити не тільки ступінь тяжкості стану постраждалого та прогноз для життя, а й підвищується точність прогнозування строків смерті, або ліжко-діб виключно у постраждалих з поєднаною закритою абдомінальною травмою. Поставлена задача вирішується на основі проведення відповідного комплексу клінікодіагностичних досліджень та за допомогою шкали MODS-II, згідно з корисною моделлю, додатково, визначають показник АПТ у постраждалого, і потім, за формулою Y1  23,02  0,97  X1  0,087  X 2 (1) множинної регресії для прогнозування строків смерті,  23,02  0,97  X 1  0,087  X 2 (2) рекомендований термін ліжко-діб постраждалого з поєднаною закритою абдомінальною травмою, де, Y1, 2 - строки прогнозованої або за формулою Y1 45 50 55 смерті, або ліжко-діб, X 1 - показник за шкалою MODS-II у балах, X 2 - показник АПТ у мм.рт.ст., в подальшому, проводять кваліметричну оцінку ступеня тяжкості стану постраждалого за показником експериментальної шкали MODS-N. З прогностичної точки зору необхідно проводити обчислення за обома формулами. Для зручності здійснення розрахунків впроваджено номограму (див. Фіг. 1). Іншою відмінністю способу, що заявляється є те, що відповідно до трьох ступенів тяжкості стану постраждалого в залежності від показника балів за експериментальною шкалою MODS-N, яка являє собою суму балів за шкалою MODS-II та показника АПТ, представленого нами за бальною шкалою: 81 мм.рт.ст. та більше - 0 балів, від 66 до 80-1 бал, від 35 до 65-2 бали, 34 та менше - 3 бали, можливо встановити початок розвитку органної дисфункції, на основі чого здійснюється подальший вибір диференційної хірургічної тактики "damage control" та лікувально-діагностичної тактики в післяопераційному періоді. Спосіб здійснюють таким чином: У постраждалого з поєднаною закритою абдомінальною травмою шляхом відповідного комплексу клініко-діагностичних досліджень як на ранньому госпітальному етапі, так й в 1 UA 93119 U 5 10 15 20 25 післяопераційному періоді, визначають: систолічний та діастолічний тиск (АТсис, АТдиа., мм.рт.ст.), частоту серцевих скорочень (ЧСС, за 1 хв.), центральний венозний тиск (ЦВТ, мм.вод.ст.), парціальний тиск кисню та фракцію кисню у повітрі, що вдихається (PaO2/FiO2, мм.рт.ст.), рівень порушень свідомості за шкалою ком Глазго, кількість тромбоцитів венозної 3 крові (Тrb*10 /мл), білірубін та креатинін сироватки венозної крові (мкмоль/л), і потім, визначають бал за шкалою MODS-II, за загальноприйнятою методикою, при застосуванні якої, за новим способом, додатково вимірюють абдомінальний перфузійний тиск (АПТ, мм.рт.ст.) постраждалого, який представлено нами за бальною шкалою, 81 мм.рт.ст. та більше - 0 балів, від 66 до 80-1 бал, від 35 до 65-2 бала, 34 та менше - 3 бала. В подальшому, отриману сумму балів підставляють у Таблицю № 1 (перший стовпчик) та враховуючи інтервальний ряд балів за експериментальною шкалою MODS-N визначають ступінь тяжкості стану постраждалого, прогноз для життя та уточнюють ризик госпітальної смерті, який вимірюють у відсотках. Потім, за формулою 1, визначають строки прогнозованої смерті, або термін ліжко-діб за формулою 2, в яку підставляють визначені показники: X1 - показник за шкалою MODS-II у балах, Х2 - показник АПТ у мм.рт.ст. у даної категорії постраждалих, що дає змогу прогнозувати термін вірогідної летальності постраждалого, а саме: в інтервалі показника за експериментальною шкалою MODS-N від 1 до 4 балів ризик госпітальної смертності складає 2-3 %, та в інтервалі від 5 до 8 балів - 5-11 %, строки прогнозованої смерті складають більш 26 діб відповідно, що вважати 1 ступенем тяжкості стану постраждалого та сприятливим прогнозом для життя, при цьому прогнозований термін ліжко-діб складає 10-15, або менш 10 діб відповідно; від 9 до 12 балів ризик госпітальної смертності складає 18-26 % та від 13 до 16 балів - 28-44 %, що вважати II ступенем тяжкості стану постраждалого з сумнівним прогнозом для життя, розвитком синдрому поліорганної недостатності та травматичної хвороби, при цьому, строки прогнозованої смерті складають від 7 до 20 діб, або термін ліжко-діб - 15-26 діб; від 17 до 20 балів ризик госпітальної смертності складає 53-82 % та від 21 до 24 балів - 91-96 %, що вважати III ступенем тяжкості стану постраждалого, з несприятливим прогнозом для життя та вірогідною летальністю постраждалого продовж шокового періоду, при цьому строки прогнозованої смерті складають від 1 до 14 доби, або рекомендований термін ліжко-діб - більш 27 діб; 25 балів та більше 100 %, що вважати травмою, несумісною з життям, з вірогідною до добової летальністю. 30 Таблиця 1 Оцінка ступінь тяжкості стану та прогнозування строків летальності у постраждалих з поєднаною закритою абдомінальною травмою за шкалою MODS-N Бали за шкалою MODS-N 1-4 5-8 9-12 13-16 17-20 21-24 >25 Ризик госпітальної смерті, (%) I ступінь тяжкості. 2-3 Сприятливий прогноз для життя, можлива смерть від 5-11 інших предикторів ускладнень травматичної хвороби. II ступінь тяжкості. Сумнівний 18-26 прогноз для життя, вірогідний розвиток синдрому 28-44 поліорганної недостатності та травматичної хвороби III ступінь тяжкості. 53-82 Несприятливий прогноз для життя, вірогідна летальність 91-96 впродовж шокового періоду Травма несумісна з життям, вірогідна до добової 100 летальність Ступінь тяжкості стану, прогноз для життя Строки прогнозованої смерті Термін ліжко-діб 26 10-15 11-20 15-23 7-17 20-26 3-14 27-32 1-10 32< 1 Для зручності розрахунків використовуємо номограму (див. Фіг. 1), де в рамках довірливого інтервалу (р