Спосіб анатомо-функціональної оцінки поєднаної закритої абдомінальної травми на фоні переохолодження

Реферат: Спосіб анатомо-функціональної оцінки поєднаної закритої абдомінальної травми на фоні переохолодження включає відповідний комплекс клініко-діагностичних досліджень у постраждалого та обчислення методом інтегрального показника вірогідності виживання, за стандартною методикою на основі шкали TRISS. Додатково враховують показник температури тіла. UA 93118 U (12) UA 93118 U UA 93118 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до галузі медицини, а саме до хірургії, та може бути застосована, як в загально-хірургічних стаціонарах, так і в спеціалізованих відділеннях політравми та використовуватись для анатомо-функціональної оцінки тяжкості травми постраждалого з поєднаною закритою абдомінальною травмою на фоні переохолодження, з метою своєчасного прогнозування терміну вірогідної летальності для подальшого вибору диференційної хірургічної тактики "damage control" вже на ранньому госпітальному етапі і післяопераційного ведення постраждалого. Згідно досліджень Helm M. було зафіксовано, що майже кожен другий постраждалий, доставлений в місцевий госпіталь штату Аляска (США), мав ознаки гіпотермії (див. Helm Μ., Lampl L., Hauke J., Bock K.H. Accidental hypothermia in trauma patients. Is it relevant to preclinical emergency treatment? // Anaesthesist 1995; 44:101-7). При цьому, у даної категорії постраждалих спостерігається високий рівень ускладнень та летальних випадків (див. Бадюк M.І, Токарчук В.П., Солярик В.В. та ін. Відмороження // Військово-медична підготовка. Підручник - Київ. - 2007. - С. 275-281). На сьогоднішній день прогнозування перебігу травматичного процесу (ТП) на підставі застосування стандартизованих систем оцінки (ССО) тяжкості травми складає загальновизначені етапи лікувально-діагностичного процесу у постраждалих із поєднаною травмою (див. Ярошецкий А.И., Проценко Д.Н., Игнатенко О.В., Гельфанд Б.Р. Интегральные системы в оценке прогноза тяжелой политравмы // Журнал интенсивная терапия.-2007. - № 1 С. 83-91). Але, недоврахування інших предикторів ускладнень перебігу ТП в сукупності призводить до накладення, спотворення чи повної відсутності клінічних проявів та неточного прогнозування вірогідності виживання (див. Лебедев Η.В. Лечебно-диагностическая тактика при повреждениях живота у пострадавших сочетанной травмой: Автореф. дис. д-ра мед. наук. Μ 2003; 40 с.). Застосування ССО дозволяє об'єктивувати стан постраждалого з травмою, тяжкість отриманої їм травми та, в деякій мірі, передбачити подальший перебіг ТП (див. Царенко С.В., Болякина Г.К. Доказательная медицина и критические состояния // Вестн. Интенсивной терапии.-2003. - № 1 - С. 79). Найбільш близьким аналогом є спосіб анатомо-функціональної оцінки тяжкості травми у постраждалих на основі застосування шкали TRISS (див. Boyd C.R. et al. Evaluating Trauma Care: The TRISS Method. J Trauma 1987; 27:370-8). Недоліком способу є те, що він визначає тільки ймовірну послідовність летального наслідку в залежності від інтегрального показника вірогідності виживання (ВВ), який також вимірюється у %. Однак, за його допомогою неможливо прогнозувати строк смерті постраждалого та визначити оптимальну операційну тактику лікування. У зв'язку з цим, задачею нашої роботи було: на основі удосконалення існуючої шкали TRISS, встановити тяжкість стану постраждалого з поєднаною закритою абдомінальною травмою на фоні переохолодження та своєчасно прогнозувати термін вірогідної летальності. В основу корисної моделі поставлено задачу створити такий спосіб анатомо-функціональної оцінки травми, у якому, шляхом використання шкали TRISS, додатково враховується показник гіпотермії як предиктор функціональних ускладнень перебігу ТП в структурі комбінованого травматичного шоку, завдяки чому підвищується точність прогнозування терміну вірогідної летальності виключно у постраждалих з поєднаною закритою абдомінальною травмою на фоні переохолодження. Поставлена задача вирішується на основі проведення у пацієнта відповідного комплексу клініко-діагностичних досліджень за допомогою шкали TRISS, за стандартною методикою, при застосуванні якої, згідно з корисною моделлю, на ранньому госпітальному етапі, додатково вимірюють температуру тіла (t°C) постраждалого, яка представлена нами за бальною шкалою. Технічний результат, що досягається при використанні заявленого способу, полягає у забезпеченні комплексної оцінки тяжкості стану постраждалого з урахуванням впливу низьких температур оточуючого середовища на функціональні системи організму. Спосіб здійснюють наступним чином. У постраждалого з поєднаною закритою абдомінальною травмою на фоні переохолодження шляхом загально-клінічногоогляду визначають: частоту серцевих скорочень (ЧСС), частоту дихальних рухів (ЧДР), систолічний артеріальний тиск (Сис. АТ), рівень свідомості за шкалою ком Глазго, і потім, шляхом дискримінантного аналізу на основі візуального обстеження, рентгенографічного, томографічного та ультразвукового досліджень визначають анатомічні пошкодження в шести анатомо-функціональних ділянках - голові, грудній клітці, животі, тазу, хребті та кінцівках із застосуванням бальної оцінки пошкоджень постраждалого за шкалою AIS90, на основі чого, за допомогою шкали TRISS, за стандартною методикою, при застосуванні якої, додатково, на ранньому госпітальному етапі, вимірюють температуру тіла (t°C) постраждалого, і потім, за отриманою нами формулою множинної регресії, 60 1 UA 93118 U Y  18,28  0,28  X1  0,58  X2 , 5 (1) де, X1 - показник вірогідності виживання (ВВ) за шкалою TRISS, у %, X2 - показник температури тіла, у t°C, Y - строки летальності, у годинах, стає можливо прогнозування терміну вірогідної летальності постраждалого для подальшого вибору диференційної хірургічної тактики "damage control". Далі, на основі отриманого інтегрального показника ВВ, за стандартною методикою, за 1 формулою Ps  , або у % Ps×100 %, де Ps - інтегральний показник ВВ, e - основа 1  e b натурального логарифму, яка дорівнює 2,71828183, b - степеневий коефіцієнт, який розраховують за удосконаленою нами формулою:   10   b  b0  b1  RTS   b 2  NISS   b3  A   b 4  t  C , 15 20 25 30 35 40 45 50 55 (2) де, b0-b3 значення регресійних коефіцієнтів, b0 = (-1,241), b1 = (0,9544), b2 = (-0,0768), b3= (1,9052), до якої вноситься, у вигляді множення - b4×(t°C), отриманий за формулою 1 регресійний коефіцієнт b4 = (-0,58) та добуток значення показника температури тіла, представлений нами за бальною шкалою, а саме: > 35 °C вважати як 0 балів, 35-34 °C-1 бал, 34-32 °C-2 бали, Fкрит. при p