Спосіб інтраопераційної діагностики защемлених черевних гриж

Изобретение относится к медицине в частности к хирургии и диагностике и может быть использовано для интраоперационной " диагностики ущемленных брюшных грыж. Известные способы диагностики ущемленных брюшных грыж, включающие осмотр, пальпацию, перкуссию, аускун тацию [1]. Недостатком этих способов является низкая точность диагностики, непозволяющая дифференцировать ущемленную грыжу от фиксированной невправимой грыжи или пахового лимфаденита. Наиболее близким по технической сущности и принятой за прототип является способ интраоперацирнной диагностики ущемленных брюшных грыж, включающий осмотр и пальпацию грыжевого выпячивания [2]. Недостатком этого способа также является Низкая точность диагностики из-за отсутствия информации о содержимом грыжевого мешка. Задачей изобретения является создание такого способа интраоперационной диагностики ущемленных брюшных грыж, который бы за счет пункции грыжевого мешка обеспечил бы повышение точности диагностики ущемленных грыж. Поставленная задача решается тем, что в способе интраоперационной диагностики ущемленных брюшных грыж, включающей осмотр и пальпацию грыжевого выпячивания, согласно изобретения, на этапе подготовки к операции после местной анестезии кожи выполняют пункцию грыжевого мешка с постоянной аспирацией и при получении серозно-геморрагической жидкости диагностируют ущемленную грыжу и проводят операцию, а при отсутствии, серозно-геморрагической жидкости, диагностируют отсутствие ущемленной грыжи. Выполнение пункции грыжевого мешка позволяет получить информацию о его cодержимом и правильно диагностировать заболевание, т.е. повысить точность диагностики. Способ выполняют следующим образом. После госпитализации больного в хирургический стационар проводят обследование и кратковременную предоперационную подготовку (от 1 до 2 часов в зависимости от тяжести сопутствующей патологии) выполняют санацию операционного поля и перевод больного в операционную. Операционная сестра и хирург моются как на операцию. После обработки операционного поля одним из принятых способов, постановки метки спиртовым раствором зеленки в виде "креста" над центром опухолевидного выпячивания, проведения местной инфильтрационной анестезии с достижением лимонной корки, проводят под острым углом 10-ти мл шприцом заполненным на 1 /3 объема 0,25% раствором новокаина или физраствора пункцию грыжевого выпячивания с постоянной аспирацией. После прокола грыжевого мешка при наличии ущемления в просвет шприца аспирируется чаще всего серозногеморрагический выпот, свидетельствующий о наличии у больного ущемленной грыжи, Больного переводят на общее обезбаливание, моется второй хирург и приступает к выполнению грыжесечения. При отсутствии серозно-геморрагического выпота больного переводят в палату для дальнейшего наблюдения и активной интенсивной терапии сопутствующей патологии. Пример 1. Больной Л., 1924 г.р., история болезни № 1376/125 поступил в хирургическое отделение 02,11.96 г. с жалобами на тошноту, позывы на рвоту, наличие в проэкции левого бедреного канала опухолевидного образования до 3 см в диаметре, умеренно болезненного при пальпации. Болеет 12 часов, почувствовал боль во время натужиавния при акте дефекации. Пять месяцев тому перенес тяжелый геморрагический инсульт. Страдает правосторонним гемопараличем. Больной взят в операционную. При пункции получен серозно-геморрагический выпот. Проведена герниатомия, обнаружено "Рихтеровское" ущемление петли подвздошной кишки. Кишка жизнеспособна. 11.ΙΧ.96 г, сняты швы, выписан домой. Пример 2 (прототип). Больной К.. 1932 г.р., история болезни Ν; 1621/68 поступил в хирургическое отделение областной больницы с жалобами на боли и наличие опухолевидного образования в левой паховой области. Больной повышенного питания, страдает диабетом средней тяжести. Два месяца тому больному удален ноготь 1 пальца левой стопы по поводу паронихия. Опухолевидное образование появилось неделю тому, Двое последних суток появились боли в области выпячивания, вздутие живота, позывы на рвоту. Ургентная бригада хирургов установила диагноз: Ущемленная бедренная грыжа, грыжевое выпячивание достигает 4 см в диаметре. Проведена эксплоративная герниотомия, обнаружен увеличенный лимфоузел. Кусочек узла взят на биопсию. Грыжи не оказалось. Послеоперационная рана заживала частично вторичным натяжением, отмечалась лимфурея. 23.XIII. выписан домой. Предложенный способ диагностики провели у 3 больных. У 2-х больных при пункции получен серозногеморрагический выпот. У I больного выпота не получено и больной с операционного стола снят для проведения интенсивной терапии тяжелой формы диабета. 2-м больным проведена герниотомия. Все больные выписаны по выздоровлению. Осложнений от применения способа не наблюдалось. Таким образом, предложенный способ диагностики позволяет в первые часы после госпитализации принять правильное решение в отношении производств операций по жизненным показателям, снизить послеоперационную смертность, уменьшить количество эксплоративных операций у крайне тяжелых больных. Способ приемлем при многокамерных послеоперационных грыжах, при дифференциальной диагностике варикозного узла и свободной бедренной грыжи.