Спосіб хірургічного лікування артеріальної форми ангіодисплазії

Винахід відноситься до галузі медицини, а саме до хірургії та може бути використаний для лікування артеріальної форми ангіодісплазії. Відомі способи хірургічного лікування артеріальної форми ангіодісплазії, що грунтуються на рентгеноендоваскулярній оклюзії кровопостачаючих ангіодісплазію проксимальних артерій і артеріовенозних шунтів, введенні склерозуючих розчинів, скелетізації артерій, лігуванні артеріо-венозних шунтів [1, 2]. Недоліком цих способів є ускладнення в вигляді некрозу шкіри і м'яких тканин, недостатньо ефективне закриття артеріо-венозних шун тів. Найближчим аналогом є спосіб хірургічного лікування артеріальної форми ангіодісплазії, який включає рентгеноендоваскулярну оклюзію проксимальних артерій і артеріо-венозних шунтів [3]. Недоліком аналогу є також велика кількість ускладнень у вигляді некрозу шкіри та м'яких тканин і низка ефективність оклюзії дрібних артеріо-венозних шунтів, що вимагає повторних рентгенендоваскулярних втручань і збільшує строки лікування. Задачею винаходу є розробка такого способу хірургічного лікування артеріальної форми ангіодісплазії, який за рахунок попередньої інфільтрації м'яких тканин тьюмінісцентним розчином, що містить адреналін забезпечував би зменшення кількості ускладнень у вигляді некрозу шкіри та м'яких тканин. Поставлена задача вирішується тим, що в способі хірургічного лікування артеріальної форми ангіодісплазії, що містить рентгеноендоваскулярну оклюзію проксимальних артерій і артеріовенозних шунтів, згідно з винаходом, додатково перед рентгеноендоваскулярною оклюзією виконують інфільтрацію м'яких тканин тьюмінісцентним розчином, що містить адреналін. Додаткова попередня інфільтрація м'яких тканин тьюмінісцентним розчином, що містить адреналін сприяє захисту м'яких тканин ділянок шкіри, які потрібно зазістити від впливу емболізуючого препарату шля хом вазоконстрікції судин шкіри і зменшення ризику влучення до них емболізуючого препарату, що знижує кількість ускладнень, зменшує больовий синдром, забезпечує більш надійну оклюзію проксимальних артерій і артеріовенозних шунтів. Спосіб здійснюють наступним чином. Виконують катетерізацію магістральній артерії, яка бере участь у кровопостачанні ангіодісплазії і артеріо-венозних шунтів. Виконують артеріографію. Катетер залишають в артерії. В зону ангіодісплазії вводять 400,0мл (в залежності від площі вірогідної зони рентгеноендоваскулярної оклюзії) тьюмінісцентного розчину, що містить адреналін. Через 15-20 хвилин виконують рентгеноендоваскулярну оклюзію магістральній артерії і артеріовенозних шун тів через катетер. Потім виконують контрольне ангіографічне дослідження. Операцію закінчують наложениям компресійного бінта на кінцівку строком на 24 години. Через 10 тижнів виконують повторну контрольну артеріографію для оцінки ефективності ендоваскулярної оклюзії. Приклад. Хворий П., 10 років, і/х №2586, поступив в відділення мікросудинної та пластичної хірургії 12.06.2002 р. Зі скаргами на збільшення довжини лівої нижньої кінцівки, больовий синдром в лівої гомілці та стопі, змінення кольору шкіри кінцівки. Хворіє з народження. При огляді: ліва нижня кінцівка довша правої на 5см., за рахунок гомілки, мають місце судинні плями по латеральній поверхні всієї кінцівки. Температура лівої кінцівки на 0,8 градуса ви ще за праву. Артеріографія: відмічається гіперваскулярізація стегна, гомілки, стопи, раннє виникнення венозної фази, велика кількість артеріо-венозних шунті в на протязі всіх магістральних судин. Встановлений діагноз: Ангіодісплазія лівої нижньої кінцівки, артеріальна форма. 14.06.02 проведено катетеризацію загальної стегнової артерії. Катетер проведений до підколеної артерії. Виконана артеріографія. Далі під місцевою анестезією через два доступи довжиною 0,5см. по медіальній та латеральній поверхні гомілці виконана інфільтрація м'яких тканин тьюмінісцентним розчином, що містить адреналін в об'ємі до 200,0мл. Через 20 хвилин виконана рентгеноендоваскулярна оклюзія артеріовенозних шун тів через катетер емболамі з пенополіуретану діаметром 240-400 мікрон в кількості 450 шт. На контрольній артеріограмме відмічено зменшення артеріального наповнення судин гомілки і кількості артеріо-венозних шунтів, більш пізнє виникнення венозної фази. Виконана компресія лівої нижньої кінцівки еластичним бинтом строком на 24 години. Під час обстеження в післяопераційному періоді у хворого спостерігався помірний больовий синдром, ускладнень в вигляді некрозу шкіри і м'яких тканин немає. Контрольна ангіографія через 10 тижнів підтвердила надійне закриття артеріо-венозних шунтів. Згідно із запропонованим способом проліковано 6 хворих, ускладнень в вигляді некрозу шкіри та м'яких тканин не було, больовий синдром після рентгеноендоваскулярної оклюзії помірний. З 6 хворих, лікованих за аналогом, у 3 випадках спостерігали ускладнення в вигляді некрозу шкіри та м'яких тканин, больовий синдром виражений у всі х хворих. Таким чином, порівняння з найближчим аналогом показує, що використання запропонованого способу дозволяє знизити кількість ускладнень у хворих з артеріальною формою ангіодісплазії. Література: 1. Москаленко Ю.Д. Приобретенные аневризмы, артерио-венозные свищи и врожденные пороки кровеносных сосудов / Автореф. дисс. докт. мед. наук - Москва - 1970 - 26с. 2. Simons M.E. Peripheral vascular malformations: diagnoses and percutaneous management // Can. Assoc. Radiology J. - 2001 - V. 52. - p. 242-251. 3. White R.I., Pollak J., Persing J., Henderson K.J., Thomson J.G. Longterm outcome of emboltherapy and surgery for high-flow extremity arteriovenous malformation // J. Vase. Interv. Radiol. - 2000 - №11 - p. 1285-1295. - найближчий аналог.