Спосіб діагностки холестеринових каменів у загальній жовчній протоці

Корисна модель відноситься до медицини, а саме до діагностики, і може бути використана для ідентифікації холестеринових каменів у загальній жовчній протоці (ЗЖП). Відомий спосіб діагностики холестеринових каменів у загальній жовчній протоці, який включає ендоскопічне ультразвукове дослідження (УЗД) загальної жовчної протоки в положенні хворого лежачи на лівому боці. [Марченко В.П., Синев Ю.В., Виноградова М.А. Эндоскопическая ультрасонография в диагностике заболеваний желудка, желчевыводящих путей и поджелудочной железы. „Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии". - 1996.-№3 .-С.96-98.]. Недоліком аналога є низька точність діагностики холестеринових каменів. Задачею корисної моделі є розробка такого способу діагностики холестеринових каменів у загальній жовчній протоці, який за рахунок послідовного виконання ендоскопічного УЗД загальної жовчної протоки в положенні хворого лежачи на лівому боці і в положенні на спині, забезпечував б підвищення точності діагностики холестеринових каменів. Поставлена задача вирішується тим, що в способі діагностики холестеринових каменів у загальній жовчній протоці, який включає ендоскопічне ультразвукове дослідження загальної жовчної протоки в положенні хворого лежачи на лівому боці, згідно корисні моделі, після візуалізації каменів, запам'ятовують їх положення, повертають хворого в положення лежачи на спині, і, якщо камені змістились вверх, їх діагностують як холестеринові. Візуалізація каменів та запам'ятовування їх положення до і після повороту хворого забезпечує підвищення точності їх діагностики, так як у положенні лежачи на спині хід загальної жовчної протоки приймає положення, близьке до вертикального, при цьому легкі камені вспливають, тобто зміщюються вверх, а тяжкі залишаються на місці чи тонуть, тобто зміщюються вниз. Таким чином, з'являється можливість разділити камені на холестеринові і пігментні чи кальциніровані в залежності від їх маси. Спосіб виконують наступним чином. Гнучкий ехоендоскоп вводять в положенні на лівому боці. Для покращення проведення УЗ-сигналу служить гумовий, наповнений рідиною, балончик на кінці ендоскопа. Дистальний кінець ендоскопа вводять в нисходящу частину ДПК та потім, після наповнення балончика водою, апарат повільно витягують, касаючись балончиком стінки кишки. При цьому візуалізуються головка підшлункової залози, преампулярний відділ протока підшлункової залози і загальний жовчний проток. Конкременти в ЗЖП представляють собою гіперехогенні утворення, які дають тіневу доріжку. Якщо в ЗЖП віз уалізують конкременти, то запам'ятовують їх положення. Після цього хворого переводять в положення лежачи на спині і знову визначають положення каменів, і ті камені, які змістились в проксимальному напрямку, тобто вверх, відносять до холестеринових, а ті, котрі змістились в дистальному напрямку, тобто вниз, чи залишились на місці, відносять до пігментних чи кальцинірованих. Так як в горизонтальному положенні тіла на спині хід загальної жовчної протоки має напрямок зверху вниз, то конкременти розташовуються в ЗЖП в залежності від їх маси, що дозволяє їх ідентифікува ти. При цьому більш легкі камені, тобто холестеринові, зміщюються вверх в напрямку воріт печінки, а більш тяжкі, тобто пігментні чи кальциніровані, осідають в дистальних відділах ЗЖП чи залишаються на місці. Приклад №1 Хворий Т., госпіталізований в клінику 10.05.03. с діагнозом: жовчнокам'яна хвороба, хронічний калькульозний холецистит, холедохолітіаз. Проведено ультразвукове дослідження - ЗЖП розширений (14мм), конкрементів не візуалізується. Виконано ендосонографічне дослідження спочатку в положенні пацієнта на лівому боці. Виявлено наявність розширення ЗЖЩ 14мм), два конкремента в ньому - 9,8мм и 11,4мм. Потім хворий переведений в горизонтальне положення тіла на спині, при цьому відмічено зміщення візуалізованих конкрементів вверх -в проксимальний відділ ЗЖП. На основі цього припущено, що камені являються холестериновими. 11.05.03. зроблена ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія (ЕРХПГ) - підтверджено наявність розширення ЗЖП до 14мм, двох конкрементів до 12мм, виконай сеанс екстракорпоральної ударнохвильової літотріпсії. Камені загальної жовчної протоки були зруйновані, їх фрагменти вилучені у дванадцятипалу кишку. Характер конкрементів підтверджений макроскопічно. При цьому вилучені фрагменти конкрементів представляють собою неправильної форми, біло-сірого кольору утворення діаметром до 3,5мм, з шорстковатою поверхнею, на разломі мають радіальну посмугованість. 13.05.03. хворому виконана лапароскопічна холецистектомія. Перебіг після операційоного періоду гладкий. 18.05.03. хворий виписаний в задовільному стані. Приклад №2 Хвора С., госпіталізована в клініку 18.03.03. з діагнозом: жовчокам'яна хвороба, холедохолітіаз. Проведено ультразвукове дослідження - ЗЖП помірно розширений (9мм), конкрементів не візуалізується. Виконано ендосонографічне дослідження спочатку в положенні пацієнта на лівому боці, виявлено наявність помірного розширення ЗЖП (10мм), в ньому два конкремента - 6,3мм и 4,8мм (перший - в панкреатичному відділі, другий - в інтрамуральному). Потім хвора переведена в горизонтальне положення тіла на спині, при цьому відмічено переміщення візуалізованого в панкреатичному відділі каменя в дистальному напрямку, камінь в ітрамуральному відділі залишився на місці. На основі цього припущено, що камені є пігментними або кальцинірованими, тобто тяжкими. 20.03.03. зроблена ЕРХП - підтверджено наявність розширення ЗЖП до 12мм, двох кокрементів -6,5мм и 5,0мм, виконана ЕПСТ, камені видалені, відтік жовчі вільний. Характер конкрементів підтверджено макроскопічно. При цьому видалені конкременти представляють собою неправильно-округлої форми, з бугристою поверхнею, коричневого кольору, діаметром до 7,0мм. 22.03.03. хвора виписана в задовільному стані Запропонований спосіб застосовано при і діагностики холестеринових каменів в ЗЖП у 13-х хворих, у 5-х з них виявлено наявність легких, тобто холестеринових каменів, у 8-х - наявність тяжких, тобто пігментних чи кальцинірованих. Хворим, у яких візуалізовані холестеринови конкременти, зроблено ЕРХПГ, сеанси екстракорпоральної ударнохвильової літотріпсії конкрементів, камені загальної жовчної протоки були зруйновані, їх фрагменти вилучені у дванадцятипалу кишку, макроскопічні припущення про їх характер підтвердились. Хворим, у яких виявлені пігментні чи кальциніровані конкременти, зроблено ЕРХПГ, ЕПСТ, камені видалені, макроскопічні припущення про їх характер підтвердились. В той час, як при дослідженні хворих по способу аналогу ні в жодному випадку не вдалося розділити камені на холестеринові та пігментні чи кальциніровані. Таким чином, використання запропонованого способа дозволяє підвищити точність діагностики холестеринових каменів в ЗЖП.