Спосіб вибору методу розродження жінки в екстрених ситуаціях

Реферат: UA 114861 C2 (12) UA 114861 C2 Винахід належить до медицини, зокрема до акушерства, і може бути використаний в екстрених ситуаціях для вибору методу розродження. Згідно зі способом розраховують індекс маси тіла 2 ІМТ (кг/м ), вимірюють зовнішній прямий розмір таза СЕ (см), поперечний розмір площини виходу з порожнини малого таза 2а (см), відстань від задньої спайки до сідничної ості з одного боку с (см) та відстань від задньої спайки до голівки плода d (см). Розраховують показник позиції голівки плода x: x  (c  IMT / CE)2  (a  IMT / CE)2  d . Якщо x дорівнює або перевищує 2, вибирають екстрене оперативне вагінальне розродження, при x менше 2 - абдомінальне. UA 114861 C2 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Винахід належить до медицини, точніше до акушерства, і може бути використаний в екстрених ситуаціях для вибору методу розродження за результатами діагностики просування голівки плода у пологових шляхах роділлі. Приблизно в 10 % розроджень акушери допомагають роділлі з використанням щипців або вакуум-екстрактора. Така допомога може знадобитися, наприклад, коли мати була введена в епідуральну анестезію і не може виконати "поштовх" до ступеня, необхідного для народження без сторонньої допомоги. Використання щипців, вакуум-екстрактора або іншого допоміжного пристрою несуть ризик пошкодження, зокрема, голівки плода і м'яких тканин матері, оскільки місце розташування голівки в тазу не може бути відомим з достатньою точністю для безпечного використання таких допоміжних пристроїв. Коли голівка знаходиться високо в тазу, використання допоміжних пристроїв, пов'язано з більш високим ризиком ускладнень для матері і дитини, аж до летальних. В екстреній ситуації акушеру треба терміново приймати рішення в тому, як допомогти роділлі: виконати вагінальне розродження із застосуванням допоміжних пристроїв (вакуум-екстракція або накладення щипців) або абдомінальне (кесарів розтин). Це диктує необхідність розробки нових методів і технологій точної оцінки позиції голівки плода під час пологів. Відомий спосіб вибору методу розродження жінки в екстрених ситуаціях, заснований на визначенні ступеня опускання передлеглої частини плода, наприклад голівки (Акушерство і гінекологія. Колектив авторів. - Підручник: У 2-х томах. Т. 1. - Одеса: Одес. держ. мед. ун-т, 2005. - 472 с), шляхом вивчення материнського живота, а саме: промацування фетальної частини голівки, що знаходиться вище таза. Цей спосіб має назву зовнішнього акушерського обстеження. Хоча відомий спосіб є корисним, проте цей тест не може бути використаний щодо жінки, яка має надлишкову вагу або не може розслабити м'язи живота (відчуває сильний біль, знаходиться в переймах). Обидві ці ситуації (біль і страждання), поширені в пізніх стадіях пологів, часто роблять відомий спосіб непридатним для використання. Відомий спосіб вибору методу розродження жінки в екстрених ситуаціях, заснований на внутрішньому акушерському обстеженні мануальному визначенні позиції голівки плода (Temitope Т.О., Aderemi A.A. Adwances in Current Techniques for Monitoring the Progress of Child Delivery// Proceedings of the World Congress on Engineering and Computer Science 2014 Vol II WCECS 2014, 22-24 October, 2014, San Francisco, USA). Відомий спосіб передбачає введення практикуючим лікарем-акушером двох пальців у піхву і потім пальцеве суб'єктивне визначення позиції голівки плода відносно площин таза. Недоліком відомого способу вибору методу розродження жінки в екстрених ситуаціях, заснованого на стандартному мануальному вагінальному дослідженні для визначення позиції плода, є його висока суб'єктивність, процент помилок сягає 88 %. Метод вимагає великого досвіду, що особливо критично для фахівців, які тільки починають свою кар'єру. Відомий спосіб вибору методу розродження жінки в екстрених ситуаціях, заснований на вагінальному дослідженні, коли за допомогою введених в піхву пальців фахівець визначає положення голівки відносно площини, що проходить через лінію, яка з'єднує сідничні ості (World Health Organization, 2008). Dupuis et al., 2005 (RECIFE) оцінили точність визначення положення голівки плода за цим відомим способом (WHO, 2008), використовуючи симулятор пологів. За їхніми даними тільки в 30 % випадків акушери правильно визначали позицію плода. Отже, недоліком відомого способу є низька точність діагностики. Відомий спосіб вибору методу розродження жінки в екстрених ситуаціях, заснований на сонографічному дослідженні матері та плода (Sherer D.M., Miodovnik M., Bradley K.S., Langer О. Intrapartum fetal head position II: comparison between transvaginal digital examination and transabdominal ultrasound assessment during the second stage of labor// Ultrasound Obstet Gynecol. - 2002. - Vol. 19. - P. 264-268). Сонографія дозволяє уникнути помилок і може бути золотим стандартом у визначенні положення голівки плода в пологах. Однак висока вартість і складність, необхідність наявності підготовленого персоналу та вартісного апаратного устаткування роблять цей метод недоступним у багатьох ситуаціях, особливо у віддалених регіонах і акушерських пунктах з обмеженими ресурсами. Відомий спосіб вибору методу розродження жінки в екстрених ситуаціях, заснований на застосуванні калібрувальних тестувальних рукавичок, що дозволяють вимірювати відстань від входу в піхву до передлеглої голівки і сідничної ості з одного боку, визначаючи положення голівки як різницю отриманих вимірювань (Патент US 4611603, 1986-09-16). Недоліком відомого способу вибору методу розродження жінки в екстрених ситуаціях є його недостатня точність. У відомому способі за основу приймається модель, яка описує 1 UA 114861 C2 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 співвідношення точки виходу з піхви, точок на голівці плода і сідничної ості з одного боку, як трикутника з незмінним кутом у вершині (вхід у піхву). З огляду на те, що на рівні сідничних остей лінія, яка проходить через них, формує прямокутний трикутник з лінією, що з'єднує вхід у піхву і верхівку голівки, проста процедура вирахування некоректна при визначенні положення голівки відносно площини, що проходить через цю (інтерспінальну) лінію, і дає велику похибку. Відомий, вибраний за прототип, спосіб вибору методу безпечного розродження жінки в екстрених ситуаціях, що є найближчим до способу, що заявляється, по суті та досягнутому технічному результату (US 2009/0131833 A1, 2009-05-21). Відомий спосіб-прототип вибору методу розродження жінки в екстрених ситуаціях коригує недоліки, характерні для попереднього патенту, бо замість оцінки різниці довжини двох ліній, в ньому оцінюють характеристики прямокутного трикутника, утвореного лініями (а, b, с), що з'єднують задню спайку і сідничні ості з обох сторін: (а) - половина розміру між сідничними остями; (b) перпендикуляр з вершини трикутника на інтерспінальну лінію відповідає відстані від задньої спайки до площини, що проходить через цю інтерспінальну лінію; (с) - відстань від задньої спайки до сідничної ості з одного боку. За величиною розрахованої відстані від маківки голівки до інтерспінальної лінії: с-b - 1,9 см (поправка) обирають метод розродження. Недолік відомого способу - низька точність визначення методу розродження, причина якої у відсутності урахування індивідуальних анатомічних та фізичних параметрів пацієнток. В основу винаходу поставлено задачу в способі вибору методу розродження жінки в екстрених ситуаціях шляхом додаткових досліджень з метою розширення інформації про індивідуальні анатомічні і фізичні характеристики роділлі та просування плода для розрахунку позиції голівки плода забезпечити підвищення точності вибору безпечного розродження. При цьому точність вибору зростає з 44,4 % випадків (прототип) до 100,0 %. Чутливість заявленого способу в контрольній вибірці склала 95,12 %, специфічність - 90,91 %, цінність позитивного попереднього діагнозу - 86,67 %, негативного - 90,91 %, р