Спосіб оцінки ефективності лікування пародонтита

Mf/K A61K 7/20 Спосіб оцінки ефективності лікування пародонтита. Винахід відноситься до області медицини, а саме стоматології і може бути використаний для оцінки ефективності лікування захворювань тканин пародонта. Відомий спосіб оцінки ефективності лікування магнітним полем пацієнтів з діагнозом пародонтит методом реопародонтографії, згідно з яким проводиться дослідження характеру кровообігу в пародонті ( 1 ) . При реографічному і н д е к с і , рівному 0 , 0 6 - 0 , 0 7 0м, п о к аз н и к у т о н ус у с уд и н - 1 5 - 1 7 % , і н д е кс і ел а с т и ч н о ст і - 8 0 90% - результ ати оцінюют ься як ефективні. Нед ол ік ом від ом ог о сп о со б у є те , що в і н доз во ляє діс т ат и тільки непряму оцінку стану мікроциркуляції до і післ я лікування , н е д а є м о ж л ив о ст і в и яви т и с уд и н ні , п оз а с уд и н ні і вн ут ріш нь ос удинн і з м і н и мі кроц ирк уляці ї . К р і м того , пр и застосуванні відомого способу необхідна спеціальна апаратура (тетраполярний реограф ). Відомий спосіб оцінки ефективності магнітотерапії радіоіндикаційним методом , на основі якого проводиться вивчення з м і н на р і в н і мікроциркуляторної ланки у п а ц і є н т і в з пародонтитом ( 2 ) . При нормалізації швидкості нап і вви ведення радіоіндикатора до 1 , 6 5 +/- 0 . 1 5 1 хвилин - результати оцінюються як ефективні. Недоліком відомого способу є необхідність введення в організм людини радіоізотопної речовини, що при с в і т о в і й важкій зкологічній сит уації є крайньою мірою . К р і м того, в і н дозволяє вив чити лише проникн ість тканин і визначити швид кість локального кровотока, не даючи всебічної оцінки позас удинним, судинним і внутрішньосудинним компонентам мікроциркуляторного русла. Найбільш близьким за т е х н і чн им рішенням є спосіб оцін ки ефективності лікування пародонтит з використанням капіляроскопії ясен мікрососудів ясен забарвлення фону , р о з т а ш о в а н и х, кількості пацієнтів ( і 3 ). з магнітного При придбанні без ознак п р а в ил ь н о ї функціонуючих діагнозом генералізований поля нормалізації прозорого , набряку , форми проникності блідо-рожевого появі впорядковано капілярів , капілярів і методом н о р м а л і з а ці ї капілярного кровотока результати оцінюються як ефективні. Істотними недоліками відомого способу є: 1. Неповна характеристика мікроциркуляторного екстравазатов, немає змін , русла , підрахунок оцінки що а відбуваються саме : на рі вні відсутній опис артеріо-венозних співвідношень , гомогенності внутрішньосудинного кровотока. 2. Результати представлені без урахування зон обстеження. 3. Оцінка результатів носить тільки описовий характер. Відсутні градації можливість змін об'єктивно показників, оцінити отримані які б дали результати.Задачею винаходу є підвищення точності о ці н к и ефективності лікування захворювань тканин пародонта. Задача досягається тим , що в способі , що пропонується, оцінки ефективності лікування захворювань тканин пародонта проводять капіляроскопію слизової ясневого сосочка і перехідної зони з визначенням спеціально розроблених інтегрального його структурних схемах показника зменшенні післ я змін її мікрососудів з мікроциркуляторних проведеного по розрахунком порушень лікування на і при 50% її ефективність оцінюється як достовірна , при зниженні на 25-49% її е ф е к т и в ні с т ь вважається н е д ос т а т н ь о ю , а при менших величинах - я к відсутність ефекту . Спосіб здійснюється таким чином . Капіляроскопія ясневого сосочка і перехідної зони проводиться на щ і л и н н і й лампі типу ЩЛ-56 із збільшенням х 5. Аналізуються показники судинної , позасудинної і внутрішньосудинної ланки мікроциркуляторного русла. Для спрощення подальшого аналізу і стандартизації отриманих даних вводиться бальна о ц і н к а виявлених змін додаток 1 ) з розрахунком інтегрального ( див. показника мікроциркуляторних порушень ( ІПМ ). Досвідченим шляхом внаслідок обстеження структурного стан у мікроциркуляції у ЗО практично здорових осіб і ЗО хворих з а х во р ю в а н н я м и п а р о д о н т а п р о с лі д и л и с я з а к о н о м і р н о ст і з м і н ІПМ в процесі лікування е ф е к ти в н і с ть верифікації межі і виявлені числових ефективності значень лікування значущі цього для оцінки її показника . кожний з Для обстежени х проходив комплексне обстеження з оцінкою к л і н і ч н и х в и я в і в на осно ві індексної ( Р М А) , оцінки : папилля-маргинально-альвеолярног о Г р и н- В е р м і ль о н а , Писарева Т у р е с ь к и, кровоточивості , зменшення п о д р а зн е н н я , кісткової Шиллера тканини (ЗКТ), рухливості зубів, патологічної зубоясневої кишені (ПЗЯК), CPITN, гноєтеча, комбінованого д іа г но с т и ч н о го пародонтального п а р о д о н т а л ь но г о паро донта льни х резер вів (ІП Р ) індексу індексу ( КПІ ), (ДПІ), індексу і клініко-лаб ора торн их даних еміграції лейкоцитів в порожнину рота по Ясиновському , реакції адсорбції мікроорганізмів клітками е п і т е л і ю слизової оболонки (РАМ), проби по Кулаженко . Як критерії, що дозволяють о ц і н и т и е ф е к т и в н і ст ь величини, які застосованого лікування , забезпечували нами досягнення були високої в и б ра н і точності спо соб у при до сить високій спе ци фічності . У таблиці і представлені показники, що відображають точність способу, що пропонується. Таблиця 4 Чутливість, специфічність і передбачувана цінність способу оцінки ефективності лікування захворювань тканин пародонта Ефективність лікування Чутливість, % Відсутній або 100 94,6 95,8 сумнівна достовірна 96 89,7 92,3 Специфічність, % Передбачувана цінність, % Я к в и д н о з п р и в е д е н и х д а н и х , с п о с іб , щ о з а я в л я є т ь с я , володіє досить високою специфічністю і чутливістю передбачуваній цінності9 2 , 3 - 9 5 , 8 % . Використання анало гічних істотних відмітних озна к для вказаної мети заявнику невідомо. Це дає підставу зробити висновок, що винахід , що пропонується , володіє новизною , а забезпечення даними ознаками вказаного способу для досягнення поставленої мети, підтверджує їх істотність. Приклад 1. Пацієнтка 44 років пред'являє скарги на рухливість фрон т альн ої гру пи кровоточивість При ясен зуб ів верхн ь ої під час об'єктивному обстеженні сосочкової і маргинально )' і їжі виявлена частин н ижньої , щел еп и , чищення зубів . незначна гіперемія слизової оболонки ясен , кровоточивість при зондуванні , наявність над - і підясневого зубного каменю , м'якого зубного нальоту . Максимальний спад кісткової тканини досяг 4 мм, рухливість зубів 1 ступеню. Інд екс на оцінка тканин представлена в таблиці пародонта до і після ліку вання 2, дані клініко-лабораторних досліджень в таблиці З Таблиця 2, Карта пародонтального обстеження Індекси РМА Гоин-Вермільона TVDeObKM Роздратування Шиллера-Писаоева. К РОВОТОЧИВОСТІ ЗКТ Р УХ ЛИ В ІС ТЬ зубів ПЗЯК CPITN Гноєтеча КПІ ДПІ ІПР% Д о лі к у в а н н я 46 0 .3 7 0.75 0.12 2 0.37 2.75 0.12 2.37 0.37 0 2.56 0.12 7 6 ,7 2 Після 0 0 0 0 1 0 2,75 0.12 1.87 0 0 0 0 100 Таблиця З Дані клініко-лабораторних досліджень Дослідження До лікування Після лікування 78 94 Загальні лейкоцити 2. Живі 92 96 3. Мертві 8 4 4. Епітеліальні клітки 32 18 РАМ + 43 + 58 Кулаженко 19 47 Ясиновський: 1. Дані обстеження пацієнтки дали можливість поставити д і а г н о з г е н е р а л і з о в а н и й п а р о д о н т и т І- 1 1 с т у пе н ю т я г а р я , хронічний перебіг і призначити лікування у вигляді аплікацій і і нс т ил я ц і й п а ро д о нт а л ь н ы х к иш е н ь з ав и с сю а н т иб і от и к ів в маслах (тетрациклін , леворін, гвоздичне масло , Аєкол ) і магнітотерапії. Після проведеного лікування стан тканин пародонта даної пацієнтки нормалізувався. Слизова оболонка ясен придбала фізіологічне забарвлення, стала щільною, набряк, г і п е р е м і я пішли, кровоточивість в і д механічних подразників припинилася . Для оцінки проведеного лікування згідно з способом, що пропонується, була проведена капіляроскопія ясиевого сосочка і перехідної складки слизової до і після лікування. Дослідження проводилося з використанням щілинної лампи ЩЛ-56 із збільшенням х5. Аналізувалися показники с удинної, позасудинної і внутрішньосудинної ланки мікроциркуляторного русла. Для спрощення подальшого аналізу і стандартизації отриманих даних вводилася бальна оцінка виявлених змін з розрахунком інтегрального показника мікроциркуляторних порушень ( ІПМ ). Отримані дані представлені в таблиці 5. Як видно з приведених даних, ІПМ після лікування зменшився більш як на 50% вихідного, що згідно із заявленим способом, свідчить про ефективність проведеного лік ування. При повторному контрольному огляді через місяць початкові скарги не поновилися. Пацієнтка 42 років пред'являє скарги на рухливість зубів, кровоточивість ясен, виникаючу під час приймання грубої ї ж і , чищення зубів. При об'єктивному обстеженні виявлена незначна г і п е р е м і я сосочкової і маргинально '! частин слизової оболонки ясен , кровоточивість при зондуванні , наявність над - і підясневого зубного каменю, м'якого зубного нальоту . Максимальний спад кісткової тканини досяг 4 мм, рухливість зубів 1 ступеню . Інд ексн а оці нка представлена в тк ан ин таблиці пар од онт а Ч, до дані і післ я ліку ванн я клініко-лабораторних досліджень в таблиці 5Таблиця Ц . Карта пародонтального обстеження. Індекси РМА Гоин-Веомільона ТУОЄСЬКИ Роздратування Шиллера-Писарева Кровоточивості ЗКТ РУХЛИВІСТЬ з у б і в ПЗЯК CPITN Гноєтеча КПІ ДПІ ІПР До лікування Після 4? 1 33. 0 0 0 0.62 0.87 2.25 1.87 1.75 3 1 3 0.12 2.06 1.?5 0.12 1.75 0.87 0.38 81 ,82 0.87 0.25 87,64 0 ? 0 Таблиця 5 Карта судинного обстеження ( капіляроскопія ) хворих генералізованим пародонтитом До лікування П ісля лікування'.. Позасудинні відсутній 1 0 0 0 2 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 Периваскулярний набряк 0 0 0 ї 0 - 0; помірно виражений -1; значно виражений -2 Екстравазати: відсутні 0; одиничні -1; множинні - 2 колір фону: рожевий - 0; блідий - 1 ; гіперемірований - 2; ціанотичний - 3; жовтий - 4 Судинні а/в співвідношення: 1/2-0; 1/3-1/4-1; 1/1 1/4-1/5 2; 1/5-1/6-3 звивистість: відсутній - 0; присутній -1 Нерівномірність калібру: відсутній - 0; присутній -1 Саккуляція ( локальне розширення судин ): відсутній - 0; одинична-1; множинна-2 Анастомози: відсутні - 0; одиничні -1; множинні-2 число функціонуючих капілярів: норма - 0; незначне. Зниження, незначне збільшення - 1; значне зниження - 2 Внутрішньосудинний Гомогенний - 0; кровоток дрібнозернистий -1; грубозернистий 2 Уповільнений -1; неуповільнений - 0; прискорений -1; стаз - 2; тромбоз - 3 Інтегральний показник мікроциркуляції Таблиця Дані клініко-лабораторних досліджень Дослідження До лікування Після лікування 69 72 Загальні лейкоцити 2. Живі 90 92 3. Мертві 10 8 4. Епітеліальні клітки 31 24 РАМ + 40 + 45 Кулаженко 19 34 Ясиновський: 1 • Результати поставити обстеження діагноз пацієнтки генералізований дали пародонтит можливість І-ІІ ступінь тягаря, хронічний перебіг. Проведене зняття над - і підясневого зубного каменю , м'якого зубного нальоту , імітація маг ні тот ер апії і ап лі каці ї ней т р а ль ни м ма сл ом . Після проведеного лікування стан тканин пародонта даної па цієнтки не нормалізувався . Набряк пішов , однак зберегли ся гі п е р е м і я і с л а б а к р о в о т оч и в і ст ь я с е н. Для оцінки пров еденого лікування згідно з способом , що пропонується, була пров едена капіляроскопія ясневого сосочка і перехідної скл адки слизової до і п і с л я лікування на щілинній лам пі ЩЛ -5 6 і з збіл ь ше ння м х 5. От рим а ні дані пред став лені в таблиці 7'. Таблиця Карта судинного обстеження хворих генералізованим пародонтитом До л і к у в а н н я 0 0 2 а/в співвідношення: 1 / 1 1/2-0; 1/3-1/4-1; 1/4-1 /5 2; 1 /5 -1 /6- 3 0 0 1 1 н е р і в н о мі р н і с т ь калібру: в і д с у т н і й - 0; присутній -1 1 1 саккуляція ( локальне розширення судин ): відсутній - 0; одинична-1; множинна-2 1 1 анастомози; відсутні - 0; одиничні-1; множинні-2 0 0 число функціонуючих к а пі лярі в: норма - 0; незначне зниження, незначне збільшення - 1 ; значне зниження - 2 Інтегральний 0 звивистість: відсутній - 0; п р и с у т н і й -1 Внутрішньосудин н и й кровоток; 1 2 колір фону: рожевий - 0; блідий - 1 ; гіперемірований - 2; ціанотичний - 3 ; жовтий -4 Судинні Периваскулярнии набряк: відсутній - 0; помірно виражений - 1; значно виражений - 2 екстравазати: відсутні 0;одиничні-1; множинні - 2 Позасудинні Після лікування 0 0 гомогенний - 0; дрібнозернистий - 1 ; грубозернистий - 2 0 0 уповільнений-1 ; неуповільнений • 0; прискорений - 1 ; стаз - 2; тромбоз - 3 показник мікроциркуляції 0 0 5 5 10 Як видно з приведених даних , ІПМ після лікування поменшав менше н і ж 25% вихідного, що згідно із заявленим способом , свідчить про відсутність ефекту від лікування. При повторному контрольному огляді через місяць слизова оболонка порожнини рота залишилася в тому ж стані, як після лікування. Згідно з способом, що пропонується, було обстежено 30 хворих із захв орюваннями пародонта . Отримані резу льтати були використані для оптимізації лікування і , тим самим , сприяли зменьшенню частоти розв итку ускладнень , що дозволяє рекомендувати спосіб для широкого впровадження в практичну охорону здоров'я. Перевага способу, що пропонується, в порівнянні з прототипом полягає в його високій точності . Література І.Вадачкория Н.Р. Применение магнитного поля при лечении заболеваний пародонта Болезни пародонта и слизистой оболочки полости рта. Труды ЦНИИС. М., ,1985. Том 15 с.72-74 2.Ефанов И.О. Действие постоянного и переменного полей на тканевой клиренс пародонта. Сборник работ республиканской научно-практической конференции « Актуальные вопросы магнитобиологии и магнитотерапии « Ижевск, Удмуртия, 1981, с. 105-106. З.Влялько В.И. Электрофорез в постоянном магнитном поле в комплексном лечении генерализованного пародонтита . Дис. канд. мед. наук. К. 1985 с .185