Спосіб ендоскопічної зупинки кровотечі при хронічних кальозних виразках

УКРАЇНА (19) UA (11,11244 (із, U (51J7A61B17/00 МІНІСТЕРСТВО ОСВІТИ І НАУКИ УКРАЇНИ ДЕРЖАВНИЙ ДЕПАРТАМЕНТ ІНТЕЛЕКТУАЛЬНОЇ ВЛАСНОСТІ ОПИС ДО ДЕКЛАРАЦІЙНОГО ПАТЕНТУ НА КОРИСНУ МОДЕЛЬ видається під відповідальність власника патенту (54, СПОСІБ ЕНДОСКОПІЧНОЇ ЗУПИНКИ КРОВОТЕЧІ ПРИ ХРОНІЧНИХ КАЛЬОЗНИХ ВИРАЗКАХ 1 (21)и200505839 (22, 14.06.2005 (24, 15.12.2005 (46, 15.12.2005, Бюл. № 12, 2005 р. (72, Нікішаєв Володимир Іванович, Бойко Володимир Васильович, Лемко Іван Іванович (73, УКРАЇНСЬКИЙ НАУКОВО-ПРАКТИЧНИЙ ЦЕНТР ЕКСТРЕНОЇ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ ТА МЕДИЦИНИ КАТАСТРОФ (57, Спосіб ендоскопічної зупинки кровотечі при хронічних кальозних виразках, що включає прове дення ендоскопічної діатермокоагуляції вогнища кровоточивої' чи тромбованої судини або фіксованого згустка крові, який відрізняється тим, що попередньо проводять ін'єкції фізіологічного розчину натрію хлориду під основу кальозної виразки, спочатку дистальніше за край, трохи піднімаючи таким чином його, далі - проксимальніше за край виразки, що механічно здавлює судину інфільтратом фізіологічного розчину під основою виразки. Корисна модель відноситься до медицини, зокрема до хірургії, і може бути застосована для зупинки кровотечі із хронічних кальозних виразок шлунку І дванадцятипалої' кишки. Найбільш часто зустрічаються кровотечі із судин виразок дванадцятипалої кишки (див. кн. В.Д Братусь "Дифференциальная диагностика и лечение острых желудочно - кишечных кровотечений". - Киев, «Здоровья», 1991, с.4). Ризик рецидиву кровотечі при наявності згустка крові у дні виразки 41,9% - 51,4%, із виразок з фіксованим тромбом від 12,8% до 17,2% [див. Бойко В.В., Тарабан И.А., Криворучко И.А. и др. "Прогностическая оценка рецидива кровотечения из гастродуоденальных язв по данным эндоскопического исследования" Укр. ж. малоінвазивної та ендоск. хір. - 2001, Vol 5, №1,с.І7]. Найбільш близьким до заявленого способу є спосіб профілактики рецидиву кровотечі, в якому через інструментальний канал ендоскопу вводиться зонд для діатермокоагуляції, який підключений до електрохірурпчного блоку. Зонд притискають до області тромбованої судини і вмикають струм високої частоти. Тривалість безперервної діатермокоагуляції' не повинна перевищувати 2-3 секунд, після чого оцінюється ефект впливу, а потім повторно проводиться діатермокоагуляція [див. кн. Ю.М. Панцырев, Ю И. Галлингер "Оперативная эндоскопия желудочно-кишечного тракта " - М.: Медицина. 1984, с. 72-73]. Проте, відомий спосіб має суттєві недоліки: ендоскопісту важко контролювати силу тиску елек троду на стінку органу, а при посиленні тиску може виникнути перфорація стінки, чи повторна, дуже часто інтенсивна кровотеча. Безпосередній контакт електроду із тканиною утворює на ньому нагар, який різко зменшує ефективність коагуляції' та при відведенні електроду може відірватися коагуляційний тромб, що не гарантує стабільний гемостаз і супроводжується рецидивом кровотечі. Перед авторами поставлена задача: вдосконалити відомі способи ендоскопічного гемостазу та попередити розвиток рецидиву кровотечі. Поставлена задача вирішується тим, що в способі ендоскопічної зупинки кровотечі при хронічних кальозних виразках шляхом проведення ендоскопічної діатермокоагуляції вогнища кровоточивої чи тромбованої судини або фіксованого згустка крові, відповідно до корисної моделі, застосовується ін'єкційна терапія спочатку дистальніше, а потім проксимальніше за край кальозної виразки. Беручи до уваги, що тривало нерубцюючі виразки, із потовщеними, "омозоленими" краями та дном за рахунок розростання сполучної тканини вважаються "кальозними" [див. Учебное пособие. Л.Н. Иншаков, А.И. Солдатов, Г.Ф Паламарчук "Клинико-эндоскопическая диагностика язвы желудка и ее осложнений". - Санкт-Петербург, СПбМАПО. 2001, с, 11] та враховуючи те, що стінка кальозної виразки щільної консистенції, рубцева тканина її утруднює проведення уколу у дно та стінку такої виразки для виконання ендоскопічної ін'єкційної терапії, тому в запропонованій корисній см 11244 моделі фізіологічний розчин натрію хлориду вводиться під основу виразки, спочатку дистальніше, а потім проксимальніше від краю кальозної виразки, механічно здавлюючи кровоточиву чи тромбовану судину під основою виразки. Таким чином кровотеча зупиняється та попереджується її виникнення під час термічної дії, а при послідуючій прицільній електрокоагуляції досягається гемостаз та знижується ризик виникнення рецидиву кровотечі. Спосіб реалізується наступним чином. Під час езофагогастродуоденоскопії (ЕГДС) шляхом активної водяної іригації виявляють дефект слизової оболонки із кровоточивою чи тромбованою судиною, згустком крові. Потім в інструментальний канал ендоскопу вводять інжектор, проводять укол під основу виразки, спочатку дистальніше за край кальозної виразки, вводять стерильний 0,9% розчин хлориду натрію у кількості 10-100мл. Внаслідок чого дистальний край виразки припіднімається інфільтратом фізіологічного розчину, що значно покращує візуалізацію кратера виразки із кровоточивою судиною чи згустком. Далі роблять укол під основу виразки, проксимальніше за край кальозної виразки, що веде до механічного здавлення судини інфільтратом фізіологічного розчину під основою виразки, що забезпечує зупинку кровотечі та попереджує її виникнення під час термічної' дії. Виймають інжектор і в інструментальний канал ендоскопу вводять електрод, після чого прицільно проводять електрокоагуляцію. Запропонований авторами спосіб дозволяє значно полегшити ендоскопічний гемостаз при кальозних виразках Ін'єкційна терапія забезпечує механічне здавлення судини, зупиняє або значно зменшує інтенсивність із неї та покращує її видимість. Доказом ефективності даного способу, який був апробований в Київській міській клінічній лікарні швидкої медичної допомоги (КМКЛШМД ) можуть бути наведені нижче приклади. Приклад 1. Хворий К., 26 років, № історії хвороби 9302 поступив у хірургічне відділення № 2 КМКЛШМД 26.03 04 р. із попереднім діагнозом: шлунково-кишкова кровотеча, що проявлялася рвотою, "кавовою гущиною", різкою слабістю. При ендоскопічному обстеженні - стравохід вільно прохідний, в нижній третині - гіперемований. У шлунку до 200мл "кавової гущини", слизова оболонка місцями вогнищеве витончена Пілорус зімкнутий повністю. Цибулина дванадцятипалої кишки помі Комп'ютерна верстка Г. Паяпьніков рно деформована, на задньо-нижній стінці - виразка 2,0x1,2см в діаметрі, глибиною 0,6см, прикрита згортком крові, з-під якого підтікає кров. Шляхом активної водяної іригації згорток крові змито, що дало змогу оглянути виразковий кратер та верифікувати в ньому кровоточиву судину. Виконати ендоскопічну ін'єкційну терапію у дно виразки утруднено Ввести голку інжектора у щільну, рубцеву структуру стінок виразки не вдалося. Виконано перший укол під основу виразки, спочатку дистальніше за край кальозної виразки, введено Юмл стерильного 0,9% розчину хлориду натрію. Внаслідок чого дистальний край виразки припинявся інфільтратом фізіологічного розчину, що значно покращило візуалізацію кратера виразки із кровоточивою судиною. Далі виконали другий укол під основу виразки, проксимальніше за край кальозної виразки, що забезпечило механічне здавлення судини під основою виразки інфільтратом фізіологічного розчину. Спостерігається повна зупинка кровотечі, після чого проведено електрокоагуляцію. В подальшому - рецидиву кровотечі не відмічено. У задовільному стані хворий виписаний 07.04.04 р. під нагляд дільничого гастроентеролога. Приклад 2. Хворий П., 63 роки, № історії хвороби 12931 поступив в хірургічне відділення № 4 КМКЛШМД 29.04.04 р. із попереднім діагнозом: шлунково-кишкова кровотеча. Через 1,5 години, із моменту госпіталізації в лікарню, виконана ЕГДС. Шляхом активної водяної іригації виявлено виразковий дефект препілоричного відділу шлунку по малій кривизні 2,0см в діаметрі, глибиною 0,5см, із дна просочується кров. Виконати ендоскопічну ін'єкційну терапію у дно виразки утруднено. Ввести голку інжектора у щільну, рубцеву структуру стінок виразки не вдалося. Виконано ендоскопічну ін'єкційну терапію запропонованим методом Повна зупинка кровотечі, після чого проведено електрокоагуляцію. Гемостаз стабільний. В подальшому - рецидиву кровотечі не відмічено. У задовільному стані 05.05.04 р. хворий виписаний із стаціонару Таким чином, запропонований спосіб ендоскопічної зупинки кровотечі при хронічних кальозних виразках простий, ефективний та безпечний, дає змогу надійно забезпечити стабільний гемостаз у кровоточивому дефекті та попередити розвиток рецидиву кровотечі. Підписне Тираж 26 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вуп. Глазунова, 1, м Київ - 42, 01601