Спосіб хірургічного лікування при гнійно-некротичних ураженнях діабетичної ступні

Спосіб хірургічного лікування при гнійнонекротичних ураженнях діабетичної ступні, що включає виконання розширеної некректомії або дистальної резекції ступні, після чого проводять пролонговану внутрішньоартеріальну, дезагрегантну та антибіотикотерапію, який відрізняється тим, що попередньо виконують селективну катетеризацію однієї з артерій, яка вибірково кровозабезпечує уражену нижню кінцівку, а потім рановий дефект або куксу укривають амніотичною оболонкою людини. Спосіб відноситься до медицини, а саме до хірургії і може бути використаний в хірургічних відділеннях обласних, міських та районних лікарень. Відомий спосіб хірургічного лікування гнійнонекротичних уражень діабетичної ступні [1], коли після поширеної некректомії або дистальної ампутації ступні утворюється великий рановий дефект, котрий послідовно покривають довгим підошовним клаптем, або шляхом етапної аутодермопластики за Тіршем протягом 24-27 годин після операції у разі чистої рани та грануляційної тканини на фоні внутрішньовенної антибактеріальної та дезагрегантної терапії. Недоліками відомого способу є те, що' - за добу не вдається досягнути одночасної бактеріальної чистоти всієї ранової поверхні, в умовах інфікованої рани під клаптями не відбувається росту грануляційної тканини; - системна внутрішньовенна терапія недостатньо впливає на процеси регіонарної васкуляризації та антибактеріального захисту кукси відітнутої ступні; - спроби тимчасового закриття рани або обпилу з використанням штучної шкіри в умовах інфікованої рани є малоефективними, ауто трансплантати часто не приживляються, має місце небезпечність раннього некрозу та відлущення підошовного лоскуту; - гнійна інфекція розповсюджується по фасціях, сухожилках та розтягненням кукси, що в решті решт призводить до виконання високої ампутації нижньої кінцівки. Відомий спосіб хірургічного лікування гнійнонекротичного ураження діабетичної ступні, взятий нами в якості найближчого аналогу [2]. Суть якого полягає у тому, що спочатку викроюють і формують повно шаровий шкірно-жировий клапоть, після чого катетеризують одну з допоміжних артерій для введення лікарських засобів в уражену нижню кінцівку, на другому етапі виконують розширену некректомію, або дистальну ампутацію ступні і далі утворений дефект тканин, або куксу укривають заздалегідь сформованим повно шаровим шкірножировим аутоклаптем із наступним внутрішньо артеріальним введенням антибіотиків і дезагрегантів. Недоліками найближчого аналогу є: - утворення великої рани на місці викроювання шкірно-жирового клаптю, що в вимогах цукрового діабету може привести до розвитку гнійнонекротичного ускладнення; - при можливим передчасному некротизуванні цього клаптя після розміщенні на тканини кінцівки потребується викроювання аутоклаптя вдруге, що ще більше погіршує данні етапи операції; - жирова тканина клаптю, яка торкається з рановою поверхнею погано протистоїть інфікуванню, що може погіршить гнійно-некротичний процес на місці фіксації шкіряно-жирового клаптя. Поставлена задача витворювання способу хірургічного лікування при гнійно-некротичних ура з 11417 женнях діабетичної ступні, в котрому забезпечується попередження післяопераційних ускладнень за рахунок підвищення надійності гемостазу та зниження ризику реінфікування Поставлена задача вирішується тим, що в способі хірургічного лікування при гнійнонекротичних ураженнях діабетичної ступні, що включає виконання розширеної некректоми чи дистальної резекції ступні після чого проводиться пролонгована в нутрі шньоартеріа льна інфузія Згідно корисної моделі попередньо виконують селективну катетеризацію однієї з артерій, яка вибірково кровозабезпечує уражену нижню кінцівку, а потім рановий дефект або куксу укривають абіотичною оболонкою людини Спосіб виконується слідуючим чином - виконують селективну катетеризацію артерії (наприклад, нижньої надчеревної) Для цього розкривають апоневроз прямого м'язу живота побіля його латерального краю й оголюють нижню надчеревну артерію, яку ретроградно катетеризують підключичним катетером та установлюють гепаринові заглушку Катетер виводять через контрапертуру на передню черевну стінку Операційну рану зашивають наглухо - другий етап передбачає розширену некректомію або дистальну ампутацію ступні на рівні суглоба Лісфранка, Шарпа або за способом Шопара - на третьому етапі на дефект м'яких тканин, що утворився, або куксу ступні накладають в 5-6 слот амнютичну оболонку Оболонку фіксують поодинокими вузловими швами до шкірних країв рани Надаємо зразок виконання способу Хворий Ч , 64 років, надійшов у хірургічне відділення з важкою формою цукрового діабету II типу і нейропатичною формою синдрому діабетичної стопи, IV стадією деструктивного процесу за Ватером, сепсисом До гнійно-некротичного процесу втягнено IV палець правої ступні з формуванням глибокої плантарної флегмони Після добової передопераційної підготовки на тлі дезінтоксикаційної інфузійної терапії під перидуральною анестезією в правій здухвинній ДІЛЯНЦІ розсічено шкіру та апоневроз прямого м'язу живота Побіля його латерального краю виділена нижня підчеревна артерія яка узята на держалки, надсічена і катетеризована підключичним катетером У катетер уведено 20мл 0,25% новокаїну з 5тис одиниць гепарину Катетер виведений на передню черевну стінку через контрапертуру Операційна рана ушита наглухо На наступному етапі зробле Комп ютерна верстка Д Шеверун на ампутація IV пальця з резекцією головки плесневоі кістки, розкрита флегмона максимально висічені уражені тканини сухожилок згиначів та плантарного апоневрозу На ранову поверхню кукси, яка кровоточить, накладено амнютичну оболонку в 5-6 слоїв яку фіксовано поодинокими вузловими швами до шкірних країв рани Асептична пов'язка У післяопераційному періоді протягом 7 діб за допомогою інфузійного насосу ИП-2-50 внутрішньоартеріально повільно вводили антибіотики широкого спектру дії (клафоран, амікін, метропл) у добовому дозуванні Паралельно призначали дезагреганти (трентал, флексітал, актовепн) і нейротропні препарати (берлтон) На протязі тижня амнютична оболонка муміфікується, її видалено і накладають нову Післяопераційний період протікав гладко, нормалізувалася температура тіла, стабілізувалися показники рівня цукру крові на рівні 9,8 ммоль/л Визначилися соковиті рожеві грануляції по периметру рани, тракція м країв, шкірна крайова епітелізація Катетер з артерії видалено на 8 добу після операції Остаточна епітелізація рани наступила протягом 1,5 МІСЯЦІВ Збережено опорну функцію ноги Таким чином спосіб хірургічного лікування при гнійно-некротичних ураженнях діабетичної ступні, що пропонується, забезпечує надійний гемостаз, знижає ризик реінфекції, стимулює загоєння рани, тим самим попереджає розповсюдження гнійнонекротичного процесу та знижує ризик високих ампутацій нижніх КІНЦІВОК Перевагами даного способу є - неінвазивність методу (відсутність утручання на ТІЛІ хворого по викроюванню матеріалу для закриття дефекту тканини чи кукси), - високі біологічні властивості у відношенні захисту ранової поверхні, по стимуляції процесу регенерації, - необмежені можливості по заміні трансплантата у випадку його муміфікації Джерела інформації 1 Ляпис М О Герасимчук П О , Кушнір Р Я , Герасимець ЮМ Диференційований ПІДХІД ДО хірургічного лікування синдрому діабетичної ступні //КЛІНІЧ хірургія -2001 -№7 - С 40-42 2 Деклараційний патент на винахід Антонюк С М Свиридов М В , Ахрамєєв В Б та ІНШІ Спосіб хірургічного лікування гнійно-некротичного ураження діабетичної ступні [№ Б6485А заявл 18 06 02, опубл 15 05 2003р //Бюл №5] Підписне Тираж 26 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул Урицького, 45, м Київ, МСП, 03680, Україна ДП Український інститут промислової власності" вул Глазунова, 1, м Київ-42, 01601