Спосіб заморожування раку шлунка

Спосіб заморожування раку шлунка шляхом комбінованого лікування, який відрізняється тим, що проводять заморожування усього об'єму пухлини у межах здорових тканин з боку зовнішньої поверхні за допомогою підведеного пластичного кріоаплікатора, попередньо змодельованого за розмірами і формою пухлини. (19) (21) u200510509 (22) 07.11.2005 (24) 15.05.2006 (46) 15.05.2006, Бюл. № 5, 2006 р. (72) Євтушенко Олег Іванович, Завертиленко Сергій Петрович (73) КИЇВСЬКА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ ПІСЛЯДИПЛОМНОЇ ОСВІТИ ІМ. П.Л. ШУПИКА 3 14345 вності замороження пухлини шлунку і запобіганню дисемінації ракових клітин на етапі, що передує заморожування злоякісної пухлини шлунку виконується в процесі комбінованого лікування згідно з запропонованим рішенням, заморожування проводять усього об'єму пухлини в межах здорових тканин з допомогою підведеного пластичного аплікатора з боку зовнішньої поверхні, попередньо змодельованого по розмірах і формі пухлини. Спосіб виконують наступним чином: після лапаротомії та ревізії органів черевної порожнини, визначивши можливість радикального видалення пухлини, до неї з боку зовнішньої поверхні, підводять попередньо змодельований по розмірам і формі пухлини пластичний універсальний кріоаплікатор, який охоплює її таким чином, що уся маса пухлини попадає у зону замороження і створюються умови для повної і постійної адгезії між поверхнею кріоаплікатора і тканинами шлунку. Даний етап виконують під повним візуальним контролем. Для створення оптимального і достатньо тривалого температурного режиму використовують кріотерапевтичну установку "Кріоелектроніка-4" та в якості кріоагенту - рідкий азот. При подачі рідкого азоту на кріоаплікатор відбувається повна адгезія між його поверхнею і поверхнею тканин. На поверхні тканин створюється температура не менше -70°С, а на внутрішній поверхні пухлини не менше -28°С і утримується на протязі 15-20 хвилин. У такий спосіб, створюється зона суцільного льоду в усьому об'ємі пухлини, що практично унеможливлює викид і подальшу дисемінацію незмінених і репродуктивно активних ракових клітин по організму. При такому способі підведення кріоаплікатора, який виключає вскриття просвіту шлунку, вдається повністю уникнути загрози інфікування операційної рани і черевної порожнини в цілому. Прикладом конкретного виконання може бути наступний: Хвора П-а, 66 років, історія хвороби №1032, поступила в стаціонар 06.02.2004 p. зі скаргами на постійні больові відчуття в лівій половині живота, втрату апетиту, сили, схудла за останні 5 місяці на 6кг. При поступленні у відділення абдомінальної онкології маса тіла 66кг, зріст 165см. На підставі даних ендоскопічного, рентгенологічного і патоморфологічного дослідження встановлено діагноз: рак нижньої третини шлунку. В анамнезі гіпертонічна хвороба, цукровий діабет. З боку аналізів крові та сечі - без суттєвих змін. Хворою себе вважає на протязі 6 місяців. Вперше звернулась за медичною допомогою 1 місяць тому назад. 13.02.2005. p. хворій виконано субтотальну резекцію шлунку з кріодією. Після лапаротомії, ревізія органів черевної порожнини засвідчила, що пухлина локалізувалась в нижній третині шлунку, розмірами 8х6см, проростала серозну оболонку. Комп’ютерна верстка А. Крулевський 4 Після часткової мобілізації до зовнішньої поверхні пухлини підведено попередньо змодельований по розмірах пухлини кріоаплікатор, таким чином, що він повністю охоплював увесь об'єм пухлини. Подали рідкий азот. По контурах зони замороження чітко видно, що весь об'єм пухлини повністю знаходиться у зоні замороження. Границя зони замороження виходить за видиму межу пухлини на 1,5см. Кріодія тривала на протязі 15 хвилин. Мобілізований макропрепарат резектовано в межах здорових тканин на віддалі 5см від видимої проксимальної границі зони заморожування, відразу після пересічення магістральних судин. Лапаротомна рана зашита пошарово з підведенням до анастомозу дренажної трубки. Препарат: дві третини шлунку з пухлиною. Пухлина повністю знаходиться у зоні замороження, про що свідчить рівномірно по всій поверхні розташований багрово-синюшній колір пухлини. Від видимої границі пухлини до проксимальної і дистальної його границі 17 та 6см. Пухлина та слизова оболонка, що потрапила в зону кріодеструкції багрово-синюшного кольору, набрякла, при інструментальній пальпації легко руйнується. Патогістологічне заключения: помірно диференційована аденокарценома шлунку, метастази раку в регіонарних лімфатичних вузлах. У паренхіми пухлини, на усю глибину простежуються некротичні когуаляційного і колікваційного характеру зміни, зумовлені кріодією. Перебіг післяопераційного періоду - без особливостей. На 11 добу зняті шви через один, на 12 - всі інші. На 13 добу хвора виписана зі стаціонару. Хвора пережила 6-місячний період спостереження. Стан хворої задовільний. Клінічну апробацію даного методу комбінованого лікування хворих рак шлунку з застосуванням пластичних кріоаплікаторів (отримали лікування 6 хворих на рак шлунку), проведено на базі кафедри онкології КМАПО ім. П.Л. Шупика у відділенні абдомінальної онкології Київської міської онкологічної лікарні. В усіх випадках продемонстровано його ефективність і можливість використання в клінічній практиці. Досвід кріодії на пухлини шлунку з застосуванням пластичних кріоаплікаторів у поєднанні з радикальним хірургічним втручанням дозволяє стверджувати, що цей спосіб заморожування може бути рекомендований у всіх випадках, де є показання до даного об'єму операцій, при дотриманні умов, що забезпечують безпечне застосування низьких температур, здатних викликати кріодеструкцію оточуючих тканин. Джерела інформації: 1. Боженков Б.Г., Кшивец О.М. Оптимизация хирургического лечения рака желудка с помощью криогенного метода. Вопросы онкологии. 1986. №2. С. 85-87. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601