Спосіб контролю за інфузійною терапією

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и реаниматологии, и может быть применено для контроля за проводимой инфузионной терапией у детей, В практике реанимации и интенсивной терапии врачам приходится постоянно проводить инфузионную терапию при различных неотложных состояниях и очень часто при состояниях, сопровождающихся гиповолемией и обезвоживанием (геоморрагический шок, перитонит, кишечные токсикозы, бронхиальная астма). Экстренное воспаление объема циркулирующей крови в условиях повышенной сосудистой проницаемости может привести к накоплению жидкости во внесосудистом секторе, развитию синдрома РДС или ятрогенной гипергидратации, а у детей раннего возраста - к быстрому развитию отека легких и мозга. Расчет инфузионной терапии с учетом патологических потерь приблизителен. Динамическое взвешивание больных, контроль почасового диуреза являются важными методами контроля, однако не позволяют точно отслеживать степень тканевой легочной гидратации и функциональной способности миокарда. Поэтому до настоящего времени очень актуальной остается проблема поиска способа контроля за инфузионной терапией. Известны клинические и лабораторные способы контроля за инфузионной терапией - взвешивание больных, измерение почасового диуреза, контроль гемоконцентрационных показателей (Зильбер А.П. Клиническая физиология в анестезиологии и реаниматологии, М., Медицина, 1984, с. 188-189). Однако эти способы не позволяют отдиагностировать ятрогенно возникающую гипергидратацию и своевременно ее предупредить. Наиболее близким способом контроля за инфузионной терапией является способ, осуществляемый путем измерения и контроля центрального венозного давления (ЦВД) (Ашуров Б.М., Краковский И.А., Дашоянц М.С., Слюнястиков М.А. Контроль адекватности инфузионной терапии после операций на магистральных сосудах. Хирургия, 1983, № 12, с.49-54), Однако этот способ недостаточно информативен и не позволяет в ранние сроки определять угрозу развития таких осложнений инфузионной терапии, как отек легких и мозга, которые легче купировать на ранних стадиях. Задачей изобретения является раннее прогнозирование осложнений, связанных с избыточной инфузией жидкости. Задача решается путем динамического измерения центрального венозного давления, трансторакального импеданса и анализа полученных данных. Способ осуществляют следующим образом. Пациент находится в положении лежа на спине. После включения и калибровки реоплетизмографа (РПГ 2-02) или реоанали-затора (стрелка должна находиться в положении 20 Ом) на больного накладывают четыре кольцевых электрода (вокруг головы, шеи, грудной клетки и нижней конечности). В местах прилегания электродов кожу увлажняют влажной марлей для уменьшения погрешности, после чего снимают показания прибора. Центральное венозное давление измеряют одновременно с измерением трансторакального импеданса при помощи аппарата Вальдмана или обычной капельницы. Если значение трансторакального импеданса снижается менее 29 Ом, а ЦВД повышается более 60 мм водного столба у де тей возрастом до 3 лет и более 120 мм у детей старшего возраста, то следует прогнозировать начало развития осложнений инфузионной терапии. В основе данного изобретения лежит обратно пропорциональная зависимость омического сопротивления легочной ткани от степени ее кровенаполнения и гидратации. При интерстициальном отеке легких, в связи с накоплением жидкости во внесосу-дистом секторе, электропроводность повышается, а импеданс снижается. При гиповолемии, дегидратации, в связи с перемещением жидкости из интерстиция в сосуды, напротив, происходит ухудшение электропроводности легочной ткани и повышение трансторакального импеданса. Средневозрастные величины трансторакального импеданса в норме были установлены при исследовании 70 здоровых детей и составили 31,5 ± 1,5 О,м. Нормальные значения ЦВД у детей раннего возраста находятся в пределах 20-40 мм водного столба, у детей старшего возраста - 80-100 мм. Критические значения трансторакального импеданса и ЦВД были получены в процессе наблюдения за инфузионной терапией, проводимой 54 больным (разлитой перитонит, кишечный токсико-эксикоз, бронхиальная астма) и составили: 29 Ом -трансторакальный импеданс; ЦВД - 60 мм вод.ст. - у детей раннего возраста, 120 - у детей старшего возраста. Пример 1. Больной Ю., 14 лет. Поступил в отделение реанимации и интенсивной терапии с диагнозом: двухсторонняя пневмония. При поступлении отмечалась выраженная гипоксемия -парциальное давление кислорода - 48 мм рт. ст., явления трансминерализации. Эритроцитарный калий при этом снижался до 54,2 ммоль/л (66% от нормы), а натрий повышался до 28 ммоль/л (100%). Трансторакальный импеданс был снижен до 24 Ом. Рентгенологические признаки отека легких отмечены только спустя 10 ч. Ребенку проводилась искусственная вентиляция легких с положительным давлением в конце выдоха, а также проведен сеанс изолированной ультрафильтрации, затем плазмаферез. В результате проводимой терапии значительно улучшились показатели транспорта кислорода (РаОг - 74, затем 90 мм рт.ст.), исчезли явления трансминерализации, а грудной импеданс при этом повысился до значения 32,5 Ом. Исход положительный. Пример 2. Больной Г., 7 лет. Поступил в реанимационное отделение с диагнозом: аппендикулярный перитонит с выраженными клинико-лабораторными признаками токсико-эксикоза. При поступлении выражена сухо-сть слизистых, жажда, показатели гематокрита из центральной вены - 0,48. Показатели грудного импеданса составляли 40,5 Ом, а ЦВД - 0 мм вод.ст. После предоперационной подготовки ребенку произведена операция и в послеоперационном периоде проводилась регидратационно-дезинтоксика-ционная терапия. Перед переводом в хирургическое отделение, после коррекции водно-электролитных нарушений, трансторакальный импеданс составлял 32 Ом, а ЦВД -20 мм вод.ст. В процессе инфузионной терапии импеданс не снижался ниже 30 Ом, а ЦВД не повышалось более 60 мм вод.ст. Предлагаемый способ применен у 54 больных с перитонитом, бронхиальной астмой, кишечным токсико эксикозом, у которых при экстренном восполнении объема циркулирующей крови удалось избежать осложнений в виде гипергидратации, перегрузки миокарда, отека легких. Преимуществами заявляемого способа являются: - возможность раннего прогнозирования развития осложнений интенсивной терапии, например, отека легких, что позволяет снизить летальность, так как на более поздних стадиях отек легких в большинстве случаев не купируется; - информативность - способ дает возможность объективно оценивать состояние легочной гидратации и функциональной способности миокарда; - простота осуществления, неинвазивность; - возможность постоянного динамического контроля состояния больного.