Спосіб хірургічного лікування раку прямої кишки

Заявляемое техническое решение относится к области медицины, а именно к онкопроктологии и может быть использовано для хирургического лечения больных раком прямой кишки с локализацией опухоли в нижне- и средне-ампулярном отделах прямой кишки. Известен способ лечения больных путем брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки с низведением сигмовидной кишки на промежность и созданием управляемого запирательного аппарата из лоскута большой приводящей мышцы бедра, для·чего в брюшной полости производят мобилизацию сигмовидной и прямой кишки до мышц тазового дна, со стороны промежности удаляют прямую кишку со сфинктерами. На промежность подтягивают из брюшной полости сигмовидную кишку, на левом бедре выделяют медиальную порцию большой приводящей мышцы бедра, через подкожный тоннель на медиальной поверхности бедра и промежности проводят выделенную медиальную порцию и окутывают этой порцией низведенную на промежность сигмовидную кишку, образуя вокруг нее петлю [1]. Способ имеет ряд недостатков. Образованная петля из поперечно-полосатой мускулатуры медиальной порции большой приводящей мышцы бедра не обладает постоянным тонусом, который имеют состоящие из гладкомышечных волокон внутренний и наружный сфинктеры, удаленные при этом способе операции, что понижает внутрипрямокишечное давление и запирательную функцию, которую несут находящиеся в постоянном тонусе сфинктеры. Методика предусматривает смыкание вновь образованного сфинктера из приводящей мышцы бедра только в определенном положении нижней конечности и не дает замыка-тельной функции при ходьбе и других положениях бедра. Невозможно создать при этой методике аноректальный угол, разрушаемый при этой операции, являющийся одним из главных компонентов запи-рательной функции. Известен также другой способ хирургического лечения рака нижне- и средне-ампулярного отделов прямой кишки путем использования лоскутов большой ягодичной мышцы для формирования запирательного аппарата прямой кишки, выбранный в качестве способа-прототипа, по которому производят мобилизацию сигмовидной и прямой кишки, со стороны промежности удаляют прямую кишку с запирательным аппаратом, мобилизованную сигмовидную кишку подтягивают из брюшной полости на промежность и охватывают с обеих сторон лоскутами, выделенными из больших ягодичных мышц, проведенных с обеих сторон по подкожным тоннелям. Недостатком способа-прототипа является отсутствие постоянного тонуса в поперечно-полосатой мускулатуре больших ягодичных мышц, который имеет место во внутреннем и наружном сфинктерах, вследствие чего отсутствуе т полное регулируемое смыкание вновь созданного сфинктера, поэтому запирательная функция недостаточна, лоскуты больших ягодичных мышц не поддаются произвольной (волевой) регулировке и сокращениям, что при любых положениях тела не позволяет замыкать вновь образованный при этом способе операции анальный сфинктер. При этом отсутствует важный для запирательной функции аноректальный угол [2]. Заявляемый способ решает задачу улучшения запирательной функции в послеоперационном периоде и приближение ее к дооперационным показателям. Поставленная задача решается применением леваторосфинктероплзстикя при брюшно-анальной резекции прямой кишки с демукузацией анального канала, Сущность данного изобретения состоит в том, что после внутри-брюшной мобилизации сигмовидной и прямой кишки, демукузация анального канала и удаления прямой кишки с опухолью сигмовидную толстую кишку (трансплантант) низводят через анальный канал на промежность, рассеченные при демукузации по задней стенке прямой кишки внутренний сфинктер и лобково-прямокишечную мышцу фиксируют на двух зажимах, на дистальном жизнеспособном участке сигмовидной кишки в бессосудистой зоне между брыжейкой и стенкой кишки тупым и острым путем образуют тоннель до двух сантиметров в диаметре. Участок с тоннелем помещают в демукузированный анальный канал, в тоннель проводят ранее взятые на зажимы волокна внутреннего сфинктера и лобково-прямокишечной мышц, сшивают между собой П-образными шелковыми швами и фиксируют к задней стенке низведенной кишки внутри тоннеля, располагая их таким образом между брыжейкой и задней стенкой сигмовидной кишки, сохраняя кровоснабжение дистального отдела трансплантата через брыжейку толстой кишки. Сущность данного технического решения отображена на рисунках 1 и 2, Пример. Больной Ш., 62 года, история болезни № 34562, 1989 г., поступил в клинику с диагнозом "рак нижне-ампулярного отдела прямой кишки". Диагноз подтвержден морфологически "аденокарцинома". Рентгенологически определялся циркулярный дефект наполнения в проекции нижне-ампулярного отдела. Больной обследован. Противопоказаний к оперативному лечению не выявлено. Получил предоперационный интенсивный курс лучевой терапии. Больному по общепринятым правилам выполнена мобилизация сигмовидной и прямой кишок с подготовкой трансплантата, демукозация анального канала (общий вид изображен на рис. 1). Сигмовидная кишка низведена в анальный канал, произведена леваторосфинктеропластика по предлагаемой методике (общий вид изображен на рис. 2), Послеоперационный период протекал без осложнений. На 12-е сутки произведено отсечение избытка низведенной кишки на уровне перианалькой кожи, край кишки циркулярно фиксирован к перианальной коже узловыми швами. Через 1 мес больному произведена злектростимуляция анального сфинктера. Степень функции держания определялась показателями сфинктерометрии через 1,3 и 6 мес. По сравнению с дооперационными показателями функция держания составила 75% от исходного уровня. Субъективно больной удерживал кал и газы, при ректальных исследованиях ректеромано-скопии Рубцовых изменений и деформаций не обнаружено. С использованием данного способа оперировано 16 больных в возрасте от 40 до 69 лет с локализацией опухоли в нижне- и среднеампулярном отделах (опухоль локализовалась с 3 до 8 см от ануса). 13 больных получили предоперационный курс лучевого лечения.