Ендопротез п’ясно-фалангового суглобу

Предлагаемое изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам, применяемым в травматологии. Известно устройство эндопротеза для замещения дефектов суставов кисти, содержащее проксимальный и дистальный элементы крепления эндопротеза в костномозговых каналах и центральную часть, выполненную их эластичного материала (например, силиконового каучука) заедино с проксимальным и дистальным элементами [1]. Недостатком такого эндопротеза является малая жесткость переходной зоны между элементами крепления и центральной частью. При силовом воздействии на эндопротез (например, при сгибании пальца) наблюдается деформация переходной зоны, что существенно ограничивает угло вое перемещение в центральной части. Известен также эндопротез, взятый в качестве прототипа, содержащий два стержня с выпуклой и вогнутой поверхностью, причем выпуклая поверхность имеет плоскость сопряжения, наклоненную под острым углом в плоскости, перпендикулярной к продольной оси стержня [2]. Недостатком такого эндопротеза является недостаточная функциональная подвижность (угол сгибания между дистальным и проксимальным элементами > 100°). В основу изобретения поставлена задача создания такого эндопротеза пястно-фалангового сустава, который позволит повысить его функциональные возможности за счет изменения взаимного расположения суставных компонентов. Поставленная задача решается тем, что в эндопротезе пястно-фалангового сустава, содержащим стержень с выпуклой поверхностью, плоскость сопряжения которой наклонена под острым углом в плоскости, перпендикулярной к продольной оси стержня, и стержень с вогнутой поверхностью в центральной части, причем выпуклая и вогнутая поверхности стержней выполнены с возможностью взаимного скольжения. Согласно изобретению выпуклая поверхность первого стержня наклонена под углом 25-30°, а вогнутая поверхность второго стержня имеет секущую плоскость, наклоненную на угол 10-15° в плоскости, перпендикулярной к продольной оси стержня, в сторону, противоположную наклону плоскости сопряжения первого стержня, причем центры образования поверхностей скольжения смещены относительно продольной оси стержней на 0,5-1,5 мм. Новым по сравнению с прототипом является то, что выпуклая поверхность первого стержня наклонена под углом 25-30°, а вогнутая поверхность второго стержня имеет секущую плоскость, наклоненную на угол 1015° в плоскости, перпендикулярной к продольной оси стержня, в сторону, противоположную наклону плоскости сопряжения первого стержня, причем, центры образования поверхностей скольжения смещены относительно продольной оси стержней на 0,5-1,5 мм. Выбранные параметры центральной части проксимального и дистального стержней и их взаимная компановка обуславливает биологические углы сгибания (~90°) проксимальной фаланги пальца относительно продольной оси пястной кости. Достигается это за счет того, что поворот усеченной выпуклой поверхности центральной части проксимального элемента выполняется в направлении сгибательной поверхности пальца и этим увеличивается опорная поверхность центральной части проксимального элемента в наиболее рабочей зоне. Для того, чтобы не выйти за эту опорную поверхность, у дистального элемента сечение вогнутой поверхности выполнено под углом, противоположном проксимальному. Наибольший эффект дает смещение центра поверхностей скольжения от продольной оси стержней в сторону ладонной поверхности. Изобретение поясняется чертежом, где изображено принципиальное техническое решение, при этом проксимальный и дистальный элементы эндопротеза разведены. Эндопротез содержит проксимальный 1 и дистальный 2 элементы крепления в пястной кости и проксимальной фаланге пальца. Имитатор проксимальной части сустава 3 выполнен в виде усеченной плоскости 4 выпуклой поверхности 5, а имитатор дистальной части сустава образован вогнутой изогнутой поверхностью 6 и секущей плоскостью 7. Центр 8 радиуса R кривизны поверхностей 5 и 6 смещен от продольной оси 9 стержней 1 и 2 в сторону ладони на величину 10, равную а = 0,5-1,5 мм, Секущие плоскости 4 и 7 перпендикулярные плоскости чертежа. Линии пересечения этих плоскостей скольжения 4 и 7 наклонены в вертикальной плоскости (плоскости чертежа, плоскости сгибания пальца) под углом a=25-30° b = 10-15°. Эндопротез имплантируется следующим образом. Тыльным доступом вскрывают пястно-фаланговый сустав. Резецируют измененную часть головки под углом а -25-30° к продольной оси пястной кости с сохранением субхондрального слояпо тыльной поверхности. Суставную поверхность проксимальной фаланги иссекают поперечной остеотомией с сохранением субхондрального слоя на всем протяжении. С помощью специальных разверток выполняют в кости посадочные каналы. В подготовленные каналы вводят последовательно проксимальный элемент эндопротеза, совмещают его скошенную часть с косым срезом головки пястной кости и дистальный элемент до контакта с субхондральным слоем среза основания фаланги. После этого контактные поверхности обеих частей эндопротеза приводят в соприкосновение, капсулу сустава и мягкие ткани зашивают. Палец фиксируют гипсовой лонгетой на 2-3 недели с последующим курсом функционального лечения. Предлагаемая конструкция эндопротеза пясно-фалангового сустава по сравнению с известными позволяет увеличить объем (угол) активного сгибания и отведения пальца, "увеличить силу захвата (схвата), сохранить биомеханические взаимоотношения анатомических структур близкими к нормальному суставу.