Спосіб хірургічної реконструкції гортанноглотки

Изобретение относится к медицине, в частности к онкологии, и может быть использовано в восстановительной хирургии глотки и отоларингологии. Известен способ хирургической реконструкции гортаноглотки путем резекции фрагмента гортаноглотки и циркулярко устья пищевода с последующим закрытием дефекта, в котором после резекции формируют трансплантат из обеих медиальных ножек, смещают его вниз позади трахеи до уровня верхних грудных позвонков и фиксируют к предпозвоночной фасции [1]. Недостатком данного способа является недостаточно эффективное восстановление ее объема после оперативного лечения и нарушением разделительного механизма гортаноглотки. Некоторое улучшение восстановления пищепроводной функции глотки свойственно выбранному в качестве прототипа способу хирургической реконструкции гортаноглотки, включающем резекцию фрагмента гортаноглотки и устья пищевода, с последующим формированием стенок грушевидного синуса с помощью трансплантата, и последующее закрытие дефекта [2]. Это обусловлено предупреждением значительного уменьшения объема глотки после оперативного лечения и улучшением разделительного механизма гортаноглотки путем анатомического формирования грушевидного синуса посредством аутотрансплантата. Однако, как установлено клинически, обеспечение восстановления пищепроводной функции глотки и разделительного механизма гортаноглотки, в соответствии с известным способом, еще недостаточно. Это объясняется невозможностью достаточно мобилизировать корень языка для его последующего смещения, а также избыточным натяжением перемещаемых тканей. Таким образом, совокупность предлагаемых приемов не позволяет эффективно восстанавливать функции глотки. В основу усовершенствования известного способа хирургической реконструкции гортаноглотки поставлена задача улучшения восстановления пищепроводной функции глотки и разделительного механизма гортаноглотки путем трансплантации. Поставленная задача решается тем, что в способе хирургической реконструкции гортаноглотки, включающем резекцию фрагмента гортаноглотки и устья пищевода, с последующим формированием стенок групі видного синуса с помощью трансплантата, и последующее закрытие дефекта, согласно предложению, в качестве трансплантата используется заготовленная твердая мозговая оболочка. Применение именно заготовленной твердой мозговой оболочки в качестве трансплантата объясняется возможностью получения необходимого объема и формы трансплантата для закрытия дефекта глотки и формирования грушевидного синуса в ходе операции, и создания устойчивой каркаса гортаноглотки, предотвращая возникновение послеоперационного стеноза гортаноглотки. Наряду с этим, применение заготовленной твердой мозговой оболочки устраняет необходимость мобилизации корня языка и позволяет избежать характерного известному приему избыточного натяжения окружающих мягких тканей. Следовательно, предлагаемый отличительный признак имеет причинно-следственную связь с достигаемым результатом и является существенным. Анализ уровня развития онкологии и отоларингологии по источникам информации не позволил установить наличие объектов, характеризующихся тождественным отличием. Таким образом, заявляемое решение задачи удовлетворяет критерию изобретения "новизна", поскольку является неизвестным из существующего уровня медицины. Предлагаемое решение задачи не истекает явным образом из уровня онкологии и отоларингологии, установленных заявителем, поскольку не выявлено влияния преобразования со стороны существенного признака заявленного объекта на достижение положительного результата, что позволяет установить соответствие критерию изобретения "изобретательский уровень". Способ хирургической реконструкции гортаноглотки выполняется следующим образом. Под интубационным наркозом через предварительно наложенную нижнюю трахеостому производится фаринготомия на уровне язычной валлекулы, Определяется распространенность опухолевого поражения в области гортаноглотки, после чего, отступя от края опухоли на 2см, производится циркулярная резекция шейного отдела пищевода и всех стенок грушевидного синуса. Вводится носопищеводный зонд. Затем заготовленная заранее консервированная твердая мозговая оболочка формируется по размеру, соответствующему дефекту гортаноглотки. Производят фиксацию гомотрансплантата кетгутовыми швами по границам дефекта к передней стенке пищевода, к слизистой гортани, корню языка, формируя анастомоз между пищеводом и глоткой путем наложения отдельных узловатых адаптированных швов. Зона анастомоза прикрывается передними мышцами шеи. Способ и выявление его положительного результата был апробирован в условиях Днепропетровской областной клинической больницы им. Мечникова на 21 пациенте. Пример. Больной С., 60 лет, история болезни №7654. Находился в клинике с диагнозом: рак гортаноглотки с переходом на шейный отдел пищевода (T4 N1 M0). В области региональных лимфоузлов на стороне опухолевого процесса определялись увеличенные единичные подвижные лимфоузлы. При непрямой ларингоскопии и фиброларингоскопии определялась экзофитно растущая опухоль, поражающая правый грушевидный синус с распространением на позадичерпаловидную область. 17.04.96г. больному выполнено оперативное вмешательство в объеме резекции задней и боковых стенок гортаноглотки с циркулярной резекцией шейного отдела пищевода с одномоментной реконструкцией пищепроводного пути и сохранением гортани, а также футлярнофасциальное удаление лимфоузлов шеи справа. На операции установлено наличие опухоли правого грушевидного синуса с распространением на заднюю стенку гортаноглотки. Ниже зачерпаловидной области опухоль поражала пищевод на протяжении 3,5см. Резекция шейного отдела пищевода была произведена на протяжении 5,5см. После введения носопищеводного зонда был сформирован анастомоз между пищеводом и ротоглоткой по вышеописанному способу. Зона анастомоза прикрыта передними мышцами шеи. После введения дренажа рана ушита наглухо. Послеоперационный период протекал без осложнений. Заживление первичным натяжением. При гистологическом исследовании удаленного субстрата №1789 - плоскоклеточный ороговевающий рак. Носопищеводный зонд удален на 17 сутки (по прототипу - через 3 недели). Выписан больной в удовлетворительном состоянии на 19 сутки. Дополнительные преимущества заявляемого изобретения по отношению к прототипу заключаются в том, что данный способ позволяет сохранить функции гортани в полном объеме, сократить сроки реабилитации пациента. Таким образом, вышеизложенные сведения свидетельствуют о выполнении следующей совокупности условий: заявляемый способ при его осуществлении может быть использован в медицине, преимущественно в онкологии, отоларингологии; для заявляемого объекта в том виде, как он охарактеризован в независимом пункте изложенной формулы, подтверждена возможность его осуществления с помощью указанных в заявке или известных до даты приоритета средств и методов; средство, воплощающее заявляемое изобретение при его осуществлении, обеспечивает достижение усматриваемого автором-заявителем положительного результата. Следовательно, разработанное изобретение соответствует критерию "промышленная применимость" и, с учетом изложенного выше, его можно квалифицировать изобретением.