Спосіб підвищення скоротливої активності ішемізованого міокарду у хворих на ішемічну хворобу серця

Изобретение относится к кардиологии и гериатрии и может быть применено в лечении ишемической болезни сердца (ИБС) у лиц пожилого возраста. Одной из ведущи х причин инвалидизации и смертности в пожилом возрасте являются заболевания системы кровообращения, среди которых ИБС занимает главное место. Длительно текущая хроническая коронарная недостаточность способствует выраженному нарушению энергетического обмена миокарда, что обуславливает снижение его сократительной способности и отражается на насосной функции в целом. Это приводит в дальнейшем к присоединению недостаточности кровообращения, в значительной мере истощающей со хранившиеся функциональные резервы миокарда, ухудшающей тем самым состояние коронарного кровотока, что обуславливаает утяжеление основного заболевания и его исход. Известны способы повышения сократительной способности миокарда у больных ИБС пожилого возраста с использованием традиционных средств (нитраты, антагонисты кальция, сердечные гликозиды, диуретики и вазодиляторы): [Болезни сердца и сосудов: Руководство для врачей. - в 4-х т./ Под ред. Е.И.Чазова. - М., Медицина, 1993. - Т.4. - с.5-33; Высоцкая Ж.М., Строганова Н.П. Клиническое использование кардиологических препаратов у больных ишемической болезнью сердца старших возрастных, групп /Гериатрические средства: экспериментальный поиск и клиническое использование// Тез. и реф.докл. Всесоюзн. Симпозиума 9-11 окт. 1990, К., 1990, - с.41]. Недостатком указанных способов является то, что при лечении ИБС, сопровождающейся недостаточностью кровообращения, у больных пожилого возраста недостаточное место уделяется метаболической коррекции обменных нарушений в миокарде, оптимизация которой могла бы способствовать повышению эффективности традиционного лечения. Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату является способ лечения ИБС, осложнившейся недостаточностью кровообращения, у больных пожилого возраста [Коркушко О.В., Клинические аспекты использования препаратов метаболической направленности в гериатрической кардиологии/ Гериатрические средства: экспериментальный поиск и клиническое использование// Тез. и реф.докл. Всесоюзн, Симпозиума 9-11 окт. 1990, К., 1990,-с.92-93]. Способ заключается в применении поливитаминов, аминокислот, рибоксина для коррекции обменных нарушений миокарда у больных ИБС пожилого возраста. Недостатком указанного способа является то, что при его применении не учитывается весь спектр метаболических нарушений энергетического обмена ишемизированного миокарда, что и обуславливает снижение эффективности проводимой терапии. Задача изобретения: повышение эффективности лечения ИБС, осложненной недостаточностью кровообращения, у лиц пожилого возраста. Поставленная задача решается тем, что больному одновременно с базисной терапией (нитраты, антагонисты кальция, сердечные гликозиды, диуретики) назначают метаболический комплекс, включающий в себя альфа-токоферола ацетат, кальция пангамат и глубаминовую кислоту. Способ осуществляют следующим образом. Больному ИБС с недостаточностью кровообращения (НК 1-М А ст.) назначают антиангинальные средства из групп нитратов, антагонистов кальция, сердечные гликозиды, диуретики и одновременно с ними метаболический комплекс по следующей схеме: альфа-токоферола ацетат в дозе 100 мг/сут. (0,1 мл 50% р-ра 2 раза в день), кальция пангаматвдозе 150мг/сут.(1 таб.3 раза в день), глутаминовая кислота в дозе 1,0 г/сут. (1 таб. 4 раза в день) внутрь ежедневно. Курс лечения: 12-14 дней. Пример 1. Больной К., 68 лет, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на загрудинные боли сжимающего характера до 5 раз в течение суток, купирующиеся приемом нитроглицерина, возникающие в покое и при физической нагрузке, одышку при ходьбе, сердцебиения, периодически отеки голеней и стоп. Болеет 21 год. Постоянно лечится стационарно и амбулаторно с временным улучшением. Диагноз: ИБС: стенокардия напряжения (III ФК), НК II А ст. Показатели центральной гемодинамики (по данным Эхо-КС): КДР - 6,5 см, КСР = 5,9 см, DS - 9,2%, КДО - 216 мл, КСО = 173 мл, УО = 43 мл, ФВ - 20%, МО - 3,27 л/мин, СИ = 1,82 л/мин/м 2, УИ - 23,9 мл/м 2, Vсf = =0,32 окр с-1. Показатели периферической гемодинамики (по данным тетраполярной грудной реографии): ОПСС = 2690,50 дин с см-5, УПС = 60,44 усл.ед., ОСВ = 143,3 мл/с, Ρ = 1,96 Вт, РЭ = 13,70 усл.ед. Больному с момента поступления назначен нитросорбид в дозе 30 мг/сут, (1 таб. 3 раза в день), коринфар в дозе 30 мг/сут. (1 таб. 3 раза в день), фуросемид 40 мг (1 таб.) 1 раз в день с интервалом в 3 дня, дигоксин 0,5 мг/сут (1 таб. 2 раза в день) и метаболический комплекс по следующему способу: альфа-токоферола ацетат в дозе 100 мг/сут, (0,1 мл 50% р-ра 2 раза в день), кальция пангамат в дозе 150 мг/сут. (1 таб. 3 раза в день), глутаминовая кислота в дозе 1,0 г/сут. (1 таб. 4 раза в день) внутрь ежедневно. Курс лечения: 14 дней. В результате проведенной терапии общее состояние улучшилось на 3 день (в контрольной группе - на 5-6 день), отмечена положительная динамика ишемических изменений на ЭКГ, не рецидировали отеки, исчезли застойные явления в легких, сократились размеры сердца, улучшилась гемодинамика. На Эхо-КС: КДР = 6,2 см, КСР = 5,3 см, DS = 14,5%, КДО = 194 мл, КСО - 135 мл, УО = 59 мл, ФВ = 30,4%, УИ = 32,8 мл/м 2, МО = 4,0 л/мин, СИ = 2,23 л/мин/м 2, Vcf =0,52 окр с-1. Выявлено существенное улучшение состояния периферической гемодинамики: ОПСС = 1999,50 дин.сем5 , УПС = 44,8 усл.ед., ОСВ = 211,0 мл/с, Ρ = 2,81 Вт, РЭ = =13,4 усл.ед. Больной выписался без потребности в приеме таблеток нитроглицерина с подобранной поддерживающей дозой дигоксина 1 таб./сут. в состоянии полной ремиссии. Пример 2. Больной П., 70 лет, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на загрудинные боли давящего характера без иррадиации в ночное время и при физической нагрузке, одышку при ходьбе, сердцебиения, кашель, периодически отеки стоп. Болеет в течение 15 лет. Постоянно лечится амбулаторно и стационарно с временным улучшением. Диагноз: ИБС: стенокардия напряжения (II ФК), и покоя, НК II А ст. На Эхо-КС: в области задней стенки левого желудочка - участок акинезии, парадоксальная пульсация межжелудочковой перегородки, дилятация левых отделов сердца: КДР = 6 ,4 см, КСР = 5,8 см, DS = 9,4%, КДО = 209 мл, КСО = 157 мл УО = 42 мл, ФВ = 21%, УИ = 22,1 мл/м 2, МО = 3,7 л/мин, СИ =1,9 л/мин/м 2, Vс f = 0,3 окр с-1. Больному назначен нитросорбид в дозе 40 мг/сут. (1 таб. 4 раза в день), коринфар в дозе 30 мг/сут. (1 таб. 3 раза в день), строфантин в дозе 0,15 мг/сут (0,3 мл 0,05% р-ра в/в), фуросемид по 40 мг (1 таб.) 1 раз в 3 дня и одновременно метаболический комплекс по приведенному выше способу. Курс лечения: 14 дней. В результате проведенного лечения состояние больного значительно улучшилось, полностью купированы приступы стенокардии,' исчезли отеки, застойные явления в малом круге кровообращения и одышка, сократились размеры сердца. Больной не нуждается в приеме таблеток нитроглицерина. На Эхо-КС определяется повышение сократительной активности задней стенки левого желудочка, зона акинезии не регистрируется, пульсация межжелудочковой перегородки нормальная. КДР = 6,0 см, КСР = 5,1 см, DS = 15%, КДО = 180 мл, КСО = 124 мл, УО = 56,0 мл, ФВ = 31 %, УИ = 29,5 мл/м 2, МО = 3,5 л/мин, СИ = 1,8 л/мин/м 2, Vсf = 0,5 окр с-1. Больной выписался в состоянии полной ремиссии на поддерживающей дозе дигоксина 0,25 мг/сут. (1 таб.). В процессе лечения никаких побочных эффектов не отмечено. Предлагаемый способ был использован при лечении 26 больных ИБС пожилого возраста со стенокардией напряжения II-III ФК и Η К І-ІІ А Ст. В качестве контроля использовали 30 больных того же возраста с ИБС, получавши х лечение нитратами, антагонистами кальция, диуретиками, сердечными гликозидами. Всего под наблюдением состояло 56 больных. Результаты представлены в табл.1 и 2, где дана сравнительная оценка эффективности по отношению к известному предлагаемого способа лечения ИБС с недостаточностью кровообращения. Из материала таблиц видно, что предлагаемой способ имеет преимущества перед известным как по конечным результатам, так и по динамике функциональных показателей, характеризующих состояние сократительной способности миокарда и периферической гемодинамики. Повышение эффективности лечения ИБС имелось во всех случая х; каких-либо побочных эффектов при применении данного способа лечения не отмечено. Таким образом, преимуществами данного способа лечения являются: повышение сократительной способности миокарда на фоне улучшения состояния центральной и периферической гемодинамики; более быстрое восстановление объемных параметров систолы левого желудочка; сокращение сроков лечения.