Спосіб діагностики ішемічної хвороби серця у хворих з хронічним обструктивним захворюванням легень

Корисна модель, що заявляється, відноситься до медицини, а саме до кардіології і може бути застосована для діагностики та об’єктивізації вираженості ішемічної хвороби серця у хворих на хронічні обструктивні захворювання легень. Ішемічна хвороба серця (ІХС) - це одне з найпоширеніших захворювань у більшій частини розвинутих країн світу, яке займає провідне місце серед причин тимчасової й стійкої втрати працездатності. Поширеність ІХС та смертність від неї збільшуються з кожним роком [1, 2]. Не менш важливою є проблема хронічних обструктивних захворювань легень (ХОЗЛ), які є четвертою за значимістю причиною смерті, а в структурі інвалідизації складають 10,5-21,5% від загальної кількості [3]. Частота розвитку ХОЗЛ невпинно зростає, за даними літератури кількість хворих кожні 5 років збільшується вдвічі [4]. Відома велика кількість способів діагностики ІХС і оцінки її вираженості. Більшість з них базується на комплексній оцінці клінічної симптоматики, даних електрокардіографії (ЕКГ), доплер-Ехо-КГ з оцінкою систолічної і діастолічної функції лівого і правого шлуночків (доплер-Ехо-КГ), тредміл-тест; холтерівське моніторування ЕКГ. Алгоритми діагностичних критеріїв ІХС та ХОЗЛ відомі, однак при сполученні цих захворювань виникає багато питань. Складніше провести своєчасну діагностику ІХС при ХОЗЛ. Діагностика ІХС у хворих на ХОЗЛ пов’язана з певними труднощами, оскільки перебіг ІХС у цих хворих може бути безсимптомним, малосимптомним, або атиповим [5], а також з обмеженням фізичної активності у зв’язку з приєднанням легеневої недостатності [6], що утрудняє проведення навантажувальних тестів Залишаються відкритими питання про можливість застосування різних стрес-тестів для виявлення ІХС та не вивчена їх інформативності при поєднанні цих хвороб, а також можливість застосування інших неінвазивних методів діагностики ІХС у хворих з ХОЗЛ. Відомий спосіб діагностики (7), який включає визначення ішемічної хвороби серця у хворих з хронічними обструктивними захворюваннями легень шляхом опитування хворого, збору анамнезу та фізикальне обстеження, після чого проводили ЕКГ та ЕхоКГ, ВЕМ, холтерівське моніторування ЕКГ. Недоліками способу є: - Низька діагностична значимість опитування хворого, даних анамнезу та фізикального обстеження а також результатів ЕКГ та ЕхоКГ для верифікації діагнозу ІХС у хворих на ХОЗЛ - Низька чутливість та специфічність ВЕМ та холтерівського моніторування ЕКГ для діагностики ІХС у хворих на ХОЗЛ Загальними з аналогом ознаками є: - опитування хворого, збір анамнезу та фізикальне обстеження, після чого проведення ЕКГ та ЕхоКГ, ВЕМ, холтерівське моніторування ЕКГ. В основу корисної моделі поставлено задачу розробити більш простий та точний спосіб діагностики ІХС у хворих на хронічні обструктивні захворювання легень. Технічним результатом є підвищення точності оцінки ІХС у хворих на ХОЗЛ та, відповідно, призначення адекватної терапії. Поставлена задача досягається тим, що у відомому способі, який включає опитування хворого, збір анамнезу, фізикальне обстеження, та проведення ЕКГ і ЕхоКГ дослідження, згідно корисної моделі додатково проводять мультиспіральну комп’ютерну томографію і за наявності неспецифічних змін та кальцієвому індексі > 10, проводять стрес-ЕхоКГ-дослідження з добутаміном починаючи з 5мкг/кг/хв й, збільшуючи дозу кожні 3 хвилини до максимальної - 40мкг/кг/хв, до моменту досягнення субмаксимальної частоти серцевих скорочень і при появі ознак ішемії, а саме порушень локальної скоротливості, зниження амплітуди руху стінок, зменшення їх систолічного потовщення у двох та більше сегментах діагностують ІХС у хворих з хронічними обструктивними захворюваннями легень. Відмінними від найближчого аналога ознаками є: При наявності змін при опитуванні хворого, зборі анамнезу та фізикальному обстеженні, після проведення ЕКГ та ЕхоКГ проводять мультиспіральну комп’ютерну томографію (МСКТ) і при наявності неспецифічних змін МСКТ та при кальцієвому індексі >10 підтвердити діагноз ІХС можна при проведенні стрес-ЕхоКГ-дослідження з добутаміном. Підсилення добутаміном ішемічних змін сегмента ST та розвиток порушень локальної скоротливості міокарда, не менш ніж у двох сегментах. Запропонований спосіб дозволяє реєструвати та підвищити ефективність способу. Спосіб здійснюється наступним чином: - після опитування хворого, збору анамнезу та фізикального обстеження проводять ЕКГ та ЕхоКГ дослідження додатково проводять МСКТ і при наявності неспецифічних змін МСКТ та при кальцієвому індексі >10 для підтвердження діагнозу ІХС проводять стрес-ЕхоКГ-дослідження з добутаміном. Інфузію добутаміну при стрес-ЕхоКГ починають з 5мкг/кг/хв й, у відповідності до протоколу дозу збільшують кожні 3 хвилини до максимальної 40мкг/кг/хв до моменту досягнення субмаксимальної частоти серцевих скорочень (85% від максимальної для даного пацієнта), або появи ознак ішемії, критерієм якої вважають появу порушень локальної скоротливості, зниження амплітуди руху стінок, зменшення їх систолічного потовщення у двох та більше сегментах. Проба вважають позитивною при появі об’єктивних ознак ішемії міокарду (ішемічні зміни сегменту ST при електрокардіографічному контролі, або розвиток нових порушень локальної скоротливості міокарда, не менш ніж у двох сегментах), яку усували введенням метопрололу від 1 до 5мл, в залежності від стабілізації стану. Синдром болю, який не супроводжується об’єктивними ознаками ішемії міокарда, не вважають критерієм позитивної проби. Приклад конкретного виконання: Хворий Л, 52 років, історія хвороби №7276348, мешканець м.Києва, працює шліфувальником на заводі „Арсенал". Знаходиться під спостереженням з 15.02.2002р. по теперишній час. Госпіталізований в кардіологічне відділення зі скаргами на задишку, кашель з виділенням невеликої кількості слизового харкотиння в ранішні часи, наявність невизначеного болю в грудній клітці, загальну слабкість. Неоднократно лікувався в пульмонологічному відділенні КМКЛ №17, амбулаторно лікувався нерегулярно, періодично приймав еуфілін по 150мг 2-3р/добу, палить проягом 28 років. Після опитування хворого, збору анамнезу, фізикального обстеження та лабораторноінструментальних досліджень був встановлений діагноз: ХОЗЛ в стадії нестійкої ремісії, тяжкий перебіг. Емфізема легень. Дифузний пневмосклероз. ЛН II ст. за обструктивним типом. Діагностика ІХС базувалась на даних анамнезу (зокрема, наявність неспецифічного болю за грудиною), а також при проведенні тредміл-тесту та холтерівського моніторювання ЕКГ було виявлено неспецифічні зміни. При проведенні МСКТ кальцієвий індекс був 230Од і підтвердили діагноз ІХС при проведенні стрес-ЕхоКГ-дослідження з добутаміном. Було виявлено ішемічні зміни сегмента ST на ЕКГ та розвиток порушень локальної скоротливості міокарда у двох сегментах при проведенні ЕхоКГ. Хворому призначене адекватне лікування. За способом, що пропонується, було обстежено 38 хворих з ХОЗЛ на базі кардіологічного відділення ЦМКЛ м.Києва. У всіх хворих було продемонстровано високу діагностичну цінність описаного способу. Спосіб, що пропонується, дозволяє за допомогою неінвазивних методик суттєво підвищити точність діагностики ІХС у хворих на ХОЗЛ. Література: 1. Коваленко В.М. Атеросклероз і асоційовані з ним хвороби внутрішніх органів: загальна стратегія профілактики та етапність спеціалізованого лікування/ В.М. Коваленко// Укр. кардіол. журнал. - 2007. - №5. - 0.811. 2. Серцево-судинні захворювання: класифікація, стандарти діагностики та лікування: [рекомендації]/ під ред. В.М. Коваленко; Асоціація кардіологів України. - К.: ПП ВМБ, 2007. - 128с. 3. Фещенко Ю.І. Актуальні проблеми діагностики і терапії ХОЗЛ з супутньою патологією серцево-судинної системи/ Ю.І. Фещенко// Укр. пульмонол. журнал. - 2007. - №1. - С.6. 4. Перцева Т.О. Особливості перебігу хронічного обструктивного захворювання легень у жінок різних вікових груп в залежності від гормонального профілю/ Т.О. Перцева, Г.А. Гарагуля// Укр. пульмонол. журнал. - 2006. - №3. - С.11-13. 5. Лазебник Л.Б. Диагностика и лечение ишемической болезни сердца у больных с хроническими обструктивними заболеваниями легких : дис. д-ра мед. наук: 14.00.06/ Л.Б. Лазебник. - М.: 1990. - 298с. 6. Козлова Л.И. Хронические обструктивные заболевания легких и ишемическая болезнь сердца: некоторые аспекты функциональной диагностики/ Л.И. Козлова// Терапевт, архив. - 2001. - №3. - С.9-1. 7. Кривенко В.И. Морфофункциональное состояние левых отделов сердца у больных хроническим обструктивным бронхитом// Актуал. питання фармацевт, та мед. науки та практики : зб. наук, статей. - Запоріжжя, 2000. - Вип.6. - С.207-214.