Спосіб невідкладної терапії та профілактики аритмогенних ефектів теофіліну

Спосіб невідкладної терапії та профілактики аритмогенних ефектів теофіліну, що включає застосування антиаритмічних препаратів 1-го класу, який відрізняється тим що перед внутрішньовенними інфузіями препаратів теофіліну в вену вво дять 2-4 мл 0 25% розчину верапаміпу та 5 мп 25% розчину сульфату магнію Винахід належить до медицини а саме до пульмонології, і стосується лікування та запобігання аритмій серця у хворих бронхіальною астмою Відомо, ЩО самими ефективними бронхолітиками, які широко застосовуються при лікуванні бронхіальної астми, є симпатоміметики та метіпксантини Разом з тим фармакологічні препарати цих груп володіють найбільш вираженими негативними кардюваскупярними ефектами Особливо небезпечні аритмогенні ефекти еуфіліну та амінофіліну, які проявляються шлуночковою аритмією високих градацій, пароксизмальними тахікардія ми і навіть фібриляцією шлуночків серця В літературі описані смертельні випадки, які пов'язують з високою концентрацією еуфіліну в крові внаслідок пониження кліренсу еуфіліну при легеневій та серцевій недостатності, а також при дисфункції печінки та нирок При астматичному статусі, легеневому серці з гіпоксемією та ацидозом навіть допустиме підвищення дози еуфіліну може стати причиною небажаних аритмій серця Особливо небезпечні реакції розвиваються при внутрішньовенних інфузіях еуфіліну хворим похилого віку з ішемічною хворобою серця, атеросклеротичним кардіосклерозом та гіпертонічною хворобою зі схильністю до шлуночкових аритмш, оскільки препарати теофіліну підвищують збудливість ектопічних вогнищ аритмогенезу і можуть стати причиною потенційно летальних аритмій серця Крім лікування хворих бронхіальною астмою, еуфілін широко застосовується при мозкових інсультах та інших цереброваскулярних ускладненнях у хворих гіпертонічною хворобою та атеросклерозом, у яких аритмогенні ефекти виникають часто 1 мають більш вагоме прогностичне значення Відомий спосіб запобігання та невідкладної терапії аритмогенних ефектів теофіліну ("Бронхиальная астма" Під ред А Г Чучалина В 2 т М "Агар" Т 2 С 303-330) заключається в тому що важким хворим легеневою та серцевою недостатністю рекомендується внутрішньовенні інфузн проводити краплинним методом під постійним контролем частоти та ритму серцевих скорочень. AT та моніторіигом ЕКГ При появі шлуночкових аритмій серця необхідно терміново внутрішньовенно ввести розчин підокаїну або іншого антиаритмічного препарату 1-го класу Недоліком способу слід вважати те, що рекомендації не завжди можна здійснити, особливо в реальних умовах роботи лікарських бригад невідкладної допомоги КЛІНІЧНИЙ ДОСВІД СВІДЧИТЬ, ЩО антиаритмічний ефект лідокаїну проявляється пише при наявності шлуночкових аритмій серця, але він не запобігає їх виникненню, оскільки патогенез формування аритмій при аритмогенних дозах еуфіліну пов'язаний з дисфункцією не натрієвих, а кальцієвих каналів В основу винаходу поставлено завдання створити спосіб запобігання та терагш небезпечних аритмогенних ефектів препаратів теофіліну з використанням фармакологічних засобів, які одночасно володіють антиаритмічними та бронхолітичними властивостями Для цього при астматичному стані та при важких нападах ядухи, особливо у хворих зі схильністю до тахікардії, підвищення AT та шлуночкових аритмій серця, перед внутрішньовенним введенням еуфіліну проводять інфузію розчину верапамілу та сульфату магнію Відомо, що препарати теофіліну блокують аденозинові рецептори серцевих міоцитів та інгібують актив CO т со ю со О) 35313 ність фосфодіестерази що призводить до накопичення циклічного АМФ, який активує кальцієві канапи кардюмгацитів Раптове підвищення інтрацелюлярної концентрації ІОНІВ кальцію уповільнює провідність синусових імпульсів по мюкардиальних розгалуженнях провідної системи та по міжклітинних контактах (нексусах) а також підвищує збудливість кардюмюцитів Таким чином, формування вогнищ ектопічних аритмій серця при аритмогенних дозах еуфіліну обумовлено підвищенням збудливості мюцитів активацією аномального ектопічного автоматизму та порушенням провідності синусових імпульсів з формуванням механізму циркупяци хвилі чбудження (ге entry) В експериментах на тваринах ними встановлрно що верапаміл та сульфат магнію блокуючи кальцієві канали покращують внутрішньошпункову провідність та одночасно знижують активність ектопічного автоматизму Спосіб виконується таким чином Перед внутрішньовенною мікроструйною іифузією еуфіліну вводять в вену 2-4 мл 0 25 % розчину верапаміпу, 5 мп 25% розчину сульфату магнію та 10 мп 0.9 % розчину хлориду натрію Індивідуальну дозу верапамілу вибирають в залежності від рівня AT, частоти серцевих скорочень маси хворого та чутливості до препарату Після інфузи верапамілу та сульфату магнію вводять розчин еуфіліну в необхідній індивідуальній дозі При появі тахікардії або аритмій серця через 2О--ЗО хв після першої інфузи верапамілу необхідно повторити інфузію препарату мікроструйиим або краплинним методом Якщо з являється тахикардія з частотою серцевих скорочень до 100 за хв . верапаміл приз начають в таблетках по 40-80 мг У хворих похилого віку та при важкому перебігу бронхіальної астми необхідно проводити моніторинг ЕКГ або реєструвати ЕКГ при порушеннях серцевого ритму Приклад Хвора К 43-х років, в другій половині ночі прокинулась від відчуття нестачі повітря, ядухи та кашлю Після інгаляції беротека дихання стало більш вшьним, але з явилось тремтіння тіла, серцебиття, біль в ДІЛЯНЦІ серця Через 20-30 хв посилився сухий кашель та знову з'явилась ядуха Викликана машина невідкладної допомоги При обстеженні хворої встановлено, що бронхіальною астмою хворіє протягом 9 років, щорічно 1-3 рази лікувалась в пульмонолопчному відділенні В лікарні проведено 4 курси терапії стероїдними гормонами Після інгаляцій симпатоміметиків часто тривожать перебої в роботі серця та серцебиття AT підвищувався до 180/100 мм ртст Після інфузій еуфіліну завжди появлялись аритмії серця, які часто продовжувались годинами Неодноразово аритмії серця проходили тільки після внутрішньовенних інфузіи етмозіну При об'єктивному обстеженні встановлено що загальний стан хворої важкий пульс 110 за хв екстрасистолічна аритмія 2-і градації АТ=170/95 мм ртст Частота дихання - 36 за хв виражена експіраторна задишка Над легенями перкуторний звук тимпанічний вислуховується велика КІЛЬКІСТЬ сухих високотембрових хрипів Діагноз Бронхіальна астма, інфекційноалергічна форма Емфізема легень пульмонапьна мюкардюдистрофт. ХСН - 1 ст , екстрасистолічна аритмія, симптоматична гіпертензія Негайно внутрішньовенно введено 2 мл 0,25% розчину ізоптину 5 мл 25% розчину сульфату магнію та 10 мл 0 9% розчину хлориду натрію після чого в ту ж голку - 10 мл 2,4% розчину еуфіліну та 10 мл 0.9 % розчину хлориду натрію Інфузію розчинів проводили з невеликими перервами протягом 6-8 хв Поступово дихання ставало більш вільним, зникли дистанційні хрипи та експіраторна задишка, при кашлі з'явилась невелика КІЛЬКІСТЬ харкотиння, частота дихання зменшилась до 24 за хв Через 10 хв - пульс 80 за хв, ритмічний, АТ=140/80 мм ртст 3 метою попередження підвищення AT та аритмій серця призначена таблетка ізоптину (40 мг) Спосіб надійно попереджує негативні кардюваскулярні ефекти теофіліну і рекомендується для практичного використання в стаціонарних умовах лікування та в роботі лікарських бригад невідкладної допомоги Тираж 50 екз Відкрите акціонерне товариство «Патент» Україна, 88000, м Ужгород, вуп Гагаріна, 101 (03122)3-72-89 (03122)2-57-03