Спосіб знеболювання хворих після реконструкції молочних залоз нижнім поперечним клаптем живота на прямих м’язах

Спосіб знеболювання хворих після реконструкції молочних залоз нижнім поперечним клаптем живота на прямих м'язах, що включає установлення в рану катетера для введення анестетика бупівакаїну, який відрізняється тим, що катетер встановлюють між переднім та заднім листком фасції прямого м'яза живота в дистальному напрямку, а бупівакаїн вводять в дозі 20мл 0,25% його розчину кожні 6 годин протягом 5 діб. (19) (21) u200813762 (22) 01.12.2008 (24) 10.03.2009 (46) 10.03.2009, Бюл.№ 5, 2009 р. (72) ЩЕПОТІН ІГОР БОРИСОВИЧ, U A, МОТУЗЮК ІГОР МИКОЛАЙОВИЧ, UA, СИДОРЧУК ОЛЕГ ІГОРЕВИЧ, UA (73) НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМ. О.О.БОГОМОЛЬЦЯ, UA 3 39891 1 - катетер, 2 - пупок, 3 - передній листок фасції прямого м'яза живота, 4 - задній листок фасції прямого м'яза живота. Спосіб здійснюють наступним чином: Під час виконання TRAM - реконструкції молочної залози інтраопераційно перед зашиванням рани черевної стінки встановлюють катетер (1) між переднім (3) та заднім листком фасції прямого м'яза живота (4) в дистальному напрямку на 5 см нижче краю реберної дуги та транскутанно виводять на переднюю черевну стінку гомолатерально з фіксацією вузловим швом до шкіри. Передню черевну стінку пошарово ушивають з дренуванням двома вакуумними дренажами, які розташовують горизонтально над та під пупком (2). В післяопераційному періоді з першої по п'яту добу в катетер (1) повільно вводять 20 мл 0,25 % розчину бупівакаїну кожні 6 годин (4 мл на годину). Тривалість анальгезуючого ефекту складала 5-6 годин. Наркотичні анальгетики не застосовують в післяопераційному періоді. Активні дренажі видаляють на шосту добу. Приклад конкретного використання способу: Хвора Н. Н.І., 55 років, поступила до відділення пухлин молочної залози та реконструктивної і пластичної хірургії Державної установи «Національний інститут раку» 19.10.2008р. для відстроченої реконструкції лівої молочної залози нижнім поперечним клаптем живота на прямих м'язах. Хвора отримала комплексне лікування с приводу раку лівої молочної залози 2А ст. T2N0M0 3 клінічна група. Оперована 20.10.2008р. - виконано реконструкцію лівої молочної залози нижнім поперечним клаптем живота на прямих м'язах за запропонованою методикою. Перебіг післяопераційного періоду неускладнений, рана загоїлась первинним натягом. На дев'яту добу хвор у виписано з відділення. Спосіб, що пропонується був апробований в клініці онкології НМУ на базі відділення пухлин Комп’ютерна в ерстка Н. Лисенко 4 молочної залози та реконструктивної і пластичної хірургії Державної установи «Національний інститут раку» протягом 2008 року і показав себе як високоефективний, що дозволяє його рекомендувати для використання в практиці спеціалізованих відділень онкологічних установ. Використана література: 1. Heller, Lior M.D.; Kowalski, Alicia M. M.D.; Wei, Caimiano Ph.D.; Butler, Charles E. M.D. Prospective, Randomized, Double-Blind Trial of Local Anesthetic Infusion and Intravenous Narcotic PatientControlled Anesthesia Pump for Pain Management after Free TRAM Flap Breast Reconstruction. Plastic & Reconstructive Surgery. 122(4): 1010-1018, October 2008. 2. Pang WW, Huang PY, Chang DP, Huang MH. The peripheral analgesic effect of tramadol in reducing propofol injection pain: a comparison with lidocaine. Reg Anesth Pain Med 1999; 24: 246-9. 3. Mert T, Gunes Y, Gu ven M, et al. Comparison of nerve conduction blocks by an opioid and a local anesthetic. Eur J Pharmacol 2002; 439:77 - 81. 4. Jagadeesan, Jagajeevan MRCS; Kannan, Ruben MRCS; Dujon, David FRCS (Plast) Ventricular Standstill: A Complication of Intrapleural Anesthesia Using Bupivacaine in a Patient With Free Transverse Rectus Abdominus Myocutaneous Flap Breast Reconstruction. Annals of Plastic Surgery. 59(4):445446, October 2007. 5. Sharma, S., Chang, DW, Koutz, C, Evans, GR, Robb, GL, Langstein, HN, Kroll, SS. Incidence of hematomas associated with ketorolac after TRAM flap breast reconstruction. Plastic Reconstructive Surg, 2001. 107 (2): 352-5. 6. Correll, DJ, Viscusi, ER, Grunwald, Z, Moore, JH. Epidural analgesia compared with intravenous morphine patient-controlled analgesia: Postoperative outcome measures after mastectomy with immediate TRAM flap breast reconstruction. Regional Anesthesia and Pain Med, 2001. 26 (5):444-449. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601