Спосіб хірургічного лікування первинної відкритокутової глаукоми з підвищеною проліферативною активністю

Спосіб хірургічного лікування первинної відкритокутової гла укоми з підвищеною проліферативною активністю, що включає розріз кон'юнктиви по лімбу від 11 до 13 год. і її відсепаровку разом з теноновою капсулою в бік екватора, відсепаровку поверхневого склерального клаптя на 12 год. у формі трапеції на 1/3 товщини склери розміром 4х5 мм основою до лімба із заходом в прозорі шари рогівки на 1 мм, викроювання з середніх шарів склери на 1/3 її товщини клаптя 4х2 мм у формі трапеції, доходячи на її верхівці до поверхні циліарного тіла, видалення клаптя з середніх шарів U 1 3 39892 4 ри рогівки, в межах склерального ложа викроюють палення у відповідь на імплантацію ДКА (виготові видаляють клапоть з середніх шарів склери, доленого з кісткового нерозчинного колагену типу І ходячи на верхівці до поверхні циліарного тіла. тваринного походження) і, як наслідок, незабезпеПісля цього видаляють передню стінку шлеммова чення стійкого рівня ВОТ в післяопераційному пеканалу, звільняють лімбальний край десцеметової ріоді. Необхідно також додати, що існують промембрани з наступною репозицією і фіксацією поблеми з реєстрацією і ліцензуванням ДКА для верхневого склерального клаптя і формуванням використання на території України, а також з дорофільтраційної подушки. говизною цього виробу. В результаті втручання, крім відновлення відЗадачею корисної моделі, що заявляється, є току внутрішньоочної рідини через шлеммів канал, підвищення ефективності хірургічного лікування формується додатковий шлях відтоку - через сфопервинної відкритокутової гла укоми з підвищеною рмовану десцеметову мембрану. Ме тод є малопроліферативною активністю шляхом модифікації травматичним (без експлорації очного яблука), НГСЄ в напрямку запобігання процесів рубцювандозволяє значною мірою понизити ризик розвитку ня і оптимізації відтоку внутрішньоочної рідини. інтра- та післяопераційних ускладнень, і, крім того, Технічний результат винаходу полягає у задає можливість виконання операції в амбулаторбезпеченні стійкого рівня ВОТ в післяопераційному них умовах. періоді і, за цей рахунок, покращення гідродинаміАнтигла укоматозні операції неперфоруючого ки та стабілізації зорових функцій. типу спрямовані на активізацію відтоку камерної Поставлена задача вирішується тим, що у вівологи через основний фізіологічний шлях - шледомому способі хірургічного лікування первинної ммів канал, але, не дивлячись на високий гіпотенвідкритокутової глаукоми з підвищеною проліфезивний ефект в ранньому післяопераційному періративною активністю, який включає розріз кон'юноді, вторинне підвищення ВОТ зустрічається ктиви по лімбу від 11 до 13 год. і її відсепаровку доволі часто і може досягати 10-45 % [4]. разом з теноновою капсулою в бік екватору, відсеПерспективним напрямком хірургічного лікупаровку поверхневого склерального клаптя на 12 вання ПВКГ є проведення НГСЕ з використанням год. у формі трапеції на 1/3 товщини склери розміштучни х інтрасклеральних імплантатів, які запобіром 4´5мм основою до лімбу з заходом в "прозорі гають адгезії поверхневого склерального клаптя шари рогівки на 1мм, викроювання з середніх шадо ложа і тим самим підтримають інтрасклеральрів склери на 1/3 її товщини клаптя 4´2мм у формі ний щілинний простір по якому відбувається дретрапеції доходячи на верхівці до поверхні циліарнування ВОР [5]. ного тіла, видалення його разом з переднюю стінНайближчим по сукупності ознак до способу, кою шлеммова каналу, звільняючи лімбальний що заявляється, є спосіб, який є комбінацією НГСЕ край десцеметової мембрани на 0,5-0,8мм до поі операції інтрасклерального мікродренування [6]. яви фільтрації ВОР, що свідчить про відновлення Першим етапом виконують класичну НГСЕ фізіологічного шляху відтоку. Після цього у сфоррозріз кон'юнктиви по лімбу від 11 до 13 год. і її моване з глибоких шарів склери ложе другим етавідсепаровку разом з теноновою капсулою в бік пом встановлюють і фіксують імплантат для підекватору, відсепаровку поверхневого (зовнішньотримання інтрасклерального простору і го) склерального клаптя на 12 год. у формі трапедренування внутрішньоочної рідини з наступною ції на 1/3 товщини склери розміром 4´5мм оснорепозицією зовнішнього склерального клаптя та вою до лімбу з заходом в прозорі шари рогівки на його фіксацією 1-2 вузловими швами і накладен1мм, викроювання з середніх шарів склери на 1/3 ням на кон'юнктиву адаптаційних швів, згідно коїї товщини клаптя 4´2мм у формі трапеції доходярисної моделі, додатково виконують послабляючі чи на верхівці до поверхні циліарного тіла, видаповздовжні надрізи середніх шарів склери по одлення його разом з переднюю стінкою шлеммова ному з кожного боку від сформованого ложа, в каналу, звільняючи лімбальний край десцеметової якості імплантату для підтримання інтрасклеральмембрани на 0,5-0,8мм. Після цього у сформоване ного простору і дренування внутрішньоочної рідиз глибоких шарів склери ложе другим етапом ни використовують імплантат «ОКОФОРМ», який встановлюють і фіксують імплантат - дренаж колафіксують у сформованому ложі перпендикулярно геновий антиглаукоматозний (ДКА) для дренувандо лімбу, вершиною в бік десцеметової оболонки ня внутрішньоочної рідини. Далі проводять репотаким чином, щоб його основа виступала на 2 мм зицію зовнішнього склерального клаптя, його за зовнішній склеральний клапоть в субтеноновий фіксацію 1-2 вузловими швами та накладення на простір. кон'юнктиву адаптаційних швів. Дренаж в інтраскВідмінною особливістю способу хірургічного леральному просторі розташовують таким чином, лікування первинної відкритокутової глаукоми з щоб його проксимальний кінець не блокував зону підвищеною проліферативною активністю, що зафільтрації, а дистальний виступав на 1,0мм з-під являється, являється виконання послабляючих поверхневого склерального клаптя, створюючи повздовжніх надрізів середніх шарів склери по зону фільтраційної подушки. Післяопераційний одному з кожного боку від сформованого ложа для період при даній методиці має легкий перебіг, хаполегшення току ВОР по бічним каналам та викорактеризується невеликою кількістю ускладнень, а ристання специфічної конструкції імплантату безпосередній гіпотензивний ефект перевищує "ОКОФОРМ" (з бічними плечиками), за рахунок аналогічний при традиційній НГСЕ. чого відбувається покращення току ВОР по бічним До основних недоліків прототипу слід віднести каналам і запобігаються склеро-склеральні зроможливу активацію процесу проліферації в зоні щення в цій зоні. Те, що основа імплантату вистуфільтраційної подушечки за рахунок імунного запає на 2мм за зовнішній склеральний клапоть в 5 39892 6 субтеноновий простір, забезпечує більш інтенсивлам, що забезпечує запобігання склероне дренування внутрішньоочної рідини по увеосклеральних зрощень в цій зоні; склеральному шляху відтоку. За відомими літера3. основа імплантату "ОКОФОРМ" виступає на турними даними такий спосіб хірургічного лікуван2мм за зовнішній склеральний клапоть в субтеноня первинної відкритокутової гла укоми з підвищеновий простір для більш інтенсивного дренування ною проліферативною активністю невідомий. внутрішньоочної рідини по увео-склеральному Сутність запропонованої корисної моделі пошляху відтоку. яснюється схематичними малюнками, на яких Конкретний приклад втілення №1 представлено: Хвора Г., 76 років, історія хвороби №4249763, На Фіг.1 - Відсепаровка поверхневого склерапоступила в клініку 10.12.2007 з діагнозом: Оперольного клаптя основою до лімбу, видалення клапвана В/к НІ С глаукома, артифакія правого ока. В/к тя з середніх шарів склери, локалізація і видаленII А гла укома, ускладнена початкова катаракта ня зовнішньої стінки шлеммова каналу, лівого ока. Склеротично-гіпертонічна ангіопатія формування з глибоких шарів склери ложа, посласудин сітківки обох очей. З анамнезу - хворіє глаубляючі повздовжні надрізи середніх шарів склери комою з 2002 року. Вперше праве око прооперопо одному з кожного боку від сформованого ложа. ване в 2002 (лазерна трабекулопластика), в 2005 На Фіг.2 - Імплантація і фіксація "ОКОФОРМа" комбінована операція - НГСЄ + факоемульсифікау сформованому з глибоких шарів склери ложі ція катаракти з імплантацією ІОЛ на правому оці. З перпендикулярно до лімбу, вершиною в бік десцелипня 2007 року відмітила погіршення зору на метової оболонки, з основою, виступаючою на 2 праве око, підйом внутрішньоочного тиску в межах мм за зовнішній склеральний клапоть в субтено26-32мм рт. ст. На максимальному режимі місценовий простір. вих гіпотензивних засобів в- блокатори + ПГ (тиНа Фіг.3 - Репозиція зовнішнього склерального молол 0,5% 2 рази на добу, траватан 1 раз на доклаптя, формування фільтраційної подушечки. бу) ВОТ - 27мм рт. ст., при максимальному Запропонований спосіб хірургічного лікування індивідуально розрахованому - 23мм рт. ст. первинної відкритокутової гла укоми з підвищеною Гострота зору правого ока - 0,005н/к ексцентпроліферативною активністю здійснюється настурично. Тонографічні показники: праве око - Ро пним чином. Після проведення анестезії загально22,4; С - 0,19; F- 2,35; V - 6,94; Кб - 118; ліве око прийнятим способом (ретробульба-рно чи субкоРо - 15,9; С - 0,21; F - 1,23; V - 8 ,86; Кб - 76. н'юнктивально) 2% розчином лідокаїну 2мл, Хворій було проведено оперативне втручання епібульбарно 0,5% розчин алкаїну багаторазово) за запропонованою методикою. При контрольних проводять розріз кон'юнктиви 1 по лімбу від 11 до обстеженнях через: 13 год. і її відсепаровку разом з теноновою капсу- 1 місяць - Гострота зору правого ока - 0,01н/к лою в бік екватору. Далі виконують відсепаровку ексцентрично, ВОТ - 15мм рт. ст. (без додаткової поверхневого склерального клаптя 2 на 12 год. у гіпотензивної терапії) формі трапеції на 1/3 товщини склери розмірами - 3 місяці - Гострота зору правого ока - 0,05н/к ексцентрично, ВОТ - 19мм рт. ст. (без додаткової 4´5мм основою до лімбу із заходом в прозорі шари рогівки на 1мм, викроювання з середніх шарів гіпотензивної терапії). Тонографічні показники: праве око – Ро - 10,0; С - 0,28; F - 1,7; V - 12,0; склери на 1/3 її товщини клаптя 3 розмірами Кб - 38. 4´2мм у формі трапеції, доходячи на верхівці до - 1 рік - Гострота зору правого ока - 0,03н/к поверхні циліарного тіла. Після цього клапоть 3 з ексцентрично, ВОТ - 17мм рт. ст. (без додаткової середніх шарів склери видаляють разом з передгіпотензивної терапії). Тонографічні показники: нюю стінкою шлеммова каналу 4, звільняючи лімправе око – Ро - 11,5; С - 0,26; F - 1,8; V - 11,5; бальний край десцеметової мембрани на 0,5Кб - 41. 0,8мм до появи фільтрації ВОР. Далі виконують Об'єктивно визначалася розлита фільтраційна послабляючі повздовжні надрізи 5 середніх шарів подушечка, імплантат в стадії часткової біодеструсклери по одному з кожного боку від сформованокції. го ложа 6, з наступним розміщенням і фіксацією Конкретний приклад втілення №2 імплантату "ОКОФОРМ" 7 в сформоване з глибоХвора А., 61 рік, історія хвороби №4250135, ких шарів склери ложе перпендикулярно до лімбу, поступила в клініку 11.02.2008 з діагнозом: Декомвершиною в бік десцеметової оболонки, з оснопенсована в/к II-III С гла укома правого ока. В/к І А вою, виступаючою на 2мм за зовнішній склеральглаукома лівого ока. Склеротична ангіопатія судин ний клапоть в субтеноновий простір 8. Закінчують сітківки обох очей. З анамнезу – хворіє глаукомою операцію репозицією зовнішнього склерального з 1999 року. Постійно закапувала фотіл-форте 2 клаптя 2, його фіксацією 1-2 вузловими швами та р/д. 3 гр удня 2007 року відмітила погіршення зору накладенням на кон'юнктиву адаптаційних швів. на праве око, підйом внутрішньоочного тиску в Запропонований спосіб хірургічного лікування межах 33-41мм рт. ст. На максимальному режимі включає певні відмінності: місцевих гіпотензивних засобів (фотіл-форте 2 1. виконання послабляючих повздовжніх надрази на добу, траватан 1 раз на добу) ВОТ - 27різів середніх шарів склери по одному з двох боків 30мм рт. ст., при максимальному індивідуально від сформованого ложа для полегшення току ВОР розрахованому - 25мм рт. ст. по бічним каналам; Гострота зору правого ока -0,8. Тонографічні 2. за рахунок специфічної конструкції імпланпоказники: праве око - Ро - 27,6; С - 0,07; F - 1,28; тату "ОКОФОРМ" (наявність бічних плечиків) поV - 23,4; Кб - 336; ліве око - Ро - 22,5; С - 0,13; F кращується тік ВОР по додатковим бічним кана1,61; V - 17,3; K6 - 172. 7 39892 8 Хворій було проведено оперативне втручання операції він був 13,6±0,8; через 1 місяць - 14,3±1,2; за пропонованою методикою. При контрольних через 3 місяці - 17,1±1.8; через 6-12 місяців обстеженнях через: 18,0±2,1мм рт. ст. без додаткової медикаментозної - 1 місяць - Гострота зору правого ока - 0,8, корекції. У всіх пацієнтів відмічалося достовірне ВОТ - 19мм рт. ст. (без додаткової гіпотензивної зниження Ро, покращення гідродинаміки ока (за терапії) даними тонографії) за рахунок збільшення швид- 3 місяці - Гострота зору правого ока - 0,9, кості відтоку, що свідчить про досягнення гіпотенВОТ - 21мм рт. ст. (без додаткової гіпотензивної зивного ефекту, нормалізації Кб. Протягом місяця терапії). Тонографічні показники: у всі х хворих сформувалася помірно розлита фіправе око – Ро - 17,4; С - 0,33; F - 2,41; V - 9,0; льтраційна подушечка (Н-тип), яка у більшості виКб -52. падків зберігалася протягом року, були відсутні - 6 місяців - Гострота зору правого ока - 0,8, ознаки прогресування глаукоматозного процесу, ВОТ - 21 мм. рт. ст. (без додаткової гіпотензивної гострота зору залишалася стабільною. терапії). Тонографічні показники: При лікуванні пацієнтів за новим способом праве око – Ро - 13,8; С - 0,41; F - 1,37; V - 5,9; одержані наступні результати: відмінні – 86%, доКб - 33. брі - 11,3%, задовільні - 2,7%. При проведенні хіОб'єктивно визначалася розлита фільтраційна рургічного втр учання класичною НГСЄ в групі поподушечка, імплантат в стадії часткової біодеструрівняння були отримані такі результати: відмінні кції, явища запалення повністю відсутні. 62,7%, добрі - 21,1%, задовільні - 7,2%, незадовіСписок використаних скорочень: льні – 9%. в/к - відкритокутова (глаукома) Обробка результатів клінічного застосування Ро - істинний внутрішньоочний тиск способу хірургічного лікування первинної відкритоV - зменшення об'єму внутрішньоочної рідини кутової гла укоми з підвищеною проліферативною під час проведення томографії активністю з використанням критерію Ст'юдента С - коефіцієнт легкості відтоку доводить статистично достовірне зниження відсоF - швидкість відтоку вн утрішньоочної рідини тку рецидивів підвищення ВОТ в віддаленому пісКб - коефіцієнт Беккера ляопераційному періоді за рахунок відсутності руІОЛ - інтраокулярна лінза бцювання в зоні хірургічного втручання в ПГ - простагландини порівнянні з результатами класичної НГСЕ Необхідно відзначити, що оперативне втру(р