Спосіб мобілізації виразки заднього півконтуру дванадцятипалої кишки

Спосіб мобілізації виразки заднього півконтуру дванадцятипалої кишки, який включає виведення кратера виразки поза просвіт шлунково-кишкового тракту, який відрізняється тим, що використовують доступ через великий чепець та пілоропанкреатичну зв'язку, роз'єднують зрощення між задньою стінкою дванадцятипалої кишки та підшлунковою залозою, висікають краї виразки та рубцеві тканини; прошивають кратер виразки. (19) (21) u200903267 (22) 06.04.2009 (24) 10.07.2009 (46) 10.07.2009, Бюл.№ 13, 2009 р. (72) БОЙКО ВАЛЕРІЙ ВОЛОДИМИРОВИЧ, ЄВТУШЕНКО ДЕНИС ОЛЕКСАНДРОВИЧ, ГРОМА ВАСИЛЬ ГРИГОРОВИЧ, КРИВОРОТЬКО ІГОР ВАДИМОВИЧ (73) ХАРКІВСЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ 3 пілоропанкреатичну зв'язку та пересікають у безсудинній зоні ближче до задньої стінки воротаря, після чого можливе дослідження задньої стінки цибулини дванадцятипалої кишки. Виявляють межі та виразність рубцевих процесів, глибину пенетрації. У ретродуоденальному клітковинному просторі поза зоною патологічного вогнища методом тунелізації відділяють задню стінку цибулини дванадцятипалої кишки від підшлункової залози. Краї пенетрації виразки відсікають від підшлункової залози. Кратер пенетрації виразки залишають на підшлунковій залозі. Усю цибулину мобілізують по задній стінці до рівня інтимного судинного зрощення з головкою підшлункової залози - при цьому оголяється гастродуоденальна артерія. Крупні судинні гілки, які ідуть до задньої стінки цибулини, зберігаються. Виконують економне висічення виразки задньої стінки цибулини, завдяки чому створюється широка дуоденотомія, через яку досліджують воротар та великий дуоденальний сосочок. Клінічний ефект цього способу показують наступні приклади. Приклад 1 Хворий П., 38 років, госпіталізований в ургентному порядку через 20 годин з моменту початку захворювання: кал типу "мелени", загальна слабкість. При огляді звертала на себе увагу блідість шкіри, тахікардія, низький артеріальний тиск. При дослідженні прямої кишки виявлений кал по типу "мелени". В анамнезі виразкова хвороба дванадцятипалої кишки на протязі З років. В клінічному аналізі крові: гемоглобін - 63г/л, еритроцити 1,9×1012/л, лейкоцити - 8×109/л, паличкоядерні 14%, сегментоядерні - 54%, лімфоцити -24%, моноцити - 10%, еозинофіли - 2%, ШОЕ - 12мм/год. Фіброгастроскопія: в шлунку темна кров зі згустками. В цибулині дванадцятипалої кишки на задній стінці виразка до 1,4 см в діаметрі з кровоточивою судиною в центрі. Таким чином встановлено діагноз: Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки, ускладнена кровотечею. Необхідне хірургічне втручання. Етапи операції: виконали обмежену мобілізацію цибулини дванадцятипалої кишки. При цьому дванадцятипала кишка перетнута по нижньому краю виразки. Виконана обробка дуоденальної кукси "відкритим способом" з накладанням першого ряду швів вузликами всередину, а потім другого ряду П-подібним швом, просвіт травного тракту щільно закритий. Далі виконали циркулярне висічення цибулини дванадцятипалої кишки у зоні виразкового ураження. Межа перетину пройшла по верхньому краю пілоричного жому. Накладено термінолатеральний пілородуоденальний анастомоз. По трансназальному зонду надходило до 500600мл дуоденального вмісту. Турбувала відрижка. Комп’ютерна верстка А. Рябко 42683 4 Хворому проведена комплексна терапія, після якої стан його поліпшився. На 14 добу хворий в задовільному стані виписаний з клініки. Приклад 2 Хворий Д., 32 роки, госпіталізований в ургентному порядку через 1 добу з моменту початку захворювання: блювота типу "кавової гущі", кал типу "мелени", загальна слабкість. При огляді звертала на себе увагу блідість шкіри, тахікардія, низький артеріальний тиск. При дослідженні прямої кишки виявлений кал по типу "мелени". В анамнезі виразкова хвороба дванадцятипалої кишки на протязі 7 років. В клінічному аналізі крові: гемоглобін - 68г/л, еритроцити - 2,1×1012/л, лейкоцити - 9×109/л, паличкоядерні - 12%, сегментоядерні - 53%, лімфоцити - 23%, моноцити - 10%, еозинофіли - 2%, ШОЕ - 10мм/год. Фіброгастроскопія: в шлунку темна кров зі згустками. В цибулині дванадцятипалої кишки на задній стінці виразка до 1,2см в діаметрі з кровоточивою судиною в центрі. Таким чином встановлено діагноз: Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки, ускладнена кровотечею. Необхідне хірургічне втручання. Етапи операції: мобілізували пілоробульбарну зону. В шлунково-товстокишковій зв'язці біля краю поперечно-ободової кишки на рівні антрального відділу шлунку відкрилась сумка чепця, розмір вікна склав 10см. Виділена пілоропанкреатична зв'язка та пересічена у безсудинній зоні ближче до задньої стінки воротаря. Після чого стало можливим дослідження задньої стінки цибулини дванадцятипалої кишки. Виявлені межі та виразність рубцевих процесів, глибина пенетрації. У ретродуоденальному клітковинному просторі поза зоною патологічного вогнища методом тунелізації відділили задню стінку цибулини дванадцятипалої кишки від підшлункової залози. Краї пенетрації виразки відсікли від підшлункової залози. Кратер пенетрації виразки залишився на підшлунковій залозі. Усю цибулину мобілізували по задній стінці до рівня інтимного судинного зрощення з головкою підшлункової залози. При цьому оголилася гастро дуоденальна артерія. Крупні судинні гілки, які ідуть до задньої стінки цибулини, збережені. Висікли виразку задньої стінки цибулини, завдяки чому створилася широка дуоденотомія, через яку дослідили воротар та великий дуоденальний сосочок. Дуоденопластика з використанням однорядного прецизійного екстрамукозного інвертованого шва виконана з заднього доступу, тобто через "вікно" у великому чепці після тампонування та прошивання кратеру виразки ТахоКомбом. По трансназальному зонду дебіт складав не більше 50мл дуоденального вмісту, хворого не турбували диспептичні явища. На 10 добу хворий в задовільному стані виписаний з клініки. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601