Спосіб лікування транзиторної постгіпоксичної ішемії міокарда новонароджених

Спосіб лікування транзиторної постгіпоксичної ішемії міокарда новонароджених, який включає використання бюфлавоноГду кверцетину перорально за схемою: 1 доба - із розрахунку 10-15 мг/кг маси тіла одноразово, потім кожні 3 години у дозі 4-6 мг/кг, 2-3 доба - 4-6 мг/кг кожні 4 години, 4-7 доба - 2-3 мг/кг 6 разів на добу з наступним переходом на триразовий прийом у дозі 2-3 мг/кг протягом 7-Ю днів, який відрізняється тим, що препарат вводять через ендогастральний зонд. Корисна модель відноситься до медицини, зокрема до педіатрії, такого її розділу, як неонатолопя та може використовуватися при гіпоксичному ушкодженні міокарда у новонароджених, що не можуть самостійно ковтати із-зі тяжкості стану. Незважаючи на впровадження в останні роки нових методів профілактики та лікування, внутрішньоутробна гіпоксія плода й гостра асфіксія новонароджених посідає друге місце у структурі перинатальної захворюваності і смертності. Саме кисневий дефіцит сприяє розвитку у деяких новонароджених критичних станів раннього неонатального періоду, що супроводжуються симптомокомплексом серцево-судинної недостатності, яка найчастіше є безпосередньою причиною смерті дітей. Відомий спосіб лікування ппоксичного ушкодження міокарда новонароджених з використанням біофлавоноіду кверцетину перорально в першу добу лікування одноразово з розрахунку 10-15 мг/кг маси тіла, потім кожні 3 години - у дозі 4-6 мг/кг, на 2-3 добу - із розрахунку 4-6 мг/кг кожні 4 години, 4-7 добу - по 2-3 мг/кг 6 разів, з наступним переходом на триразовий прийом у тій же дозі протягом 7-10 днів оказує антиоксидантний, антигіпоксичний ефект (Третьякова О.С. «Кверцетин: терапевтические возможности препарата при гипоксическом повреждении миокарда новорожденных» Мат. науково-практ. конф. «Актуальні проблеми організації медичної допомоги новонародженим». - Київ. - 2003. - С 78-81). ковтальний рефлекс. Але при тяжкій перинатальній гіпоксії більшість дітей втрачають спроможність самостійно ковтати. Це робить неможливим застосування цього препарату у такий спосіб. Задачею заявляемого способу лікування є оптимізація кардіопротекторної терапії гіпоксичного ушкодження міокарда у новонароджених. Задача досягається тим, що у відомому способі лікування гіпоксичного ушкодження міокарда новонароджених, в якому біофлавоноїд кверцетин вводять перорально, запропонований спосіб відрізняється тим, що кверцетин вводять через ендогастральний зонд. Спосіб здійснюється такий чином. Новонародженому, який переніс перинатальну гіпоксію та має клініко-інструментальні ознаки гіпоксичного ушкодження міокарда, призначають бюфлавоноі'д кверцетин внутрішньо через ендогастральний зонд за схемою: 1 доба - із розрахунку 1015 мг/кг маси тіла одноразово, потім кожні 3 години у дозі 4-6 мг/кг, 2-3 доба - 4-6 мг/кг кожні 4 години, 4-7 доба - 2-3 мг/кг 6 разів на добу, з наступним переходом на триразовий прийом у дозі 2-3 мг/кг протягом 7-Ю днів. Приклад. Дитина Г, (ют. хвороби №4850), 2 доба життя, народилася недоношеною з оцінкою по шкалі Апгар 5 балів. З анамнезу відомо, що дитина від 4 вагітності, 2 пологів (2 вагітності закінчилися викиднем, 1 - народженням дитини). Перебіг вагітності проходив на тлі хронічної фетоплацентарної недостатності. Пологи у головному передлежанні, туге обвиття пуповини круг шиї. Стан дитини при народженні важкий. Загальний ціаноз, м'язовий тонус знижений, синдром дихаль Недоліком цього способу лікування є те, що препарат у вигляді розчину може застосовуватися лише у тих новонароджених, у яких не порушено со (О 4633 них розпадів 2 ст., періодично відзначається апное, тахікардія до 170 уд/хв. Проведено реанімаційні заходи за системою ABC. В умовах палати інтенсивної терапії пологового будинку здійснювалася терапія за стандартною схемою. У зв'язку з погіршенням стану, дитину переведено у відділення реанімації новонароджених на 2 добу життя. Відзначається різка блідість, мармуровість шкіри, акроціаноз, синдром пригнічення, ковтальний рефлекс відсутній, наростають глухість серцевих тонів, зміна тахікардії на брадикардії, артеріальна гіпотонія. При проведенні ЕКГ-дослідження зареєстрована синусова брадикардія з частотою серцевих скорочень 82, інвертований зубець Т у V5, Ve відведеннях. Відзначено підвищення скорочувальної (ФВ - 76 %, ФУ- 53,2 %), а також насосної (УОЛШ - 8,15 мл, ХО - 1356, 42 мл/хв) функцій серця. Діагностичний індекс складає 4,02, що свідчить про ішемічне ушкодження серця. Відзначено підвищення рівня кардіоспецифічного ізоферменту MB - креатинфосфокінази до 3,7 мккат/л, МДА до 134 мкмоль/мл еритроцитів, гідроперекисів ліпідів до 1,08 мкмоль/мл еритроцитів. Проводиться штучна вентиляція легенів. В комплекс терапії крім стандартних препаратів включено кверцетин внутрішньо через ендогастральний зонд за схемою: 1 сутки - одноразово 12 мг/кг маси тіла, потім кожні З години - по 5 мг/кг маси, на 2-3 добу - у тій же дозі кожні 4 години, 4-7 добу - по 2,5 мг/кг маси 6 разів, з подальшим прийомом протягом 7 днів триразово із розрахунку 2,5 мг/кг маси тіла. Вже на 3 добу Комп'ютерна верстка А Крупевский терапії відзначена позитивна динаміка в стані дитини: зник акроціаноз, зменшилася мармуровість, блідість шкіри, підвищився м'язовий тонус, почали визиватися деякі з фізіологічних рефлексів, нормалізувалися ритм та частота дихання, зросла звучність тонів, частота серцевих скорочень відповідала віковим параметрам. На 5 добу терапії дитина переведена з реанімаційного відділення у відділення патології новонароджених (у групі порівняння, яка одержувала стандартну терапію, термін переводу склав 6,05+4,46 діб), де продовжувала одержувати терапію. На 5 добу відзначена нормалізація як ЕКГ-, ЕхоКГ- показників (у тому числі і діагностичного індексу), так і лабораторних даних. Виписана зі стаціонару на 17 добу (група порівняння - на 21,72±10,52 добу) у задовільному стані. Подальше спостереження на протязі 4 МІСЯЦІВ не виявило відхилень у стані здоров'я. Експериментально-клінічна апробація способу лікування проведена на базі II ПАГ АМН України, Обласної' клінічної дитячої лікарні Київської області. Полтавської міської клінічної дитячої лікарні більш ніж у 60 випадках. Таким чином, заявляємий спосіб лікування ппоксичного ушкодження міокарда новонароджених з ендогастральним введенням кверцетину дозволяє застосовувати його у випадках, коли тяжко хворі новонароджені не можуть самостійно ковтати. Це дозволяє забезпечити більшу біодоступність препарату та сприяє ліквідації дисметаболізму гіпоксично ушкодженого міокарда. Підписне Тираж 37 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул Глазунова, 1, м. Київ-42, 01601