Спосіб терапії хворих на рак щитовидної залози з множинними метастазами в легені

Спосіб терапії хворих на рак щитовидної залози з множинними метастазами в легені шляхом призначення радіойодотерапії, який відрізняється тим, що хворим призначають сумарну активність Na131I 20000МБк в три етапи, при цьому лікувальна активність кожного наступного етапу на +50% більше активності попереднього етапу, а часовий проміжок між першим і другим етапами радіойодотерапії становить 3міс., між другим та третім - 4,5міс. (19) (21) u200901866 (22) 02.03.2009 (24) 25.12.2009 (46) 25.12.2009, Бюл.№ 24, 2009 р. (72) МЕЧЕВ ДМИТРО СЕРГІЙОВИЧ, СОЛОДЯННИКОВА ОКСАНА ІВАНІВНА, ЩЕРБІНА ОЛЕГ ВОЛОДИМИРОВИЧ, КРУШИНСЬКИЙ МИКОЛА ВІТАЛІЙОВИЧ (73) НАЦІОНАЛЬНА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ ПІСЛЯДИПЛОМНОЇ ОСВІТИ ІМ. П.Л. ШУПИКА 3 131 Na I. Крок інтеграції за часом становить +1,5міс. після кожного попереднього етапу лікування. Ефективність проведеного лікування визначається за допомогою сцинтиграфії, рентгенографії, комп'ютерної та магнітно-резонансної томографії. Позитивні результати лікування полягають у зникненні візуалізації метастатичного ураження легенів після третього етапу радіойодотерапії. Спостереження за хворими: сцинтиграфія області шиї та грудної клітки (активність Na131I - 250-300МБк) + комп'ютерна томографія + магнітно-резонансна томографія + визначення концентрації в сироватці крові тиреотропного гормону та тиреоглобуліну через 6міс, 1 рік, 2 роки, 3 роки та через 5 років після Zet-етапу. Прикладом конкретного застосування даного способу лікування можуть служити історії хвороби №2418, 4135 та 9121. Хворій С. 1969 року народження, 12.01.2008p. проведено хірургічне лікування з приводу раку щитовидної залози: тиреоїдектомія, серединна дирекція шиї, лімфаденектомія. Патогістологічний висновок №857 та 123: папілярний рак, метастази папілярного раку в лімфатичні вузли шиї. Перший курс радіойодотерапії проведено 22.02.2008р. (історія хвороби №2418). Хвора отримала 4360МБк Na131І. Другий курс радіойодотерапії проведено 20.05.2008р. (історія хвороби №4135). Хвора отримала 6612МБк Na131І. Третій курс радіойодотерапії проведено 28.10.2008р. (історія хвороби №9121). Хвора отримала 9080МБк Na131І. Таким чином, хвора С. за три етапи радіонуклідної терапії, проведеної в термін 9,5міс. після хірургічного лікування отримала сумарну активність Na131І 20252МБк. Рентгенографія органів грудної порожнини (08.12.2008р.) - дані за метастатичний процес відсутні. Комп'ютерна томографія органів грудної порожнини (09.12.2008р.) - ознак вогнищевої патології в легенях та середостінні не виявлено. Магнітно-резонансна томографія органів грудної порожнини (10.12.2008р.) - органічна патологія в досліджених ділянках відсутня. Сцинтиграфія області шиї та грудної клітки з Na131І (282МБк) від 12.12.2008р. - накопичення радіофармпрепарату відсутнє, ефект лікування. Клінічне застосування способу було проведене у радіологічному відділенні відкритих ізотопів Київської міської онкологічної лікарні, яке є базою кафедри радіології Національної медичної академії післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика та у відділі ядерної медицини Державної установи «Національний інститут раку» у 28 хворих. Наявність метастатичного ураження легенів у всіх пацієнтів було діагностовано під час сцинтиграфії на фоні лікувальної активності при проведенні базового Комп’ютерна верстка А. Рябко 46368 4 131 курсу радіойодтерапії (активність Na І - 40004500МБк). За гістологічною будовою пухлини пацієнти розподілялись на 2 групи: папілярний рак щитовидної залози - 22 хворих, фолікулярний рак щитовидної залози - 6 хворих. Розподіл хворих за статтю: 23 жінки, 5 чоловіків. Розподіл хворих за стадією захворювання (згідно Міжнародної класифікації TNM): T2N1MХ - 9, T3N1MХ - 14, T4N1MX - 5 пацієнтів. Розподіл хворих за віком: 30-39 років - 2 пацієнти, 40-49 років - 10, 50-59 років - 11, 60-69 років - 4, старше 70 років - 1 пацієнт. Позитивного ефекту за рахунок корекції актив131 ностей Na І на кожному етапі і зменшення інтервалів між етапами лікування досягнуто у 24 хворих (85,7%), про що свідчило відсутність візуалізації метастатичного ураження за даними сцинтиграфії, рентгенологічного дослідження, комп'ютерної та магнітно-резонансної томографії. Ці обстеження були виконані всім 28 хворим. Терміни спостереження за 24 хворими, у яких було досягнуто позитивного ефекту: 4 пацієнтів - 5 років, 9 - 4 роки, 11 - 3 роки, 3 - 2 роки, 1 пацієнт - 10міс. У 4 хворих (14,3%) зафіксовано частковий ефект лікування; для досягнення повного ефекту (відсутності візуалізації метастазів) знадобилося ще 1-2 курси радіойодотерапії. Таким чином, запропонована терапія є ефективним способом лікування хворих на рак щитовидної залози з множинними метастазами в легені. Позитивні результати лікування зумовлені наступними чинниками. По-перше, планомірне півтора разове підвищення активності Na131І з кожним наступним етапом радіонуклідної терапії дозволяє знівелювати ефект так званого станінгу або «приглушення» тиреоїдної тканини. По-друге, послідовне ступінчасте збільшення лікувальної активності дозволяє щоразу ефективно долати поріг підвищеної радіорезистентності тих груп тиреоїдних клітин, що залишилися неушкодженими після попереднього етапу радіойодотерапії. По-третє, різке зменшення часу, за який підводиться сумарна лікувальна активність 20000МБк Na131І, - за 9міс. замість класичних 2-3 років, дозволяє максимально використати ефект збереження радіочутливості тиреоїдних клітин, що втрачається при подовжених термінах радіойодотерапії. Скорочення термінів лікування до 10-12міс. призводить до значного зменшення фінансових витрат, необхідних для лікування даної категорії онкологічних хворих. Результатом лікування є підвищення тривалості та якості життя пацієнтів. Джерела інформації: 1. Астап'єва О.М., Афанасьева H.І., Васильєв Л.Я. та ін. Досвід використання радіойодотерапії для лікування хворих на високодиференційований тироїдний рак // Український радіологічний журнал. - 2004. - Т.12, вип.3. - С.459-464. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601