Спосіб комбінованого ендоскопічного гемостазу

Спосіб комбінованого ендоскопічного гемостазу, що включає локалізацію джерела кровотечі, використання ротаційного кліпатора Olympus в більш безпечних умовах при ендоскопічному кліпіюванні, який відрізняється тим, що в важкодоступних відділах шлунково-кишкового тракту для застосування ротаційного кліпатора перед накладенням ендокліпсів попередньо проводять ІН'ЄКЦІЮ фізіологічного розчину в дистальний край дефекту, трохи піднімаючи таким чином його і переводячи патологічне вогнище в площину, зручну для накладання ендокліпсів Винахід відновиться до медицини зокрема до хірурги і може бути застосований для зупинки кровотечі із виразок шлунку і дванадцятипалої кишки, ерозій шлунку і дванадцятипалої кишки, при синдромах Мелорі-Вейса та Делафуа Для зупинки не варикозних кровотеч із верхніх ВІДДІЛІВ шлунково-кишкового тракту застосовуються аплікаційні, ІН'ЄКЦІЙНІ, теплові і механічні методи ендоскопічного гемостазу До механічних методів відносяться ендоскопічне кліпування із застосуванням ротаційного кліпатору Olympus HX-5LR з накладанням ендокліпс (див "Современные методы эндоскопического гемостаза" КузьминКрутецкий М И , Стяжкин Е Н Укр ж малошвазивноі та ендоск хір , 2001, vol 5, № 1, с 26) Відомий спосіб зупинки гастродуоденальних кровотеч з використанням ротаційного кліпатору має високу ефективність і надійність, що дозволяє рахувати застосування даного методу дуже перспективним, особливо у хворих із високим операційним ризиком (див "Эндоскопия в остановке и профилактике рецидивов острах желудочнокишечных кровотечений" Филин А В , Мяукина Л М , Зубовский Ю Ю и др Укр ж малошвазивної та ендоск хір , 2000 vol 4, № 3, с 6) При використанні даного способу гемостазу через інструментальний канал ендоскопу вводиться кліпіруючий пристрій, який заряджений ендокліпсою Бланші кліпси відкривають безпосередньо перед джерелом кровотечі так, щоб вони були розміщені під прямим кутом до поверхні слизової оболонки Тільки при таких умовах можливе прицільне і надійне накладання ендокліпси Але відомий спосіб має суттєві недоліки він часто не може бути виконаний в важкодоступних для кліпування місцях (цибулина дванадцятипалої кишки, верхня третина малої кривизни шлунку, область кардії), де відкриття бланш кліпси проводиться тангенційно по відношенню до поверхні слизової оболонки Найбільш близьким до технічного рішення, що заявляється, є відомий спосіб ендоскопічного кліпування при кровотечах із виразок шлунку і дванадцятипалої кишки (див Дзвонковський Т М Роль ендоскопічного кліпування в лікуванні кровавлячих виразок шлунку та дванадцятипалої кишки Укр ж малошвазивної та єндоск хір , 2000, vol 4, № 3, с 41), при якому використовується дистальний ковпачок, що дає змогу краще локалізувати джерело кровотечі і працювати кліпатором в більш безпечних умовах Недоліком даного способу є обмеження поля зору, неможливість вивести кліпатор під прямим кутом до джерела кровотечі та необхідність повторного введення ендоскопу Перед авторами поставлена задача розширити можливості ендоскопічного кліпування при кровотечах із верхніх ВІДДІЛІВ шлунково-кишкового тракту для забезпечення стабільного гемостазу Поставлена задача вирішується тим, що в способі комбінованого ендоскопічного гемостазу заснованому на використанні ротаційного кліпато 00 00 48872 pa Olympus HX-5LR в важкодоступних ділянках застосовується ін'єкційна терапія попередньо накладанню ендокліпс, яка робить можливим прицільне і надійне ендоскопічне кліпування Завдяки тому, що в запропонованому винаході в кровоточивому дефекті слизової оболонки перед накладанням ендосліпс попередньо проводять ІН'ЄКЦІЮ фізіологічного розчину, припіднімаючи його та переводячи патологічне вогнище в площину, зручну для накладання ендокліпсів, з'являється можливість досягнення надійного ендоскопічного гемостазу Спосіб реалізується слідуючим чином Під час езофагогастродуоденоскопм шляхом активної водяної іригації виявляють джерело кровотечі Потім в інструментальний канал ендоскопу вводять інжектор, проводять вкол поруч із дистальним краєм дефекту слизової оболонки В підслизовий шар вводять стерильний 0,9% розчин хлориду натрію в КІЛЬКОСТІ, яка необхідна для підіймання дистального краю дефекту і переводу патологічного вогнища в площину, зручну для накладання ендокліпс Витягують інжектор і в інструментальний канал вводять ендоскопічний кліпатор Olympus HX-5LR При ньому бланші кліпси розміщуються під кутом, близькому до прямого, по відношенню до поверхні дефекту слизової, що являється достатнім для проведення ендоскопічного кліпування Використання запропонованого способу надає можливість досягти надійний ендоскопічний гемостаз, яким являється кліпування, при різних локалізаціях джерела кровотеч із верхніх ВІДДІЛІВ шлунково-кишкового тракту та набагато розширити можливості ендоскопічного кліпування Доказом ефективності даного способу, який був апробований в Київській МІСЬКІЙ КЛІНІЧНІЙ ліка рні швидкої медичної допомоги (КМКЛШМД) можуть бути наведені нижче приклади Приклад 1 Хворий Ч , 39 років, історія хвороби № 28095, поступив в хірургічне відділення № 1 КМКЛШМД 19 10 01 р з діагнозом шлунково-кишкова кровотеча Через півгодини, з моменту госпіталізації, хворому виконана езофагогастродуоденоскопія (ЕГДС) В верхній третині шлунку виявлена гостра виразка, де визначався фіксований згусток з підтіканням багряної крові 3 метою зупинки кровотечі та профілактики його рецидиву хворому було проведено ендоскопічний гемостаз В підслизовий шар дистального краю язви за допомогою інжектора було введено 13мл стерильного 0,9% розчину хлориду натрію Завдяки підійнятому дистальному краю дефекту стало можливе здійснення ендоскопічного кліпування Після чого на арозовану судину накладено три ендокліпси Досягнуто гемостаз Ускладнень і рецидиву кровотечі не відмічалось Хворий виписаний в задовільному стані на 6 добу з моменту виконання втручання Приклад 2 Хворий Б, 41 рік, історія хвороби № 24310, поступив в хірургічне відділення № 1 КМКЛШМД 28 08 01 р із попереднім діагнозом шлунковокишкова кровотеча Через 2 години, з моменту госпіталізації в КМКЛШМД виконана ЕГДС Виявлена виразка цибулини дванадцятипалої кишки, а також виразка шлунку яка розміщена на межі верхньої і середньої третини тіла по задній СТІНЦІ З активною кровотечею із дна Кровотечу із шлунку зупинено поетапним введенням фізіологічного розчину в дистальний край виразки із послідуючим ендоскопічним кліпуванням Накладено чотири ендокліпси Ускладнень і рецидиву кровотечі не відмічалось Хворий виписаний в задовільному стані на дев'яту добу з моменту виконання втручання Таким чином, запропонований спосіб надає можливість забезпечити стабільний ендоскопічний гемостаз у кровоточивому дефекті, розширяючи можливість ендоскопічного кліпування, що приводить до зниження КІЛЬКОСТІ оперативних втручань та загальної летальності ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71