Спосіб лікування резидуального холедохолітіазу

Спосіб лікування резидуального холедохолітіазу, що включає черезфістульне видалення конкрементів за допомогою ендоскопічного набору валізок Дормія, який відрізняється тим, що літоекстракцію проводять під контролем фіброхоледохоскопа, при цьому великі конкременти піддають механічній літотрипсії з наступним низведениям осколків в просвіт дванадцятипалої кишки Винахід відноситься до області медицини, а саме до хірурги жовчовивідної системи печінки Найбільш близьким до запропонованого технічного рішення є спосіб ендоскопічного усунення резидуального холедохолітіазу [1,2] з використанням ендоскопічного стандартного набору валізок Дормія під рентгенологічним контролем Цей метод полягає в прведенні ендоскопічної ретроградної холанпопанкреатографм, проведенні папілосфінктеротомм і видаленні конкрементів через великий сосок дванадцатипалої кишки Однак, у цього метода є недолік можливість розвитку таких ускладнень як кровотеча із розсіченої папіли, розвиток гострого панкреатиту і ретроградна перфорація дванадцятипалої кишки Також недоліками цього методу є радіаційна навантаження на медичний персонал і хворого В основу винаходу поставлена задача вдосконалення способу лікування резидуального холедохолітіазу у хворих з ЗОВНІШНІМ дренажем загального жовчного протоку шляхом використання підконтрольної літоекстракцм, що дозволить в багатьох випадках знизити число ускладнень і виключити вплив променевого навантаження на хворого і медичний персонал Поставлена задача вирішується тим, що літоекстракцію проводять під контролем фіброхоледохоскопа, при цьому крупні конкременти піддають механічній літотрипсії з наступним низведениям осколків в просвіт дванадцятипалої кишки Спосіб здійснюється наступним чином після виявлення резидуальних конкрементів за даними контрольної черездренажної холанпографм, невинайдених під час проведення відкритої або лапа роскпічної ревізії протокової системи печінки, на 1 8 - 2 1 добу хворому проводять видалення зовнішнього дренажа холедоха Після видалення дренажа по сформованому каналу в просвіт загального жовчного протока вводять фіброхоледохоскоп При візуалізацм конкремента виконують його захват і видалення за допомогою валізки Дормія, заведеної в загальний жовчний проток паралельно фіброхоледохоскопу Потім проводять фрагментацію конкремента за допомогою титанового літотриптора з наступним низведениям осколків в просвіт дванадцятипалої кишки Приклад конкретного виконання запропонованого способу Хворий К поступив в ОКЛ у відділення гастрохірурги через 16 діб після проведеної операції з приводу гострого калькульозного холециститу, ускладненого холедохолітіазом і механічною жовтяницею Оперативне лікування хворого проводилося в районній лікарні за ургентними показниками У виписці вказувалося, що у хворого на протязі всього післяопераційного періоду зберігався високий дебіт жовчі по зовнішньому дренажу загального жовчного протоку, встановленого після інтраопераційної ревізії протокової системи печінки, під час якої із холедоха виділялася замазкоподібна жовч і МІЛКІ конкременти до 5мм в діаметрі На контрольній черездренажній холанпографм в МІСЦІ звуження штрамуральної частини холедоха візуалізується тінь конкремента до 6мм в діаметрі, який обтурирує просвіт загального жовчного протока У зв'язку з цим, хворого направлено на подальше лікування в умовах ОКЛ На протязі двох діб хворого обстежено, вста (О (О о ю 50676 новлении діагноз -постхолецистектомічнии синдканалу хворому встановлено транспапілярнии ром, резидуальний холедохолітіаз В умовах ендостент, самостійна міграція котрого відмічена на 5скопічної операційної хворому видалено ЗОВНІШНІЙ ту добу після його встановлення дренаж холедоха По каналу в просвіт загального В подальшому хворий був виписаний на амбужовчного протока введено фіброхоледохоскоп латорне лікування за місцем проживання в задовіПри огляді дистальних ВІДДІЛІВ виявлена наявність льному стані конкремента до 6мм в діаметрі, слизова холедоха В порівнянні з прототипом заявляємий спосіб помірно пперемована, проксимальні ВІДДІЛИ продозволяє в ряді випадків уникнути проведення токової системи без патології ендоскопічних втручань з виконанням папілосфінктеротомм, а у деяких хворих відмовитися від проЧерез робочий канал фіброхоледохоскопа ведення повторної операції через раніше переневведена валізка Дормія, підведена до конкременту сені втручання на шлунку за Більрот-2 з наступним його захватом і видаленням При конЛітература трольній фіброхоледохоскоп 1 дистальних ВІДДІЛІВ 1 загального жовчного протока конкрементів не ви1 Nucci J R etal , Sarg Endosc-1997 Vol 11 № 6 явлено, через великий дуоденальний сосок вільно P 615-617 проходить робоча частина фіброхоледохоскопу 2 Майстренко Н А и соавт ,2000г, "Хирургия оргаДля декомпресії протокової системи печінки і зменов гепатобилиарной зоны» с 156-157 ншення підтікання жовчи по черезфістульному ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71