Спосіб лікування емпієми плеври

Спосіб лікування емпієми плеври шляхом 3 52993 неодимовим лазером при вихідній потужності 40Вт і дозі 3000-5000Дж одноразово, під час операції в режимі постійного опромінення. Після утворення коагулянта на вісцеральній плеврі виконують дренування плевральної порожнини 2 ПВХ дренажами, підключають легеню на активну аспірацію і після закриття залишкової порожнини, відсутності виділень і припиненні скидання повітря дренажі вилучають. Новим в технічному рішенні, що заявляється, є: використання випромінювання АІГнеодимового лазеру для створення плевдорезу і закриття бронхіальних нориць при ЕМП. Причинно-наслідковий зв'язок між сукупністю ознак, що заявляються, та досягнутим результатом можна пояснити наступним чином: Механізм дії АІГ-лазеру полягає в нагріванні біологічних тканин при поглинанні випромінювання, розсіювання за рахунок пошарового випаровування тканин. По лінії лазерного розрізу немає мікробів і клітин, що відділилися; блокуються кровоносні лімфатичні судини (Пархоменко Ю.Г. Патоморфологическая характеристика процесса заживления лазерных хирургических ран поджелудочной железы //Архив патологии. - 1983. - №9. - С. 30-34; Maker VK., Kaplan RI. Contact neodymium-yttrium-alluminium garnet laser act as a sterilizing scalpel // Surg. Gyn.Obst - 1990. - Vol.170. - N 1. - P. 17-20). Використання відеоторакоскопічної техніки підвищують точність впливу на патологічно змінені тканини, виключає травмування близько лежачих тканин. Сукупна дія вказаних механізмів забезпечує зниження кількості ускладнень при даній операції, тобто забезпечує вирішення поставленого завдання. Спосіб здійснюється наступним чином: Хворого вкладають на здорову сторону. За допомогою полі позиційної оглядової рентгенографії визначають поширеність ЕМП. При осумкованій чи обмеженій емпіємі торакопорти вводять по результатам рентгенівського дослідження в кількості 3 одиниці. При тотальній поширеності емпіємі торакопорти вводили в 5 міжребер'я по середній пахвинній лінії і в 6 міжребер'я по задній пахвинній лінії. Після видалення ексудату і ревізії плевральної порожнини вибірково вводили третій Комп’ютерна верстка А. Крулевський 4 торакопорт, під контролем оптики для найкращого і максимального доступу до різних осумкувань і злук, та наступного впливу на бронхіальні нориці. Знаходять місце розташування плевральних нориць, через які відбувається скидання повітря. За допомогою АІГ-лазера потужністю 40Вт, дозою 3000-5000Дж виконують коагуляцію травмованих місць до утворення на вісцеральній плеврі коагулянту. Наводимо приклад конкретного виконання способу. Приклад 1 Хворий А., 36 років. Історія хвороби №1720. Госпіталізований у відділення торакальної хірургії ООКЛ зі скаргами на підвищену (до 39°С) температуру, слабкість, задишку. Хворіє близько 3-х тижнів, лікувався вдома самостійно - безрезультатно. Після звернення в районну поліклініку направлений на консультацію в торакальне відділення ООКЛ. При рентгенографічному обстеженні органів грудної клітки виявлений горизонтальний рівень в правій плевральній порожнині. Пацієнту виконана діагностична плевральна пункція, видалено 700мл серозно-гнійного ексудату. Для подолання емпієми плеври в той же день виконали відеоторакоскопію з декортикацією легені; в типових точках введені торакопорти, за допомогою електровідсмоктувача видалено приблизно 1200мл серозно-гнійного ексудату. При ревізії плевральної порожнини виявлено накладання фібрину між листками плеври, виконана декортикація плеври. При повторному огляді на вісцеральній плеврі в місцях декортикації виявлені невеликі, до 2мм нориці, через які відбувалося скидання повітря. За допомогою АІГ-неодимового лазеру з довжиною хвилі 1,064 мкм, потужністю 40Вт і дозі 3800Дж виконана коагуляція бронхіальних нориць. Плевральна порожнина була дренована 2 ПВХ дренажами, через які вона щоденно проточноаспіраційно промивалась 400мл р-ну антисептика. Пацієнт був виписаний на 8 добу з одним дренажем, на 14 добу дренаж було вилучено. Даний спосіб був застосований при лікуванні 67 хворих. Середній термін спостереження - 2 роки. В результаті застосування даного методу кількість ускладнень скоротилась на 34,5%. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601