Спосіб лікування хронічного больового синдрому у хворих на місцеворозповсюджений рак щелепно-лицевої області

Спосіб лікування хронічного больового синдрому у хворих на місцеворозповсюджений рак щелепно-лицевої області, що включає провідникове знеболення через деструкцію гілок трійчастого нерва термічним невролізом, який відрізняється тим, що додатково проводять руйнування первинного пухлинного осередку радіочастотною термоабляцією. (19) (21) u201004496 (22) 19.04.2010 (24) 27.09.2010 (46) 27.09.2010, Бюл.№ 18, 2010 р. (72) ГЕТЬМАН ОЛЕНА ЄВГЕНІВНА, КОВАЛЬОВ ОЛЕКСІЙ ОЛЕКСІЙОВИЧ, ПРОЦИК ВОЛОДИМИР СЕМЕНОВИЧ (73) ЗАПОРІЗЬКА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ ПІСЛЯДИПЛОМНОЇ ОСВІТИ 3 53212 Поставлена задача вирішується тим, що у лікуванні ХБС новим є те, що застосована РЧТА у хворих на місцево-розповсюджений рак щелепнолицевої області із застосуванням методики одночасної РЧТА (при температурі 90-100°С) гілок трійчастого нерва (з оточуючими тканинами, мікросудинними структурами) та первинного пухлинного вогнища. Причинно-наслідковий зв'язок між сукупністю ознак, що заявляються, та технічним результатом полягає у такому: РЧТА первинного пухлинного осередку, нервових, мікросудинних структур, з формуванням коагуляційного некрозу, досягається впливом високочастотного змінного електричного струму (немодульованої синусоїдальної злекромагнітної хвилі в радіочастотному діапазоні приблизно 500кГц), з підвищенням температури всередині клітин вище 100°С за рахунок кінетичної енергії, що супроводжується процесом висушуванням, (вапорізації тканинної рідини), дегідратацією, коагуляцією білків, мікротромбоутворенням, локальною ішемією, некрозом - місцевими незворотніми деструктивними біофізичними змінами. Одночасна РЧТА гілок трійчастого нерву та пухлинного вогнища (механічного, хімічного фактору болю) сприяє блокуванню осередку ноцицептивного та нейропатичного болю, взаємно потенціює та забезпечує надійний ефект лікування ХБС за рахунок переривання шляхів проведення нервових больових імпульсів та деструкції пухлинної маси з ноцицептивними рецепторами, зниження ракової інтоксикації, зниження утворення медіаторів запалення. Клінічно, в цілому, це проявляється стійким знеболювальним ефектом та покращенням якості життя хворого у зв'язку з регресією таких симптомів, як біль, розпад пухлини, сморідний запах, перифокальне запалення, кровотеча з пухлини, зниженням ракової інтоксикації. Таким чином, сукупність вищезазначених позитивних впливів із застосуванням РЧТА дозволить розширити можливості та підвищити ефективність лікування ХБС у інкурабельних хворих зі щелепно-лицевою онкопатологією, забезпечити стійкий і надійний знеболювальний ефект,покращити якість життя хворих. Спосіб здійснюють таким чином В асептичних умовах, під загальною анестезією, виконують провідникове знеболення через переривання проведення нервових імпульсів по II (верхньощелепній), III (нижньощелепній) гілці трійчастого нерва (деструкцію) із застосуванням РЧТА та біполярного аплікатора Т20, який вводять біля середини трагоорбітальної лінії черезшкірно підвилично-крилоподібним шляхом до основи черепу (в крилопіднебінну ямку або до овального отвору). Експозиція радіочастотного впливу на тканини Комп’ютерна верстка Н. Лиcенко 4 складає 4-5 хвилин. Після деструкції гілок трійчастого нерва проводять руйнування первинного пухлинного осередку радіочастотною термоабляцією із застосуванням аплікаторів Т40, котрі вводять у пухлинну тканину. Експозиція впливу радіочастотної енергії складає 20-25 хвилин. При великих розмірах пухлини, ніж планований об'єм некрозу, застосовують техніку послідовно перехрещуваних зон гіпертермічного впливу на пухлинну тканину, використовуючи одночасно від 1 до 3 біполярних аплікаторів RFITT, з початковим коагулюванням області, розташованої ближче до найбільш віддаленої межі між пухлиною та здоровою тканиною. По завершенню дії, аплікатори RFITT вилучають у активному стані і проводять коагуляцію пункційних каналів. Приклад Хворий А., був госпіталізований у Запорізький обласний клінічний онкологічний диспансер з діагнозом: Рак язика St IVA Т4рЛ1М0. Хронічний больовий синдром 90% (по ВАШ - візуальній аналоговій шкалі). Амбулаторна карта № 98825. З анамнезу хвороби: морфологічна верифікація діагнозу №3433 - плоскоклітинний роговіючий рак. Хворий одержав комплексне лікування. У зв'язку з місцевим прогресування захворювання та вираженим хронічним больовим синдромом 90% (по ВАШ) отримував морфін 1% по 1гр. в/м 2 рази на день зі слабким знеболюючим ефектом. Скарги хворого - на постійний біль ниючо-стріляючого характеру в області нижньої щелепи, на виражену салівацію, сморідний запах із порожнини рота, на періодичну кровотечу з пухлини, на відсутність апетиту, поганий сон. Була виконана операція комбінована РЧТА пухлини дна ротової порожнини та РЧТА (деструкція) II, III гілок трійчастого нерва праворуч із застосуванням апарата «Celon Lab POWER» фірми Olympus (Japan) та біполярних аплікаторів Т20, Т40; експозиція радіочастотного впливу склала 25 20 та 5 5 хвилин при потужності 120Вт. Ускладнень під час та в післяопераційному періоді не було. Регресували вищезгадані симптоми захворювання. Констатовано покращення апетиту, нормалізація сну, поліпшення загального стану хворого на 20% індекса Карновського, який склав до та через 3 місяці після лікування 60% та 80% відповідно; покращення якості життя в 3 рази, у порівнянні з доопераційними даними, індекс якого до - та після лікування склав 1 та 4 відповідно (згідно з результатами анкетування з використанням анкети-опитника QLQ-C30). Інтенсивність ХБС до лікування складала 90% (по ВАШ), через 6 місяців після – 10%. У даний період спостереження призначення знеболювальної системної фармакотерапії хворий не потребував. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601