Спосіб панкреатодуоденальної резекції

Спосіб панкреатодуоденальної резекції, що включає формування холецистоентероанастомозу на виключеній за Брауном петлі кишки на першому етапі лікування та видалення панкреатодуоденального комплекса на другому етапі лікування, який відрізняється тим, що видалення панкреатодуоденального комплекса виконують із збереженням холецистоентероанастомозу, розсікають привідну петлю холецистоентероанастомозу, після чого формують гастроентероанастомоз з привідною петлею браунівського сполучення та панкреатоєюноанастомоз з дистальним кінцем привідної петлі холецистоентероанастомозу Винахід відноситься до медицини, а саме до хірурги і може бути використаний для лікування хворих з пухлинами білюпанкреатодуоденальної області ВІДОМІ способи панкреатодуоденальної резекції, що включають резекцію голівки підшлункової залози з дванадцятипалою кишкою та дистальною частиною шлунка з наступним формуванням білюдипстивних, гастроентеро- та панкреатоентероанастомозів [1,2] Недоліком цих способів є велика КІЛЬКІСТЬ ускладнень пов'язаних з недостатністю анастомозів, гнійно-запальних ускладнень Найближчим аналогом є спосіб панкреатодуоденальної резекції, що включає формування холецистоентнроанастомозу на виключеній за Брауном петлі кишки на першому етапі лікування та видалення панкреатодуоденального комплекса на другому етапі лікування [3] Недоліком аналогу є висока КІЛЬКІСТЬ післяопераційних ускладнень, пов'язаних із недостатністю холецистоентероанастомозу Задача винаходу є розробка такого способу панкреатодуоденальної резекції, який за рахунок збереження холецистоентероанастомозу на другому етапі лікування забезпечив би зниження числа післяопераційних ускладнень, пов'язаних з недостатністю холецистоентероанастомозу Поставлена задача вирішується тим, що в способі панкреатодуоденальної резекції, що включає формування холецистоентнроанастомозу на виключеній за Брауном петлі кишки на першому етапі лікування та видалення панкреатодуоденального комплекса на другому етапі лікування, згідно винаходу видалення панкреатодуоденального комплекса виконують із збереженням холецистоентероанастомозу, розсікають привідну петлю холецистоентероанастомозу, після чого формують гастроентероа настом оз з привідною петлею браунівського сполучення та панкреатоєюноанастомоз з дистальним кінцем привідної петлі холецистоентероанастомозу Видалення панкреатодуоденального комплекса із збереженням холецистоентероанастомозу на другому етапі лікування забезпечує надійне функціонування холецистоентероанастомозу і дає можливість зменшити число ускладнень, пов'язаних з його недостатністю, так як на другому етапі формують тільки панкреатоєюно- та гастроентероа настом оз Спосіб здійснюють наступним чином Виконують холецистоентероанастомоз на виключеній за Брауном петлі кишки, як перший етап лікування Другий етап лікування виконують через 1-2 міс Виконують лапаротомію Після повної мобілізації панкреатодуоденального комплексу, його видаляють моноблочно в межах дистальна частина шлунка, дванадцятипала кишка, голівка підшлункової залози, жовчні протоки нижче рівня впадіння міхурової протоки Розсікають привідну петлю холецистоентероанастомоза на відстані 2-Зсм від браунівського сполучення Дистальну куксу прошивають та занурюють в кисетний чи Zподібний шов 3 проксимальною куксою формують (21)2003010550 (22) 21 01 2 0 0 3 О о (О 60074 панкреатоєюноанастомоз кінець-в-кінець Привідну петлю браунівського сполучення анастомозують з куксою шлунка Зашивають лапаротомну рану з дренуванням черевної порожнини Приклад Хворий С , 64 роки, історія хвороби №1087, 1998 рік, поступив у ВІДДІЛ хірурги підшлункової залози та реконструктивної хірурги жовчовивідних протоків ІХіТ АМНУ з діагнозом рак великого сосочка дванадцятипалої кишки 1 міс назад за місцем проживання виконано холецистоєюностомія за Брауном Хворий обстежений (КЛІНІКОлабораторно, УЗД, ЕРПХГ), встановлений діагнозрак великого сосочка дванадцятипалої кишки, T3N0M0, холангіт, хронічний панкреатит 12 06 1998 проведено оперативне втручання Верхньосерединна лапаротомія з висіченням п/о рубця Вісцероліз При ревізії виявлено пухлину великого сосочка дванадцятипалої кишки 2,5хЗсм з проростанням в дванадцятипалу кишку та голівку підшлункової залози Метастазів пухлини не виявлено Мобілізація панкреатодуоденального комплекса, видалення його із збереженням холецистоентероанастомозу Розсічення привідної петлі холецистоентероанастомозу на відстані Зсм від браунівського сполучення Дистальна кукса прошита, перев'язана, занурена в кисетний шов Реконструктивний етап панкреатоєюноанастомоз кінець-в- кінець з проксимальною куксою привідної Комп'ютерна верстка Е Ярославцева петлі холецистоентероанастомоза, гастроентероанастомоз кінець-в-кінець з привідною петлею браунівського сполучення В п/о періоді ускладнень у вигляді підтікання жовчі не спостерігали Виписаний на 16 добу після операції в задовільному стані За запропонованим способом прооперовано З хворих, у яких не спостерігали ускладнень у вигляді недостатності холецистоентероанастомозу З 3 хворих, прооперованих за способом-аналогом у 2 спостерігали недостатність холецистоентероанастомозу у вигляді підтікання жовчі Таким чином, порівняння з найближчим аналогом показало, що запропонований спосіб дозволяє зменшити КІЛЬКІСТЬ післяопераційних ускладнень у вигляді недостатності холецистоентероанастомозу Література 1 Блохин Н Н , Ночин А Б , Кпименков А А Рак поджелудочной железы и внепеченочных желчных протоков//М Медицина, 1982, - С 148-151 2 Золингер Р М , Золингер Р М Атлас хирургических операций //М Доктор и К, 2002, - С 206224 3 Шалимов А А, Шалимов С А , Ничитайло М Е , Радзиховский А П Хирургия поджелудочной железы //Симферополь Таврида, 1997, - С 461465 - найближчий аналог Підписано до друку 06 10 2003 Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ТОВ "Міжнародний науковий комітет", вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна