Спосіб хірургічного лікування атеросклеротичного ураження артерій підколінно-гомілкового сегмента

Спосіб хірургічного лікування атеросклеротичного ураження артерій підколінно-гомілкового сег 3 62159 Спосіб виконують наступним чином. З типового доступу у верхній і частково середній третині гомілки виділяють підколінну артерію, гомілковопідколінний стовбур, початкові відділи задньої великогомілкової і малогомілкової артерій. Вищевказані артерії мобілізують на турнікетах. Після перетискання артерій виконують поздовжню артеріотомію, причому розріз гомілковопідколінного стовбура виконують одномоментно з переходом на початковий відділ задньої великогомілкової артерії і малогомілкової артерії. При необхідності виконують пряму чи непряму ендартеректомію зазначеного артеріального сегмента. Після чого формують анастомоз, причому, попередньо розсікають дистальну частину експлантата (шунта) по типу «хвоста ластівки». Експлантат пришивають до гомілкових артерій ниткою 6/0. Важливою ознакою техніки накладання анастомозу є значна довжина, до 4-6 см, що забезпечує гострий кут між експлантатом та підколінною артерією, і таким чином оптимальні умови гемодинаміки ламінарного типу, що є суттєво важливим для профілактики тромбозу в зоні анастомозу. Потім артерії відтискають, кровообіг по шунту відновлюють. Рану ушивають пошарово. Оброблюють розчином йоду. Накладають асептичну пов'язку. Приклад. Хворий С, історія хвороби №1026/2008р., поступив з діагнозом: атеросклероз, оклюзія артерій правого підколінногомілкового сегмента. Ішемія нижньої кінцівки III ступеню. Після обстеження і підтвердження діагнозу виконали оперативне лікування. Проксимальний анастомоз з підколінною артерією вище колінного суглобу формували традиційним способом. Після обробки операційного поля традиційним доступом у верхній та середній третині правої гомілки виділили підколінну артерію, гомілково-підколінний стовбур, задню великогомілкову і малогомілкову Комп’ютерна верстка Д. Шеверун 4 артерії, які були мобілізовані на турнікетах. Після перетискання артерій виконали артеріотомію гомілково-підколінного стовбура з одномоментним переходом на початковий відділ задньої великогомілкової і малогомілкової артерій. Загальна довжина артеріотомії 5 см. Оскільки просвіт задньої великогомілкової і малогомілкової артерій був сте3 нозований більш ніж на А просвіту, виконали відкриту ендартеректомію з початкових відділів задньої великогомілкової і малогомілкової артерій. Перед формуванням анастомозу дистальний кінець експлантата розсікли відповідно довжини артеріотомії початкового відділу задньої великогомілкової і малогомілкової артерій по типу «хвоста ластівки». Шов анастомозу між експлантатом та артерією виконали ниткою 6/0. Проксимальний кінець експлантату анастомозували з дистальним відділом стегнової артерії, після чого був відновлений кровообіг по шунту. Післяопераційні рани зашили пошарово. Рани обробили розчином йоду. Наклали асептичну пов'язку. Кровообіг відновлений відразу по задній великогомілковій і малогомілковій артеріям, тривалість операції була 2,5 години. Післяопераційний період без ускладнень. За запропонованим способом проліковано 18 хворих, за даними дуплексного ангіосканування в терміни до 6 місяців після операції, кровообіг зберігався в обох артеріях, середня тривалість операції була 2 години 40 хвилин. В той же час, у групи з 18 хворих, пролікованих за способоманалогом, в 30% випадків функціонувала лише одна з двох артерій через тромбоз шунта, а середня тривалість операції склала 3 години 20 хвилин. Таким чином, використання запропонованого способу дозволяє спростити техніку операції, скоротити її тривалість та число тромбозів шунта. Підписне Тираж 23 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601